甲钴胺联合α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的体会

・　６２　・　垦　旦塑丝　鏊查　！　生　旦箜　鲞筮　塑　ｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕｎ　２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１１　２　结果　１．３．２观察各项生化指标：观察和检测治疗前后２组血清　总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆　固醇水平。　２组治疗前后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆　固醇水平比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２组治疗后血　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１０．０对数据进行处理统计，　行　。检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白　胆固醇水平比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｌ。　表１　２组不同治疗方法对血清生化指标的影响　（　±Ｓ，ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）　观察组治疗前后ＩＭＴ、Ｔｍａｘ、Ｓｍａｘ的变化差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），而对照组治疗前后ＩＭＴ、Ｔｍａｘ、Ｓｍａｘ变　阿托伐他汀是临床上他汀类的新一代产品，能显著降低颈动　脉内膜的厚度，缩小斑块的面积，稳定动脉粥样硬化的发展　化比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表２。　表２　２组不同治疗方法治疗前后　对ＩＭＴ、Ｔｍａｘ、Ｓｍａｘ比较　具有重要的作用。本文证实阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样　硬化疗效比较确切，具有良好应用价值，值得临床借鉴和推　广。　４参考文献　Ｉ－１］　张永全，褚斐，陆晖，谭文澜．阿托伐他汀和血塞通胶囊对脑梗　死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的ｌ临床干预研究［Ｊ］．云南　中医学院学报，２０１０，４（３３）：２５—２８．　［２］谢荣宇，杨九妹．阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效观察　［Ｊ］．中国医药指南，２００９，１０（７）：９７—９８．　３讨论　［３５　孙瑁．阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效观察［Ｊ］．　国际医药卫生导报，２０１０，９（１６）：１　０８３—１　０８５．　颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要致病因　素【　。目前，对于颈动脉粥样硬化的作用机制尚不清楚，一　般认为可能是由于动脉血管壁的慢性进展性炎症所致［３］。　因此，及时有效的降低血胆固醇、低密度脂蛋白，提高高密度　脂蛋白水平对阻止动脉粥样硬化的进展具有重要意义　。　［４］王蕾，高励．阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的ｌ临床研究　ＥＪ］．四川医学，２０１０，２（３１）：１９４—１９６．　（收稿２０１２－０３一ｌ５）　甲钴胺联合　一硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的体会　韩　健　河南平顶山市直机关医院　平顶山４６７０００　【关键词】　老年；糖尿病周围神经病变；甲钴胺；ａ一硫辛酸　【中图分类号】Ｒ５８７．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症　之一，病程较长的２型糖尿病老年患者易患此病，治疗效果　及预后较差。２００８—０１２－－２０１１－１２我科在控制饮食和血糖的　基础上，对２６例老年糖尿病周围神经病变患者应用甲钴胺　联合ａ一硫辛酸治疗，并与应用维生素Ｂ。、Ｂ１　治疗的２６例患　者相比较，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　一般资料本组５６例中男３１例，女２５例；年龄６３～　（１９９９）口］。５６例患者均有程度不等的肢端感觉异常，伴有痛　觉过敏、灼热疼痛。２１例出现肌力减弱，６例伴有肌萎缩和　瘫痪。体格检查：腱反射亢进２９例，减弱或消失２７例。实　验室检查显示，５６例患者肝、肾功能均在正常范围。随机分　为观察组和对照组，每组２６例。２组年龄性别、病程、血糖控　制水平及并发症等比较，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　１．２治疗方法　（１）基础疗法：２组均予以饮食控制、理疗及　功能锻炼，口服降糖药和（或）肌注胰岛素以控制血糖。（２）　对照组：维生素注射液Ｂｓ　０．５　ｍｇ肌内注射，１次／ｄ（或维生　７５岁，均符合ＷＨＯ糖尿病专家委员会提出的诊断标准　中国实用神经疾病杂志２０１２年６月第１５卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕ　！　！！　堕　！　：　：　・６３・　素Ｂ　片口服，２０　ｒａｇ／次，３次／ｄ），维生素Ｂ　ｚ片口服，２５～５Ｏ　“ｇ／次，３次／ｄ。（３）观察组：甲钴胺注射液０．５　ｍｇ肌内注　射，１次／ｄ（或甲钴胺片口服，０．５　ｍｇ／次，３次／ｄ）。静注ａ一　硫辛酸注射液６００　ｍｇ／次，１次／ｄ。　１．３疗效判定　（１）显效：肢端感觉异常，痛觉过敏、灼热　３．３　甲钴胺与Ｂ　制剂相比较，甲钴胺更易进入神经细胞　内，在甲基转移过程中的辅酶作用，可以促进核酸、蛋白质、　脂质及髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的　转运，刺激轴索、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇　痛和促进受损神经恢复的作用ｌ＿４］，对神经组织具有良好的传　递性。　疼痛、肌力减弱等症状基本消失。浅感觉、腱反射明显改善　和恢复。有效：肢端感觉异常等症状明显缓解，浅感觉、腱反　射有所改善。无效：治疗后症状及体征无变化。　１．４统计学处理　用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件进行统计学处　３．４　硫辛酸作为一种强力的抗氧化剂，近年来ａ一硫辛　酸在糖尿病周围神经病变治疗中被临床广泛应用。该药可　以在生物体内转化为还原型二氢硫辛酸，清除自由基，再生　理，计量资料以均值士标准差表示，２组间比较用ｔ检验，计　数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　其他抗氧化剂。具有抑制神经内氧化应激状态，增加神经营　养血管内血流量及Ｎａ十１Ｋ　ＡＴＰ活性等作用，能有效改善　糖尿病周围神经病变症状。神经电生理学检测表明Ｌ３　抗氧　化剂治疗可显著提高神经传导速度，与传统治疗相比，差异　显著。　；　老年糖尿病周围神经病变主要病理变是由于糖代谢产　物的长期堆积，引起血管内膜增生，进而造成神经组织缺血、　经上述治疗４周后，观察组神经病变症状明显改善７　例，好转１４例，总有效率８Ｏ．７　。对照组症状明显改善４　例，症状好转１２例，总有效率６１．５　。观察组有效率明显高　于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　缺氧、营养障碍、退行性和脱髓鞘改变。本组资料显示，针对　老年糖尿病周围神经病变患者，应用甲钴胺联合ａ一硫辛酸治　疗可有效改善神经的营养状况，通过促进受损神经恢复，改　善肢端感觉异常、痛觉过敏、灼热疼痛、肌力减弱、腱反射异　３．１联合治疗方法的必要性虽然引起糖尿病神经病变的　因素有多种，而且目前尚无统一认识，但主要原因是糖代谢　紊乱所引起的微血管栓塞所政。传统的基础治疗方法是控　制饮食和血糖、改善血压、营养神经、理疗等。（１）老年糖尿　常等症状和体征，总有效率达８１．６　，值得临床进一步推广　应用。　病患者的器官储备功能减退，糖代谢紊乱所致的微血管病变　较难恢复或已经不能恢复。（２）高龄糖尿病患者属于心肌梗　死、脑血管疾病、视网膜出血等并发症的高危人群。所以只　靠传统的基础治疗措施对老年糖尿病周围神经病变患者往　往难以奏效。必须在传统治疗的基础上，应采用用联合方法　进行治疗。　４参考文献　［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，　２００８：７７８．　［２］张爱知，马伴呤．实用药物手册［Ｍ３．５版．上海：上海科学技　术出版杜，２００２：２６２—２６３．　Ｅ３］　章晓燕，刘芳，贾伟平．ａ硫辛酸与糖尿病周围神经病变［Ｊ］．国　外医学・内分泌分册，２００５，２５：２６２—２６４．　３．２维生素Ｂ　ｚ制剂　临床上常用的神经营养药物维生素　Ｂ］。制剂可参与核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代　谢，维持中枢及周围神经髓鞘的正常代谢过程，从而保持髓　鞘功能的完整性　］。　Ｅ４］关春红，陈国光．抗氧化剂联合应用治疗糖尿病周围神经病变　的疗效观察ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（７）：２０—２１．　（收稿２０１２－０３　１２）　尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察　李景防李雁　原阳４５３５００　河南原阳县人民医院【关键词】尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛　【中图分类号】Ｒ７４３．３５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１ｌ０（２０１２）１１—００６３—０２　脑血管痉挛（ＣＶＳ）是蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）最常见、最　患者７６例，诊断均符合全国第４届脑血管病学术会议修订　的诊断标准，均经ＣＴ和（或）腰穿确认；ＳＡＨ后ＣＶＳ诊断标　准参照王维治主编神经病学的标准　］。将所有患者按就诊　严重的并发症之一，发生率高达７０　，是ＳＡＨ患者病残　和死亡的主要原因，ＳＡＨ后积极防治ＣＶＳ的发生有重要临　床意义。　１资料与方法　时间分为尼莫地平治疗组（观察组）３８例，男２４例，女１４例；　年龄１８～６７岁；常规治疗组（对照组）３８例，男２２例，女１６　例，年龄１６～６５岁；２组年龄、性别、血压、Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级、　２００８—０６—２０１１－０６我院神经内科收治ＳＡＨ　１．１病例选择ＣＴ扫描基底池内积血厚度等比较差异无统计学意义（Ｐ＞