我院门诊中药饮片处方质量分析

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　结果果显示家长在培训后学习康复知识学习的意识提升　５３．３３％，认为自己进行家庭康复有效的提高５０．８３％，对自己孩子病　情的了解程度提升３９．１７％，主动同治疗师探讨孩子问题的意识提升　方面均得到了大幅度的提升。但是，相对于其他方面，家长在康复意　识提升后，家庭康复开展情况相对较低，可能与照料者只有一人、家　务繁重，家庭康复设施和康复器械缺乏、家属对家庭康复重视度不够　等原因有关。做为医务工作者，在日常工作中，应不断加强家庭康复　重要性的宣教和康复指导。　编辑肼言　４４．１７％，开展家庭治疗情况提升３７．５％。结果显示经过培训后家长对　自己孩子病情的了解，学习康复知识的意识，以及家庭康复的开展　我院门诊中药饮片处方质量分析　邱天林　（四川省德阳市第二人民医院，四川德阳６１８０００）　处方是注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开　具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审　核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书…。中药饮片处方是　中医师辩证论治的书面记录和凭证，反应了中医师的辩证理法和用　药要求，它的质量直接影响到中药师能否正确的调剂和对患者疾病　的治疗效果。为提高我院门诊中药饮片处方质量，促进合理用药，确　保医疗安全，随机抽取我院１８７３张处方进行统计分析，现将结果总　结如下：　１资料与方法　１．１一般资料随机抽查我院２０１２年１月～９月每月总数的１０％门　诊中药饮片处方（麻醉药品和毒性药品处方除外），共计１８７３张。　１．２方法根据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》和《中药处　方格式及书写规范》，对处方前记、正文和后记等项目进行检查。对　不合格处方和不合理用药情况进行统计分析。　２结果　在１８７３张处方中，不合格处方９１张（不合格率４．８６％），其中书　写不规范处方・７３张，见表１，用药不合理处方２９张，见表２，同时存　在书写不规范和用药不合理处方１　１张。　墨　兰三至塑苎竺　坌　竺　墨　不规范类型　处方数（张）占不规范处方率（％）占总处方率（％）　注：因存在同一张处方有几种不规范类型而分列．故合计处方数大于书写　不规范处方数７３。　表２　用药不合理处方统计表　３结果分析　３．１书写不规范处方　３．１．１前记不规范处方前记包括患者的一般情况和临床诊断，是了　解患者基本情况的重要环节，它对衡量处方药物的剂量，考查患者　用药的合理、安全、有效具有十分重要的意义，是药师指导用药的重　要依据。个别医生对前记填写不够完整，抽查处方中最常见是年龄　不写单位，如写４７，药师就不知道是４７岁还是４７ｄ，如是４７ｄ而开具　的是４７岁的量，两者的药物剂量差距很大，就会影响治疗效果，甚　至发生不良反应。其次是临床诊断未写，或是写的不全，只写病名，　不写证型，如只写”感冒”，而不写是风寒型还是风热型，影响药师对　处方用药适宜性审核。再次是开具Ｅｔ期未写。　３．１．２药名不规范个别医生不按照《中华人民共和国药典》或其他相　关规定书写药名，常见错别字、谐音字，如把”栀子ｕ写成”枝子”，”连　翘”写成”连召ｌ１．有的字迹不清楚，如写”桔梗”象”桂枝”；有的自行简　写或缩写，如”蒲公英”写成“公英”。造成配方的困难，甚至出现医疗　差错。所以药名应规范，书写应清楚。　收稿日期：２０１２—１２—５　３．１．３修改不规范主要存在问题是修改后医生不签名并注明修改Ｅｔ　期，或是签名不注明修改日期。　３．１．４脚注不规范部分医生对调剂、煎煮需要特殊处理的药物脚注　为”另包”，而不是注明具体要求，甚者不作任何要求，如”薄荷另包”；　对炮制有要求的脚注也不规范，如”麻黄蜂蜜炙”。药物调剂、煎煮的　特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对　药物产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出ｌｌｌ。这都将影响到药　物的治疗效果。　３．１．５计量单位不规范部分医生受传统习惯影响，不使用法定计量　单位”克（ｇ）”，而至今仍沿用”枚”、”条”、”个”等，这非常不科学，特别　是毒性中药，由于计量不准确，容易造成患者身体伤害。抽查处方中　就有蜈蚣以条计，大枣以枚计。　３．１．６用法用量不规范用法用量包括每日剂量、采用剂型、每剂分几　次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、　饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，如”１剂，ｄ，水煎４００ｍｌ，分早晚两　次空腹温服”［２１。应根据病情和药效，科学合理确定用法用量，如热性　病宜凉服，寒性病宜热服；一般药物宜饭后服，滋补药物宜饭前服，　泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服等。而抽查处方中只写”水煎服”的　处方就不规范，无法让患者正确服用药物，影响治疗效果。　３－２用药不合理处方　３．２．１超剂量使用抽查发现超剂量使用的有细辛ｌＯｇ、蒲公英３０ｇ、　马勃１５ｇ、白附片２０ｇ、苍耳子１５ｇ、大青叶３０ｇ、猪苓１５、泽泻１５ｇ、吴　茱萸ｌＯｇ，川芎２０ｇ和川楝子１５ｇ等，使用超量的情况十分严重，甚至　超出《中华人民共和国药典》规定最大用量的１５０％，这极有可能引起　ｌｆ缶床不良反应。如蒲公英用量过大可致缓泻，川芎超量应用可引起剧　烈头痛ＤＪ。而有毒中药的超量使用更会对人体造成伤害。如夹量服用　吴茱萸可引起腹痛、腹泻，并可引起视力障碍及错觉　，因此，其临床　使用需特别谨慎。另外，老年患者因组织器官功能减退，对药物敏感　性增高；且老年患者可能同时患有多种疾病，存在用药数量多的情　况。若超量用药，则极可能诱发不良反应。因此，临床使用中药饮片时　要严格控制用量。　３．２．２重复用药抽查中发现，重复用药主要表现在同类药同时用的　品种多，如同时使用杏　、蜜炙百部、蜜炙紫菀和蜜炙款冬花等，不　仅造成资源的浪费，也加重患者的经济负担。　４结语　虽然我院中药饮片处方合格率＞９５％，但仍存在书写不规范和用　药不合理现象。处方质量是衡量一个医院医疗质量的一个重要因素，　如何减少不合理用药现象和不规范处方的书写，必须引起每一位医　务工作者的重视。临床医生必须加强药物基本知识的学习和强化责　任意识，不断提高处方质量和合理用药水平。药师要强化专业知识的　学习，不断提高处方合理性的判断能力；加强对处方的审核，及时发　现处方存在的问题，加强与临床医生的沟通；进行用药监督指导，避　免因不合理用药而影响患者治疗，增加患者经济负担。总之，医师开　具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则【】ｌ，规范处方　书写和合理使用中药，保障患者利益。　参考资料：　【１１中华人民共和国卫ｇ＃［Ｓｌ处方管理办法．２００７．　［２１国家中医药管理局［Ｓ１．中药处方格式及书写规范．２０１０．　［３１钱英．王秀娟．肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤［ＭＩ．北京：人民卫　生出版社．２００８：６２．　［４１张廷模临床中药学【Ｍ】北京：中国ｑ－医药出版社，２００４：３１５．　编辑肺杰