七氟醚复合丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用

中国实用医刊２０１２年４月第３９卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７　・３５・　综上所述，Ｈｃｙ、ＩＬ－６及ｓＩＣＡＭ一１是２型糖尿病肾　死的相关性分析［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００９，１６（１）：４１－４２．　病的病理生理过程中重要的炎性介质，它们在２型糖　［６］　金鹏，苏红波，李琳．同型半胱氨酸与Ｃ反应蛋白对冠心病的Ｉ临床　尿病肾病的发生及发展过程中可能起重要作用。检测　价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２００９，２３（２）：１８１—１８２．　［７］Ｗｏｎｇ　ＣＫ，Ｈｏ　ＡＷ，Ｔｏｎｇ　ＰＣ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｅｒｒａｎｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　Ｈｃｙ、ＩＬ一６及ｓＩＣＡＭ一１水平对了解病情、指导临床和观　ｅｙｔｏｋｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｍｉｔｏｇｅｎ－ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　察预后及防治并发症均有重要的临床意义。　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００７，１　４９　参考文献　（１）：１２３－１３１．　［１］　李秀钧，邬云红．糖尿病是一种炎症性疾病［Ｊ］．中华内分泌代谢　［８］　陶谦，周宣岩，刘淑会．炎症相关因子水平联检在２型糖尿病肾病　杂志，２００３，１９（４）：２５１１—２５１２．　患者中的临床意义［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００９，２０（６）：５３３－５３４．　［２］许曼音，陆广华，陈名道，等．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技术　［９］孙树果，庄见群，范良敏．２型糖尿病肾病患者血清ｓＩＣＡＭ—ｌ表达　出版社，２００３：４２３４３４．　及意义［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（５）：７０－７１．　［３］　Ｙａｍａｇｉｓｈｉ　Ｓ，Ｆｕｋａｍｉ　Ｋ，Ｕｅｄａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｄｉ－　［１０］Ｓｔｕｙｔ　ＲＪ，Ｎｅｔｅａ　ＭＧ，Ｇｅｉｊｔｅｎｂｅｅｋ　ＴＢ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎ—　ａｂｅｔｉｅ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｄｒｕｇ　Ｔａｒ—　ｔｅｒｅｅｌｌｕｌａｒ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ一１　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ・１８　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒ－　ｇｅｔｓ，２００７，８（８）：９５２—９５９．　ｌｅｕｋｉｎ－２　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｍｏｎｏｅｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００３，１１０（９）：３２９—　［４］　秦文敬．糖尿病肾病患者与相关细胞因子水平的变化［Ｊ］．放射免　３３４．　疫学杂志，２００５，１８（３）：１９０—１９１．　（收稿日期：２０１１—１２—２８）　［５］　于弋水，周珂，姜振威．血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗　（本文编辑：崔长征）　七氟醚复合丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用　康颖颖　【摘要】　目的观察低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用。方法　选择脑胶质瘤　切除术患者６０例，随机分为：Ｉ组（七氟醚复合丙泊酚组，３０例）；ｌＩ组（单纯丙泊酚组，３０例）。检测两组患者切开　硬膜即刻（Ｔ１）、切开硬膜１　ｈ后（Ｔ２）及关硬膜即刻（Ｔ３）时的动脉和颈内静脉血氧饱和度（ＳａＯ，、ｓｊｖｏ，）、动脉和颈　内静脉血氧分压（ＰａＯ　、ＰｊＶＯ　）。结果　Ｉ组患者脑氧合状况与术前相比，较Ⅱ组改善明显（Ｐ＜０．０５）。结论　低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚对颅脑手术患者具有较好的脑保护作用。　【关键词】　七氟醚；丙泊酚；颅脑手术；脑保护　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｒａｎｉｏｃｅ－　ｒｅｂｒａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ＫＡＮＧ　凡ｇ—ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｎｒ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｌｉｏｍａｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ　Ｉ（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗａｓ　ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ，３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ），ｇｒｏｕｐ　１Ｉ（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗａｓ　ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ　ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ，３０　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ）．Ｔｈｅ　ｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｊｕｇｕｌａｒ　ｖｅｉｎ（ＳａＯ２，ｓｊｖｏ２）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｊｕｇｕｌａｒ　ｖｅｉｎ（ＰａＯ２，ＰｊＶＯ２），ａｔ　ｔｈｅ　ｍｏｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｕｔｔｉｎｇ　ｏｐｅｎ　ｄｕｒａｍａｔｅｒ（Ｔ１），１　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｃｕｔ—　ｉｒｎｇ　ｏｐｅｎ　ｄｕｒａｍａｔｅｒ（ｑ＇２）ａｎｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｉｎｇ　ｄｕｒａｍａｔｅｒ（Ｔ３）ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒｕｍ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｉ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ＩＩ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｌｏｗ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｐｒｏｐｆｏｌ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ；Ｂｒａｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ　脑保护（ｂｒａｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ）是指在发生脑损害前采　取的保护性方法。颅脑手术患者常因颅内病变引起脑　组织局部缺血、水肿等病理生理变化，手术操作如电　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０４．０１５　凝、吸引器吸引或脑压板牵拉等不可避免地会引起病　作者单位：４５００５２郑州大学第五附属医院麻醉科　变周围正常脑组织的机械性创伤。因此，要求颅脑手　・３６・　中国实用医刊２０１２年４月第３９卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７　术麻醉不仅要提供麻醉的基本要素，而且要尽可能地　保护脑功能，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少　不良反应、提高颅脑创伤患者治疗效果。本研究旨在　观察低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚与单纯丙泊酚对　颅脑手术患者脑保护作用的比较。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级、２０１１年４月至６　月，择期行脑胶质瘤切除术患者６０例为研究对象，年　龄２０～５０岁，体质量４５～７５　ｋｇ。单纯法随机分成两　组，Ｉ组为实验组３０例，Ⅱ组为对照组３０例。　１．２方法：两组患者术前半小时肌肉注射地西泮　ｌ０　ｍｇ、阿托品０．５　ｍｇ，人室后连接心电监护仪，脑电双　频指数（ＢＩＳ）监测麻醉深度。麻醉诱导均采用咪达唑仑　０．１　ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯０．２　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１５　ｍｇ／ｋｇ、　芬太尼０．００２～０．Ｏ０４　ｍｇ／ｋｇ，快速诱导进行气管插管，　接呼吸机机械通气，潮气量（ＶＴ）８～ｌＯｍｌ／ｋｇ，呼吸频率　ｌ２次／ｍｉｎ，吸呼比（１：Ｅ）为１：２，维持呼气末二氧化碳　分压（Ｐ　ＣＯ２）为３５～４５　ｎ１ｌｎ　Ｈｇ（１　ｎｌｍ　Ｈｇ＝　０．Ｉ　３３　ｋＰａ）。插管成功后，行左桡动脉穿刺置管测动脉　及右颈内静脉穿刺置双腔静脉导管，准确定位使导管　前端在颈内静脉球部，以便于抽取颈内静脉球处的血　液。Ｉ组患者术中以七氟醚（０．５～０．８　ＭＡＣ）低流量持　续吸人、『大ｊ泊酚［２～４　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）］低浓度持续泵入维　持麻醉深度；ＩＩ组患者术中以丙泊酚（６～９　ｍｇ／ｋｇ・ｈ）　持续泵人维持麻醉深度。术中根据麻醉深度监测随时　调整药物用量，维持生命体征稳定。　１．３观察指标：分别在切开硬膜即刻（Ｔ１）、切开硬膜　１　ｈＡ（３＂２）及关硬膜即刻（　１３）时采集桡动脉和颈内静　脉血行血气分析，检测动脉和颈内静脉血氧饱和度　（ＳａＯ：、ｓｊｖｏ　）、动脉和颈内静脉血氧分压（ｅａｏ　、ｐｊｖｏ　）。　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资　料以均数±标准差（元±Ｓ）表示，组内不同时点间的比　较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较采用ｘ　检验，组问比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１　临床资料：两组患者的年龄、体质量、麻醉时问等　比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表ｌ。　２．２低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚组患者手术各　时间点脑氧合状况与术前相比，较单纯丙泊酚组改善　明显。见表２。　表ｌ　两组脑胶质瘤切除术患者一般情况比较（　±Ｓ）　表２两组脑胶质瘤切除术患者手术各时间点脑氧合　状况比较（　±５）　注：与　组Ｔ１时比较，　Ｐ＜０．０５：与Ⅱ组同时段比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　丙泊酚作为临床广泛使用的麻醉镇静药，其脑保护　作用尤为引人注目¨　。许多实验表明，它有良好的对抗　应激性血糖升高作用，同时能保证脑氧供需平衡，有利　于脑保护＿２　Ｊ。异丙酚虽有明显脑保护作用，但血容量不　足患者有时难以耐受异丙酚引起的低血压。颅内高雎　患者应用丙泊酚后，对体循环的影响较大。吸入麻醉药　七氟醚血气分配系数低　，诱导及苏醒快，刺激性小。　七氟醚一方面直接作用于脑血管平滑肌，扩张血管，降　低脑血管阻力，增加脑血流，使脑组织氧供和灌注良好；　另一方面，通过流量　代谢偶联机制，降低脑代谢，而收　缩脑血管。Ｍｕｎｏｚ等　观察脑肿瘤患者应用七氟醚或　异丙酚联合瑞芬太尼、笑气实施麻醉后，七氟醚组可　著增加ｓｊｖｏ　，降低脑氧代谢率（ＣＭＲＯ。），从而起剑一　定的脑保护作用，因此，低浓度（０．５～０．８　ＭＡＣ）七氟醚　与小剂量丙泊酚及镇痛药复合，叮以取长补短，用于颅　脑外科手术麻醉取得良好的脑保护作用。　本研究中测定ｓｊｖｏ　，是评估脑氧代谢的金标准，　它是一种间接反映脑对氧的利用情况的指标。ｓｊｖｏ，　值降低，提示氧耗大于氧供，脑组织从脑血流中摄取更　多的氧作为补偿；ｓｊｖｏ　值升高，提示脑组织耗氧量较　小，氧供大于氧耗，从而起到脑保护的作用。本研究中　发现低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚组在各时间段的　ＳａＯ　、ｓｊｖｏ：，ＰａＯ　，ＰｊＶＯ　等诸项指标上明显优于单纯　丙泊酚组，因此具有更好的脑保护作用。　参考文献　［１］　甘围胜，林俊明，谢俊，等．异『　酚麻醉对急件颅脑外伤下术忠存聃保　护作用的临床研究［Ｊ］西北国防医学杂志，２００７，２８（３）：ｔ７７—１７９．　［２］　Ｇｅｌｂ　ＡＷ，Ｂａｙｏｎａ　ＮＡ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＪＸ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｉ４　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃｏｍｐａ！ｅｄ　ｔｏ　ａｗａｋｅ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｉｎｆａｒｅｔ　ｓｉｚｅ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｈ蠼ｙ，２００２，９６　（５）：１ｌ８３—１１９０．　［３］　李城，韩伟，袁彤，等．七氟醚『Ｈ于颅脑手术的脯保护作『Ｈ研究［Ｊ］．　代中西医结合杂志，２Ｏ０９，１８（２０）：２４７０—２４７１．　［４］Ｍｕｎｏｚ　ＨＲ，Ｎ￣ｎｅｚ　ＧＥ，ｄｅ　ｌａ　Ｆｕｅｎｔｅ　ＪＥ，州ａ１．　Ｆｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｉｔｒｏｕｓ　ｏｘｉｄｅ　Ｏｉｌ　ｊｕｇｕｌａｒ　ｂｕｌｂ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｄｍｉｎｇ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｐｌｕｓ　ｔａｒｇｅｔ—　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｏｒ　ｓｅｖｏｔｌｕｒａｎｅ　ｉＴ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ１．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００２，９（４）：３８９—３９２．　（收稿日期：２０１１—１２—２１）　（本ｌ义编辑：杨帆）