山西省申请特岗教师应聘人员体检表
姓名 籍贯 年 龄 现住所 性别 婚否 联系电话 民族 相 片 既 往 病 史 本人签字： 以上栏目由申请人填写 裸眼视力 辨色力 听力 五 官 科 耳疾 鼻 面部 口腔唇腭 其他 身高 淋巴 外 科 四肢 皮肤 其他 右 左 矫正 右 视力 左 眼病 矫正 右 度数 左 右耳 米 医师意见 签名 医师意见 签名 左耳 米 嗅 觉 鼻及鼻窦 咽喉 齿 医师签名 公斤 医师意见 签名 医师意见 签名 公分 体重 脊柱 关节 颈部 血 压 心脏及血管管 呼吸系统 内 科 肝 脾 医师签名 医师签名 其 他 医师签名 其 他 医师意见 签名 腹部器官 （B超） 神经及精神 其他 妇科检查 胸部透视 肝功 化验检查 （附化验单） 血糖 体检结论 负责医师签字: 体检医院 意 见 体检医院公章 年 月 日
说明：1．即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。 2．参加体检者，检查当日须空腹。
3．对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。2018
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容