药理简答与病案(1)

答:毛果芸香碱:直接作用于副交感神经(包括支配汗腺的交感神经)节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体。原理:缩瞳,降低眼内压,调节痉挛。

毒扁豆碱:可逆性抑制胆碱酯酶作用,吸收后在外周出现拟胆碱作用。原理:缩瞳,降低眼内压,调节痉挛。

2. 何谓肾上腺素的翻转作用?(2 分)

答:肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用,如事先给予α 受体阻断药,肾上腺素的升压作用可被翻转,呈现明显的降压反应,充分表现了肾上腺素对血管上β 2 受体的激动作用。 3. 某女患,32 岁。近一年来情绪暴躁,食量增加,体重减轻,在颈前部可触及肿快。入院诊断:甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25 天,在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义(3 分)

答:硫脲类作用机理:抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生(1 分)

大量碘剂的作用机理:抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小(1 分)利于手术(1 分)

4. 某女患56 岁,由于患有神经官能症,连续多日严重失眠,无法入睡。自服苯巴比妥10 片(100mg/片),随后出现昏迷,呼吸抑制,反射减弱,血压下降。入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外,还给患者应用了碳酸氢钠,请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。(3 分)

答:应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH (1 分),促使脑内的苯巴比妥向血中转移(1 分),血中的苯巴比妥向尿中转移(1 分),加快苯巴比妥的排泄速度。

5. 在长期应用糖皮质激素治疗疾病时,为了减少不良反应的发生,医生往往采用隔日一次给药的方法,请问给药的时间应该在几点钟左右?为什么?(3 分)

答:7-8 点(1 分),因为此时对垂体的抑制程度最轻(1 分),可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率(1 分)。

6. 某男患28 岁,因精神病入院治疗。在大量使用氯丙嗪后患者出现严重的低血压表现,此时医生立即注射肾上腺素以便提升血压,请问医生使用的方法是否正确,为什么?(2 分)

答:不正确(1 分),肾上腺素是通过α 受体而起升压作用,此时α 受体已经被氯丙嗪阻断,故无升压作用,其激动β 受体的作用不受影响,可使血压进一步降低(1 分)。

7. 青霉素过敏休克用何药抢救?说明其道理。(4 分)

答:肾上腺素(1 分),激动α、β 受体(1 分),增加心肌收缩力,收缩外周血管,升高血压(1 分),气管粘膜血管收缩,减少渗出减轻水肿,β 受体激动使气管扩张,利于气道通畅(1 分)。

8. 病例分析:一名58 岁的女性患者,患有高血压病,一直服用卡托普利控制血压在正常范围,但经常在劳累后有心前区发闷的感觉,休息后即好转。一天因过度劳累导致心前区疼痛并向后背放散,伴大汗,休息后不见缓解,来医院就诊。心电图显示有心肌缺血和左室大的改变,诊断为高血压冠状动脉硬化性心脏病(没有心衰),心绞痛发作。

请你写出治疗方案:1) 用什么药物治疗这名患者的心绞痛急性发作?简要说明理由。(5 分)

2) 针对这名患者,出院后应该用什么药物维持治疗(你认为最好的联合用药是什么)?简要说明理由。(4 分)

答:(1)应用普萘洛尔与硝酸甘油合用:普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快,硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积,而两药对耗氧量的降低有协同作用。(5 分)、

(2)应用β受体阻断剂及钙拮抗剂:β受体阻断剂用于稳定性心绞痛,对兼有高血压的患者

更为适宜。钙拮抗剂能降低血压及心肌耗氧量,保护缺血心肌细胞。

病例一：患者，女，55岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。 体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；② 阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。 在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经，方法无效

1.当下对于这种紧急情况，应该使用什么药物，剂量如何？

该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射

2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？

不能。因为该患者血压正常，心率过速。而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压，有快速降压作用。同时，其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米，常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧量不利。所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。 3.钙通道阻滞药分类如何 ？

根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为五类： 1、二氢吡啶类：硝苯地平 2、苯烷胺类：维拉帕米 3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪 4、苯硫氮卓类：地尔硫卓 5、二烷氨基丙胺类 根据作用差异，I类要被细分为IA类、IB类、IC类： 1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等 2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律等 3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等 4.该类药物可能会有哪些不良反应

口服安全，可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿（一般不良反应） 静脉给药,使心脏抑制，如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰（严重不良反应） 与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用，可增加心脏毒性。 5.对于此类患者，应当在平时需要注意什么？

该患者平时应该少做重的体力活，坚持锻炼身体，情况好转后应该定期检查，保持平稳心态

病例二 患者：张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。 现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。

问题： 1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么?

答：轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗，目前常用五大类降压药物分别是利尿药，β受体阻断药，ACE1，血管紧张素2受体阻断药，钙通道阻滞药。根据病情合理使用，同时若有并发症注意与其他药物联合使用。 理论依据是，降低血压的同时要促进靶器官的功能和形态的恢复，降低并发症的发生率和病死率。 2. 对该患者还可应用什么药物治疗，并提出用药建议？

答：还可用卡托普利，夫塞米，哌唑嗪。另外建议患者用药①不要降血压过急，有些人

一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。②不要单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。③忌不测血压服药，有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。④不要间断的服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。⑤不应擅自乱用药物 ，降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。