肝硬化并发肺炎患者的临床治疗研究

肝硬化并发肺炎患者的临床治疗研究

目的 探讨肝硬化合并肺炎患者的治疗方法。 方法 选取我院2016年1月～2017年12月间收治的32例肝硬化合并肺炎患者作为此次研究对象，了解患者病情并有针对性的进行治疗，观察治疗效果，总结治疗方法。结果 本组32例肝硬化合并肺炎患者的发病诱因主要包括上呼吸道感染、慢性支气管炎、败血症、自发性腹膜炎、肝性脑病以及糖尿病，其中以上呼吸道感染最为常见，占所有诱因的68.75%。本组患者治愈率31.25%（10/32），显效率50.00%（16/32），有效率12.50%（4/32），仅有2例治疗无效，最终死亡，除疾病本身为重症、肺炎未控制外，分别死于中毒性休克与上消化道出血。 结论 肺炎作为肝硬化的常见并发症，早期诊断、治療细菌感染，是提高患者的生存率和生活质量的关键，同时为预防肺炎发生，应合理正确使用抗生素。

[Abstract] Objective To explore the treatment method of cirrhosis complicated with pneumonia. Methods 32 patients with cirrhosis and pneumonia who were admitted in our hospital between January 2016 and December 2017 were selected as subjects of this study. The patient’s condition was understood and the targeted treatment was performed. The therapeutic effect was observed and the treatment method was summarized. Results The predisposing factors of cirrhosis combined with pneumonia in 32 patients included upper respiratory tract infection， chronic bronchitis， sepsis， spontaneous peritonitis， hepatic encephalopathy and diabetes. Among them， the upper respiratory tract inducement was the most common， accounting for 68.75% of all incentives. The cure rate， the markedly effective rate and the effective rate of patients in the group was 31.25%（10/32）， 50.00%（16/32） and 12.50%（4/32）. Only 2 cases were ineffective， and eventually died. They died of toxic shock and upper gastrointestinal bleeding， respectively in addition that the disease itself was severe and pneumonia was not controlled. Conclusion The pneumonia is a common complication of liver cirrhosis. The early diagnosis and treatment of bacterial infections is the key to improve the survival rate and quality of life of patients. At the same time， antibiotics should be used reasonably and correctly to prevent the occurrence of pneumonia.

[Key words] Liver cirrhosis； Pneumonia； Predisposing factors； Infection

早期肝硬化患者一般状态较差，机体抵抗力低下，往往会合并多种并发症，而肺炎就是肝硬化常见细菌感染并发症之一，起病较急，临床症状多表现为发热、咳嗽、咳黄白色或黄色黏痰和胸痛等症状[1-2]，合并肺炎后症状相对较重，恢复慢，可直接或间接加重肝损害或诱发其他严重并发症，具有更高病死率[3]，对此，本研究尝试通过随机抽取我院32例肝硬化合并肺炎患者为病例样本，对其临床资料进行收集整理，并根据患者病情特点，探讨针对肝硬化合并肺炎的临床治疗方法以及疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月～2017年12月间收治32例肝硬化合并肺炎患者作为此次研究对象，纳入标准：①全部为肝硬化失代偿期（失代偿期）；②均经血常规、痰菌培养、胸片或肺CT检查，符合《内科学》中有关肝硬化及肺炎诊断标准[4]；③同意参与本研究，签署知情同意书；排除标准：①存在肺结核、肺癌等肺部其他疾病；②临床资料不全。其中男19例，女13例，年龄32～75岁，平均（53.51±2.64）岁，按照肝功能 Child-Pugh分级标准，A级6例，B级21例，C级5例，其中酒精性肝硬化12例，肝炎后肝硬化15例，其他5例。1.2 方法

1.2.1 一般治疗 包括积极控制感染、改善肝功能、防治并发症及对症支持治疗等，其中以控制感染为关键。本组32例患者除针对肝病治疗外，在明确细菌感染、确诊肺炎后开始使用国内常用的抗菌药物二联或三联治疗，所有患者确认无青霉素过敏史后，给予青霉素（华北制药股份有限公司，规格：2.4 g/400万U，国药准字H13020656）治疗，0.9%生理盐水200 mL+青霉素400万U，静脉点滴，2次/d，并给予左氧氟沙星（宁波市天衡药业股份有限公司，0.5 g，国药准字H200 20636）0.5 g，静脉点滴，1次/d；阿米卡星（齐鲁制药有限公司，规格：0.2 g/2 mL，国药准字H37020562），静脉点滴，每12小时0.2 g，7 d为一个疗程。必要时行有创机械通气，同时给予止咳、祛痰、抗休克、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。

1.2.2 预防并发症的治疗 在积极治疗的过程中，为防止其他并发症出现，还需做到以下几点：①对患者进行抗感染、抗炎治疗时，还需适当对肾脏进行保护，维持体内水电解质平衡[5]；②除抗生素之外，提供蛋白质及氨基酸等支持以提供充足的能量供应；③在患者治疗卧床期间，根据需要定时为患者进行吸氧、吸痰，及时清除口腔内分泌物，保证呼吸道通畅；④密切检测患者各项生命体征变化，不仅应重视患者心率、体温、血压等指标变化，并要求患者定期复查血常规及相关炎性指标等[6]。

1.3 疗效判定标准

治愈是指咳嗽、咳痰和发热症状晚期消失，X线胸片或肺CT检查炎性病灶完全吸收消散；显效：咳嗽、咳痰症状明显减轻，发热症状消失，X线胸片或肺CT炎性病灶吸收消散达50%以上；无效：咳嗽、咳痰症状无改善，发热症状反复，X线胸片或肺CT检查炎性病灶无吸收消散或基本无吸收消散[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病诱因

本组32例肝硬化合并肺炎患者的发病诱因主要包括上呼吸道感染、慢性支气管炎、败血症、自发性腹膜炎、肝性脑病以及糖尿病，其中以上呼吸道诱因最为常见，占所有诱因的68.75%。见表1。

2.2 治疗结果

本组患者治愈率31.25%（10/32），显效率50.00%（16/32），有效率12.50%（4/32），仅有2例治疗无效，最终死亡，见表2。

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，其病因多种多样，我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，嚴重危害人类身心健康[8]。通常肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退，抵抗力下降，加上门体静脉间侧支循环的建立增加病原微生物进入人体机会[9]，故易并发多种感染，其中以肺炎较为常见，一旦合并肺部感染可加重肝脏损伤，病情难以控制，最终导致肝衰竭，其病死率在临床高达50%以上[10]。一般情况下，肝硬化并发肺炎或肺部感染一旦诊断，应立即开始经验性抗感染治疗，但由于部分患者基础疾病重，加上长期住院、滥用抗菌药物，在治疗原发病时还应重视提高患者的免疫力与机体抵抗力，从根源上消除感染症状[11-12]。严格控制激素、广谱抗菌药物以及预防性抗菌药物的滥用，选用抗菌药物时应尽可能根据药敏结果或医院感染监控结果选择，多选用β内酰胺酶抑制剂的复方制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类（如亚胺培南），其中最有效的抗菌药物为亚胺培南[13]。

本组32例肝硬化合并肺炎患者的发病诱因主要包括上呼吸道感染、慢性支气管炎、败血症、自发性腹膜炎、肝性脑病以及糖尿病，其中以上呼吸道感染最为常见，占所有诱因的68.75%。肝硬化患者由于肝功能减退，机体免疫功能低下，网状内皮系统受损，补体、中性粒细胞、T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞缺陷，免疫球蛋白及巨噬细胞吞噬功能降低等宿主因素，常合并呼吸道感染，而导致肝硬化患者机体抵抗力降低，极易发生多种并发症，特别是并发病原菌感染，其中肺部感染尤为常见[14]；其次亦有文献报道[15]，肝病患者发生自发性腹膜炎同时，肺部感染发生率较高。在肝功能衰竭进展的过程中，因肠壁水肿及肠黏膜屏障功能严重破坏，肠道细菌易位及肠道菌群失调常会引发全身感染。这类患者因肠壁通透性增加，而导致胆汁分泌量不足，体内毒素吸收增加，而发生肠源性内毒素血症的机率增加。本组患者治愈率31.25%（10/32），显效率50.00%（16/32），有效率12.50%（4/32），仅有2例治疗无效，最终死亡，除疾病本身为重症，肺炎未控制外，分别死于中毒性休克与上消化道出血，其中可能与患者未能及时就诊、耽误病情有关。

综上所述，肺炎作为肝硬化的常见并发症，早期诊断、治疗细菌感染，是提

高患者生存率和生活质量的关键，同时为预防肺炎发生，应合理正确使用抗生素。

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