脑卒中患者合并肺部感染的护理

健康必读杂志２Ｏ　．６　Ｎ　薹　Ｈｅ　ａ　ｌｔｈ　　ｍｕｓ　ｔ－　ｒｅ　ａ　ｄ　Ｍａ　ｇ　ａｚ　ｉ　ｎｅ　２０　１　０　Ｊｕ　ｎｅ　　Ｎ　。１　．６　护理园地　脑卒中患者合并肺部感染的护理　朱玲　【中图分类号］Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）０６—００８１－－０１　【摘要】脑卒中严重威胁着中老年人的健康，往往需要长期的住院治疗，在此期间极易合并医院感染，其中肺部感染的发　生率居所有医院感染之首。　【关键词】脑卒中；肺部感染；护理　１病因　２．４．３吸痰是保持呼吸道通畅的关键，要及时、定时、并　１．１　脑卒中时机体处于应激状态，抵抗力下降，尤其合　且严格无菌操作，切忌负压过大，时间应控制在１５ｓ内，吸痰　并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病时，更易发　前后都要提高氧浓度，并注意观察患者的氧饱和度，预防缺氧　生感染　。　性窒息。　１．２　由于脑卒中时中枢神经系统受损，颅内压增高，并　易引起肺水肿与呼吸衰竭，加重脑水肿，其恶性循环是形成脑　２．５　严格遵守各项操作规程，避免仪器的医源性污染　卒中早期并发肺部感染的主要因素［１］。　切实做好氧气湿化瓶、雾化器、吸痰器及各种管道的消毒管理　１．３脑卒中患者多呈昏迷状态，吞咽、咳嗽等反射消失　工作。湿化瓶、吸痰瓶和各种管道的消毒应用１０００ｍｇ／Ｌ的　或减弱，易造成误吸而导致肺部感染。同时因昏迷不能进食，　含氯消毒剂浸泡３０ｍｉｎ后再清洗、晾干备用。使用中的湿化　导致负痰平衡，更易引起感染。　瓶及管道必须每天消毒，用毕需终末消毒；干燥备用的湿化瓶　１．４　由于患者长期卧床，易导致肺部感染，尤其对于气　及各种管道每周总消毒１次；湿化瓶、湿化液每天更换，输氧　管切开的脑卒中患者，其肺部感染的发生率明显增高，这是因　管及吸氧鼻塞专人专用，各种物体表面用含氯消毒液擦拭消　为气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌　毒，严格限制人员的出入，防止交叉感染［３］。　物浓缩、干燥，导致排痰困难。　２．６严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，及时给　１．５吸痰时的刺激，易引起患者呛咳，甚至持续剧咳，导　予吸痰的同时观察痰液色、量、性质，尽早发现肺部感染征象，　致胃内容物反流，消化道细菌进入呼吸道，引起肺部感染。　并根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗生素。　２护理干预措施　２．７　脑卒中患者因治疗时间长、花费较多、预后生存质　２．１一般护理：病室保持适宜的温度和湿度，空气清新，　量较差等原因，易造成患者焦虑伴抑郁，是一种由于躯体疾病　定期通风，每天用紫外线消毒或药物熏蒸，以减少呼吸道感染　而伴发的严重心理反应，除抗焦虑抑郁治疗外，积极有效心理　的机会。卧位宜采取头稍高的侧卧位，及时清除气道的呕吐　护理使患者感觉到有生存的价值，从而减少负面情绪，增强患　物及分泌物，以减少误吸机会。　者的免疫功能，更有助于病情的恢复＿３］。　综上所述，通过各种护理干预措施，可以使脑卒中并发肺　２．２　饮食护理：加强营养以增加患者的抵抗力和免疫　部感染的发病率明显降低，改善了脑卒中患者的预后，提高了　力，做到营养均衡、清淡易消化，多进食高纤维素、高蛋白、低　患者的生活质量。但由于脑卒中病人病情的复杂性和多样　脂肪、低胆固醇、含丰富维生素的食物，少食多餐，同时密切观　性，对于并发肺部感染的原因及预防也存在着不同的认识和　察患者吞咽及进食情况，吞咽困难者尽早鼻饲插管Ｉ２］，必要时　观点，因此还需要各位临床护理工作者继续给予关注并进行　可以给予深静脉营养。　更多的研究。　．　２．３加强口腔护理：应根据患者口腔的ｐＨ值选用口腔　护理液，对予机械通气患者的口腔护理时必须要在气囊充气　参考文献　情况下进行，且要注意妥善固定导管。　．　Ｅ１］　柏秀芳．循证护理早期干预对脑卒中并发肺部感染的影　２．４呼吸道的护理　响．齐鲁护理杂志，２００８，１４（９）：２３—２４　２．４．１需卧床者，尽量采取侧卧位，头稍后仰，以防舌后　Ｅｚ－１　程辉．１２３例脑卒中患者医院感染调查［Ｊ］．中华医院感　坠，利于口咽分泌物的流出。如伴有喉肌松弛，舌根后坠，应　染杂志，２００３，８（４）：２２７　及时放置口咽通气管或进行气管插管，以保持呼吸道通畅。　［３３　陈萍，刘丁，陈伟．医院获得性肺炎发病情况与危险因素　２．４．２　吸氧可减轻脑水肿，应根据病情调节好氧流量，　动态研究［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（１７）：１５５４　清醒患者应鼓励其咳嗽排痰及深呼吸，对痰多痰稠不易咳出　者及气管切开者可进行雾化，以保持呼吸道湿润通畅，防止分　作者单位：２０００００上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）　泌物干结。　参考文献　Ｂｒｏｎｃｈｏｐ１ｅｕｒａ１　Ｆｉｓｔｕｌａｓ：　ａｎ　０ｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｒｏｂｌｅｍ　［１］Ｈｏｒｉａ　Ｓｉｒｂｕ，ＭＤ．ＦＥＴＣＳ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｂｕｓｃｈ，ＭＤ．ＰｈＤ，ｅｔ　ｗｉｔｈ　Ｓｐｅｃｉａｌ　Ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｈｅｓｔ　ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｒａ１　Ｆｉｓｔｕｌａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　Ｎｏｎ—　２００５；１２８（６）：３９５５—３９６５　ｓｍａｌｌ　Ｃｅｌｌ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ　２００１；７：３３０　作者单位：３６２０００福建医科大学附属第二医院呼吸科（福建　３３６　泉州）　［ｚ３　Ｍａｎｕｅｌ　Ｌｏｉｓ，ＭＤ，ＦＣＣＰ；ａｎｄ　Ｍａｃｒ　Ｎｏｐｐｅｎ，ＭＤ，ＰｈＤ．