静脉输液
案例1：
患者,男性,王军,35岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健,无过敏史，入院：神志清，精神略萎,体温39.0°C,X胸片示“左下肺炎\"，医嘱予“NS250ML+青霉素400万U静滴”，青霉素皮试（-)。
请执行以下操作:NS 250ML+青霉素400万U静滴
情景模拟分析与处理：
输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理？
答：(1）汇报医生,发热反应轻者，减慢输液速度。
（2)高热者给予物理降温,观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
(3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
（4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头,重新更换注射部位.
(5）护理记录。
（6)上报护理不良事件。
案例2：
患者,男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h\"来院就诊，平车入病房，既往有高血压史,平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿\入院时:神志清，精神萎,BP200/105mmHg，P90次/分，医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。
请执行以下操作： 请执行今日医嘱:甘露醇250ml静脉输液.
情景模拟分析与处理:
你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？
处理：
（1）拔除留置针，停止在患肢静脉输液.
（2）患肢抬高、制动。
（3）上报护士长。
（4)根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷;请静疗小组护理会诊。
（5)护理记录。
案例3：
患者，男性,王军,60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天\"来院就诊，平车入病房，急查X线示“肠管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5°C，BP130/80mmHg,P90次/分，医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g\"静脉滴注。
请执行以下操作:NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注
情景模拟分析与处理：
患者突然恶心、呕吐 主诉心慌头晕,你如何处理?
答：(1）协助患者卧床休息，保持情绪稳定.
（2）监测患者生命体征并汇报医生。
（3）告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧,避免腹内压增高的因素。
（4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。
（5)指导患者饮食宜忌.
（6）护理记录
案例4:
患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊,拟“COPD急
性发作\"收住入院,平车入病房，既往有COPD病史，无过敏史,入院时:神志清，精神萎，气急明显，口唇紫绀，无法平卧,两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHg，P90次/分,T38.5°C,R25次/分，血气分析:PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml+甲强龙40mg”静滴。
请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。
情景模拟分析与处理：
输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？
答：（1)查看输液是否完毕。
(2）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。
（3)查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。
（4）排除以上后,松开调节器，观察回血能否自行回入。
(5）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅 ；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注.
案例5：
患者,女性，李玉，55岁,因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊,拟“头晕心悸待查”收住入院,平车推入病房,既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎,无呕
吐,BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。
请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。
情景模拟分析与处理：
输液过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰，你如何处理?
答：（1）立即汇报医生，减慢静脉输液速度。
（2)协助患者取坐位，双腿下垂。
(3）给予高流量吸氧,6～8升/分,必要时30％酒精湿化。
(4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗,并观察用药后反应.
（5)护理记录。
案例6：
患者，男性,王军,45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊，平车推入病房，既往有胆囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清,精神萎，BP130/80mmHg，P80次/分，R25次/分，腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+）,Murphy征（+）医嘱予“NS250ml+头孢美唑2g”静脉滴入。
请执行以下操作：NS 250ml+头孢美唑2g 静脉滴注。
情景模拟分析与处理：
患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹,如何处理?
答：(1）立即查体并汇报医生，替换或暂停静脉输液。
（2）遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗，并观察用药后反应。
（3）护理记录。
（4)上报药物反应不良事件。
（5)与患者及家属宣教,告知致过敏药物名称.
案例7：
患者，女性，李玉28岁，怀孕6个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温39。5℃，伴疲乏无力,恶心、呕吐，下腹部不适,排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高,尿常规有白细胞管型。查体有肾区叩击痛（+），诊断为肾盂肾炎.医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注
请执行以下操作：5％葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注
情景模拟分析与处理：
患者输注过程中,尿频，尿急，频繁上下床入厕,你如何处理？
答:（1)根据患者情况，给予正确的跌倒评估，戴黄色腕带，插警示牌。
（2）做好家属及患者的安全宣教。
（3）提供床边座便椅，协助床边如厕。
（4）指导患者床上使用便器.
（5）经常巡视病房，观察输液部位，防止肿胀，针头移位
案例8：
患者,男性，王军,32岁，因“呼吸困难，被迫坐位，大汗淋漓,咳嗽\"来院就诊，拟“支气管哮喘”收住入院，平车推入病房，既往有哮喘病史,有花粉过敏史,入院时：神志清，精神稍萎,气急明显,口唇紫绀，两肺闻及广泛哮鸣音，BP130/80mmHg,P90次/分， R30次/分，医嘱予“NS250ml+氨茶碱10ml”静脉滴入。
请执行以下操作:NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注
情景模拟分析与处理：
准备输液时发现溶液变色,你如何处理以及避免上述情况的再发生?
答:（1）发现异常,及时处理，并向病人做好解释工作，取得病人的配合和理解。
（2)更换输液，两人核对后重新配置。
（3）操作时做好三查七对，及时发现异常。
（4)药液现配现用，避免配置放置时间过长。
(5）分析原因，做好改进。
案例9：
患者，男性，王军，25岁，因“四肢肌无力，表情淡漠\"来院就诊，拟“低钾血症”收住入院，平车推入病房,既往体健，无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清，表情淡漠，四肢肌无力，心电图表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，Q—T间期延长,血清钾2.1mmol/L， BP130/80mmHg,P105次/分，R25次/分,医嘱予“平衡液500ml+氯化钾15ml\"静脉缓滴.
请执行以下操作：平衡液500ml+氯化钾15ml 静脉滴注
情景模拟分析与处理:
患者主诉输液部位疼痛,你该如何处理？
答：（1）查看输液部位有无红、肿、热、痛。
（2)查看滴速，检查输液部位是否通畅。
（3）排除以上后,减慢滴速，向病人解释氯化钾药理反应,关注病人主诉。
（4）如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻,拔除针头,重新穿刺
案例10:
患者，男性,王军，30岁，因“饮酒后神志不清1小时\"来院就诊,拟“酒精过量”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：患者嗜睡，无呕吐，BP130/80mmHg,P90次/分，R25次/分,医嘱予“NS 500ml+纳洛酮2mg”静脉滴入。
请执行以下操作：NS 500ml+纳洛酮2mg静脉滴注。
情景模拟分析与处理:
患者突然恶心、呕吐，你如何处理？
答：（1）协助患者卧床休息,保持情绪稳定。
（2）监测患者生命体征，及时汇报医生.
（3)协助患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免窒息。
（4）及时清除呕吐物，保持床单元清洁，
（5）观察呕吐物的性质、颜色、量。
（6）护理记录.
案例11：
患者，女性，李玉，29岁，孕39周，因“双下肢水肿，头晕”来院就诊，拟“中度妊高症\"收住入院，平车推入病房，既往体健,无过敏史,入院时：双下肢水肿（+），胎心音正常，尿蛋白(+），BP160/100mmHg，P90次/分, R22次/分，医嘱予“5％葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml”静脉滴入。
请执行以下操作：5％葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml静脉滴注.
情景模拟分析与处理：
用药过程中，患者乏力，尿量＜25ml∕h，你如何判断及处理？
答：(1）立即汇报医生，减慢或暂停静脉输液。
(2）镁中毒的不良反应：检查患者膝反射，呼吸次数，观察每小时尿量。
（3）遵医嘱给予钙剂，并观察患者生命体征及用药后反应。
（4）护理记录。
案例12：
患者,女性，李玉，65岁，因“突发呕血，解柏油便伴头昏乏力2h”来院就诊,拟”消
化道出血\"收住入院,平车推入病房，既往有消化性溃疡史,入院：患者呈中度贫血貌，T 36.0°C，P120次/分，血压80/50mmHg,血红蛋白65g/L，医嘱予“乳酸钠林格氏液500ml”静脉滴入。
请执行以下操作： 乳酸钠林格氏液500ml静脉滴注.
情景模拟分析与处理：
你如何根据中心静脉压、血压调整输液速度？
答：(1）中心静脉压正常值：5～12cmH2O.
（2)血压及中心静脉压低时，血容量严重不足，应加快补液。
（3）血压及中心静脉压均高于正常时，应减慢补液速度，限制补液。
（4)血压正常及中心静脉压低时，血容量不足,适当补液，控制滴速。
（5）血压低及中心静脉压高时，心功能不全或血容量相对过多，给予强心剂，纠酸舒张血管。
案例13：
患者，男性,王军，65岁，因“昏迷4小时”来院就诊，拟“昏迷待查”收住入院，平车推入病房,既往有脑梗病史，无过敏史，入院时：患者昏迷,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,营养差，BP105/65mmHg,P90次/分,R25次/分，氧饱和度95%，院外带入胃管
与尿管，医嘱予“氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml”静脉滴入。
请执行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml静脉滴注。
情景模拟分析与处理:
患者出现发冷、寒战和发热，如何处理？
答：（1)汇报医生,发热反应轻者,减慢输液速度。
（2)高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
（3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
（4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
（5）护理记录。
（6）上报护理不良事件。
案例14：患者，男性，王军，80岁，因“突发左侧肢体乏力，行走不便”来院就诊，CT示双侧基底节梗塞，拟“脑梗”收住入院，既往有高血压，糖尿病病史多年，入院时：双侧瞳孔等大等圆3mm。对光反射存在，BP125/65mmHg，P90次/分，R25次/分，氧饱和度95％，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，面罩雾化吸氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，医嘱予“脂肪乳250ml”静脉滴入。护士查看输液部位有回血、无渗出，脂肪乳剂已经输注完毕,直接给予肝素封管。第二日你接班时，病人留置针穿刺处触摸到条索状
的静脉并发红。
请执行以下操作： 请执行今日医嘱：“脂肪乳250ml\"静脉输液。
情景模拟分析与处理:
病人发生该护理问题的主要原因有哪些?
（1）下肢输液;
（2)浅表静脉输入高渗溶液;
（3）未使用输液泵控制速度；
(4）药物输入顺序欠合理;
（5）发现穿刺处异常后未正确处理。
案例15：患者,女性，李玉，50岁，因“意识障碍,烦躁，呼吸深快有烂苹果味”来院就诊，急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收住入院,平车推入，既往有2型糖尿病史多年，自我监测不规范，入院时：患者意识烦躁,双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,血糖28.6mmol/L， BP105/65mmHg，P90次/分,R25次/分,氧饱和度96％，医嘱予“NS500ml+胰岛素16u\"静脉滴入.
请执行以下操作:NS 500ml+胰岛素16u 静脉滴注
情景模拟分析与处理:
患者在输注胰岛素过程中,突然出现心慌、手抖、出汗,你如何判断及处理?
答：（1）立即汇报医生，减慢输液速度.
（2）监测血糖，判断是否发生低血糖反应.
(3）遵医嘱给予葡萄糖治疗。
（4)分析造成低血糖反应的原因.
（5）护理记录。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容