经腹部B超监护无痛人流术临床效果分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 口于Ｇｈａｎａ　８年０６月　经腹部Ｂ超监护无痛人流术临床效果分析　王幸萍南京市白下医院妇科（２１００２９）　摘要：目的评价Ｂ超监测＿Ｆ的无痛人流术临床应用价值。方法收集２００６年１月至２００　７年ｌ２月妇产科门诊７８４例早孕（停经在３５．６９　天）人工流产妇女，随机分成３９２例对照组和３９２例观察组。在其他治疗方法相同的情况下，观察组常用在Ｂ超监测下行无痛人工流产术。观　察两组患者手术时间，术中术后并发症，术后阴道流血时间及月经恢复情况。结果观察组３９２例无痛人流手术均为一次成功，无漏吸，吸宫　不全、子宫穿孔等并发症发生，手术成功率１００％。与对照组相比手术时间缩短，术中出血量减少，术后阴道流血时间缩短。结论常规人流术　手术者是在盲视下凭临床经验及手感操作，易发生并发症。在Ｂ超引导—Ｆ可视人流术操作简单安全，具有直观性。可动态地观察官腔内情况变　化，引导手术器械的操作，能及时检测吸刮物干净与否，最大限度减少术中术后并发症的发生。（１）　关键词：Ｂ超监测；无痛人流术；并发症　ＡｎａＩｙｓｉ　Ｓ　ｏｆ　ＣＩ　ｊ　ｎｉｃａＩ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｕｓｉｎｇ　ＴｒａｎｓａｄｏｍｉｎａＩ　ＵＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　Ｍｏｎｉｔｏｒ　ＰａｉｎＩｅｓｓ　ＡｒｔｉｆｉＣｉａＩ　Ａｂｏｒｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｘｉｎｇｐｉｎｇ（Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃ，Ｂａｉｘｉａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１００２９）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｍ　Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　Ｂ・ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８４　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｈｔ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ（ｔｈｅ　ｍｅｎｏｌｉｐｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ａｍｏｎｇ　３５—６９　ｄａｙｓ）ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００６　ｔｏ　Ｄｅｃ．２００７　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　３９２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　３９２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｌｅａｋｙ，ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｎａｄ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｎａｄ　ｈａｎｄ　ｆｅｅｌｉｎｇ，ｄｕｒｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｏｃｃｕｒ　Ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｈｔｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　Ｂ・ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｉｓ　ｅａｓｙ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｖｉｓｕａ１．Ｗｅ　ｃａｌｌ　ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃａｖｉｔｙ，ｐｉｌｏｔ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，　ｔｉｍｅｌｙ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ　ａｎｄ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｒｅｄｕｃｅ　ｈｔｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｚ　Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ；Ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　１资料与方法　２．１一般情况７８４例妇女中，年龄在１５岁－－４６岁之间，平　１．１　临床资料我院２００６年１月至２００７年１２月妇科门诊手　均年龄２７．２８岁；孕次１次－－６次，平均孕次１．７７次；产次０　术室共行无痛人工流产７８４例。所有患者术前均详细询问病史、　次～２次，平均０．５７３次。　行常规血压、脉搏、体温测量，妇科检查、尿ＨＣＧ检测，血　２，２高危妊娠情况子宫过度倾曲１　８例。纵隔子宫２例。双　常规和心电图检查，并行Ｂ超检查，判断子宫的大小、位置和　子宫ｌ例涪０宫产及顺产半年之内２　６例，宫角妊娠２例，宫颈　形态，了解孕囊植入部位，排除异位妊娠。所有患者均无严重　妊娠１例，妊娠合并巨大卵巢囊肿直径１　２　ＣＭ￥１３ＣＭ　１２ＣＭ　心肺疾病。　１例，１０＂８＂９ＣＭ　１例，妊娠合并多发性子宫肌瘤１２例。　１．２方法观察组患者膀胱中度充盈，截石位，常规外阴、阴　２．３终止妊娠情况观察组所有早孕的无痛人工流产在Ｂ超　道及宫颈管消毒。Ｂ超医师行腹部Ｂ超检查，显示子宫形态、　监测下均为一次成功，术中及术后检查无一例发生子宫穿孔、　位置、孕囊着床部位及大小。麻醉师建立静脉通道，用芬太尼　吸宫不全及漏吸等并发症。术后出血时间２ｄ－－５ｄ，平均２．５ｄ；　１００ｒａｇ（宜昌人福）加丙泊酚２Ｏ　ｍｌ（西安力邦）混合后以２．５　手术时间２　ｍｉｎ－－５ｍｉｎ，平均３　ｒｎｊｎ；出血５ｍｌ－３０ｍｌ，平均　ｍｇ／ｋｇ／ｍｉｎ缓慢静推，患者面罩吸氧，氧流量２－３Ｌ／ａｒｉｎ，监测　１１．３ｍｌ。转经后经量及经期长短与手术前无明显差异。对照组　血氧饱和度、血压及心率的变化，同时密切观察呼吸状况。待　一例宫角妊娠术中出血较多达１２０　ｍｌ，术后查宫角部Ｂ超显示　患者入睡后（睫毛反射消失）开始手术。手术医师在Ｂ超引导　仍有一强回声，提示组织残留可能。及时在Ｂ超引导下手术清　下沿宫颈管、宫腔线方向用探针轻探到宫腔底部，确定宫腔深　理出残留组织物，见绒毛。有４例子宫过度倾曲探针无法进宫　度，然后用扩条依次扩张宫颈口至手术需要的吸宫条型号，吸　腔，后在Ｂ超引导下完成手术。一例哺乳期４个半月孕６４天　宫条进入宫腔时Ｂ超纵切之呈平行方向，待近达宫底部时Ｂ超　的患者术中出血８０ｍｌ手术仍未结束，后在Ｂ超导视下完成手　横切观察并调整吸宫条窗口与孕囊的位置关系，在Ｂ超引导下　术。与观察组相比，对照组吸宫不全率达３％；术中出血量明　对准孕囊负压吸出，同时吸刮一圈宫腔的蜕膜组织。横切面继　显增多１０～１２０ｍｌ，平均１７．６ｍｌ；手术时间４～１６　ｍｉｎ，平均　续观察两侧宫角手术后情况。术中Ｂ超探头以子宫纵向、横向、　６ｍｉｎ：术后出血时间３ｄ～１０ｄ，平均７ｄ。转经后经量减少或经　斜切面多角度在腹部不断移动扫查，以观察术中可能出现的子　期缩短者较对照组明显增多。　宫穿孔、吸宫不全及宫腔内出血等情况。术毕Ｂ超纵切可见清　３讨论　晰的宫腔．术后抗生素口服３天，转经后血止２－３天来院复查　３．１术前Ｂ超诊断应列为早孕诊断的常规检查。　Ｂ超，并了解此次月经经期的长短及经量的变化情况。　３．２随着Ｂ超技术在妇产科领域的广泛应用，在Ｂ超介入下进　２结果　行人工流产术降低了手术的失败率。（２）因Ｂ超引导可在直　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｇｈ，／，ｎｅｓｅ　第６卷第　视下进行宫内操作，吸管可直接吸到孕囊，避免了常规手术中　参考文献　［１］吴逢霞，王微．Ｂ超下可视无痛人流术的应用价值．实用妇产科杂　志　２００７：０９　的盲目性，可减少对宫腔内的过度吸刮，从而减少了手术疼痛，　节约了手术时间，还可最大可能避免漏吸、吸宫不全及穿孔等　并发症。对于宫内操作有困难、畸形子宫等高危妊娠而言，手　术难度和手术风险都加大了，（３）Ｂ超引导下的人工流产术更　［２］赵德雄．超声介入下可视宫腔操作．青海医药杂志，２００６：１０　ｆ３］马晓宏．Ｂ超监测Ｆ宫腔手术操作子宫畸形合并早孕的无痛人工流产术　临床效果分析．实用医技杂志，２００７：８　（收稿日期：２００８—０３—１０）　是一种较为安全有效的手术方法。就社会效益而言，还可最大　限度的减少医患纠纷。　中药汤剂治疗老年虚秘疗效观察　孙，　计Ｉ郑煤电股份有限公司东风电厂医院（４５２３７１）　关键词：中药汤剂；老年人；便秘　老年人各肮脏功能减弱，加上饮食不注意，老年性便秘严　重影响着老年人的健康。自２００７年以来，针对老年人的体质　特征，运用中药汤剂治疗老年虚证便秘３６例，并于麻仁丸组　３６例病例疗效对照，疗效满意，遂做此报告，供临床参考。　１临床资料　１．１一般资料５２例病人随机分为治疗组和对照组，每组２６　例，两组患者的性别、年龄、病程，差异无统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。治疗组：２６例，男１２例，女１４例：年龄６１～８５岁；　病程５个月～１年８例，２￣３年９例，４～５年５例，５年以上１　例，平均病程为３．１年。对照组：２６例，男１１例，女１５例：　年龄６１～８６岁；病程５个月～１年１１例，２－３年８例，４～５年４　例，５年以上３例，平均病程为２．８年。　但便出　畅的病证。病因不清，一般与年龄、饮食结构有关。　老年性便秘的原因主要有生理原因：随着年龄增加，肠道平滑　肌的支配神经退化以及协助排便的直肠、腹部肌肉逐渐萎缩，　使排便无力。第二，饮食习惯：进入老年后，由于牙齿的退化，　消化系统功能的退化，喜欢吃流食、软食，膳食中的纤维含量　减少，加之进食少，饮水少，使排便延迟，引起秘结，再排便　时困难，而且越困难越不愿意排便，从而加重便秘。第三是生　活、环境、精神因素的影响，退休后情志不畅，也是导致便秘　的原因。第四药物的影响：随着年龄的增长一些疾病随之而来，　而临床上很多药物都可以引起或加重便秘，如抗胆碱制剂、制　酸剂、肌肉松弛剂、安定、刺激性泻药等。其它原因：其他疾　病引起的并发症，如神经系统疾病、代谢内分泌疾病、消化道　疾病等都可以引起排便困难。通过调查，老年人有９０．９５％属于　功能性改变引起的便秘。　中医认为老年性便秘多发的主要原因是由于老年人年老　体衰或久病，以致脏腑气血阴阳亏虚，引起大肠气血不足，无　力行传导之职，形成便秘。也有由于胃肠实热、气滞等引起的　老年性便秘。而绝大多数老年人功能性便秘通过中医辩证多为　１．２诊断标准属功能性便秘，包括结肠运输迟缓性便秘；直　肠前突、直肠粘膜内套叠、会阴下降综合征等出口梗阻性便秘；　中医辩证属虚证者；便秘病史在半年及其以上者。　２治疗方法　治疗组：中药汤剂：生白术２０ｇ、黄芪３０ｇ、锁阳１５ｇ、炒　菜菔子２５ｇ焦ｊ仙各３０ｇ枳实２０ｇ，水煎服，每日一剂，分三　次服。对照组：服用市售麻仁丸（同仁堂产）６ｇ，每日２次。　两组均以１个月为疗程，随访３个月。　３结果　气血亏虚，其中又以气虚为主。“气行则血行”气机不畅又可　引起津血输布失常，进而引起肠道失润。由此老年性便秘不但　有气虚为主的～面，还有血虚肠燥的一面。白术能健脾补肺，　生用则还有润肠作用。炒白术相对性燥，其除湿作用增强，润　肠作用相对减弱，而用生白术可保证有效成份不被破坏，以增　强益气润肠的作用。黄芪能补脾肺之气，升提固脱；锁阳补　肾　阳、益精血、润肠通便；炒菜菔子行气消食除胀通便，为治疗　３．１疗效判断标准治愈：大便正常，与排便困难有关自觉症　状消失。显效：便秘症状明显改善，主证积分减少７０％以上。　有效：便秘症状改善，主证积分减少３１％以上。无效：治疗前　后症状无改善，或主证积分减少３０％以下。服药１疗程后，停　药１周，统计疗效。　３，２治疗结果治疗组２６例，治愈１０例，显效１３例　，有　老年性便秘之佳品；焦三仙，枳实可实脾，健胃，助消化。诸　药合用，共奏补养气血固脱、润肠通便之效。通过辩证施治利　用中药汤剂治疗老年虚证便秘，以补代劳，以增强脏腑功能，　提高自身机能为主，避免了过多应用刺激性泻药，减少了刺激　性泻药对肠壁神经节细胞损伤和所产生的负反馈而致的依赖　性。长期临床观察及随访，此方效果好，无副作用，值得临床　推广。　（收稿日期：２００８．０３．２８）　效２例，无效１例，总有效率为９６．２％，无不良反应。对照组　２６例，治愈６例，显效７例，有效９例，无效４例，总有效率　为８４、６％，有２例患者服药后有轻度腹痛、腹泻表现。　４讨论　便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；　或周期不长，但烘质干结，排出困难；或粪质　硬，虽有便意，