心电监护与电除颤23

科室 姓名 考试日期 监考人 得分

项 目 准 备 赋 分 技术操作流程与标准 1.着装整洁，洗手，戴口罩。 A 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 5 3 3 3 3 3 2 4 3 4 3 3 4 3 3 3 2 3 2 2 3 3 4 评分 B C 1 5 1 0 0 0 1 1 1 0 4 D 得分 3 8 2.用物：无菌纱布、棉签、75%酒精、弯盘、一次性电极片、导电糊、除颤仪、6 心电监护仪、笔、执行卡、手消毒剂。 3．用物准备3分钟。 评 估 1.核对医嘱，了解病情。 2.携带治疗卡进入病房,核对床头卡. 3.呼唤患者,评估患者意识,向病人作自我介绍. 3.解释操作目的,讲解配合方法. 12 4.评估患者局部皮肤情况、末梢循环情况、指甲是否清洁，有无灰指甲及指甲油，吸氧情况。 5.准备病房环境（环境清洁、安静、光照、室温适宜、无电磁干扰、有电源、中心吸引吸氧装置完好、屏风遮挡）。 6.再次洗手后评估用物，检查心电监护仪性能. 1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。 2.解释注意事项，洗手后戴口罩。 3.协助患者取舒适体位。 4.接通电源，打开监护仪。 5.暴露操作区域，用75%酒精清洁皮肤、脱脂，待干。 6.将电极片正确连接监护仪导联线。 7.正确安放电极片，避开除颤部位。 8. 选择合适导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置合理的报警界限。妥善放置导线，避免折叠、受压或脱落。 10.连接血压袖带，松紧适宜，测量血压。 11. 将传感器正确安放在病人的手指、趾指或者耳廓处，传感器接触局部组织良好，能够正常显示波形。 12. 脱手套，洗手，取口罩，观察并记录监护参数。 13.告知注意事项。进行健康教育， 14.协助病人取舒适体位，整理床单位。 70 15.整理用物，清洁消毒后备用，洗手，在特护单上记录。 16.巡视病房中发现病情变化，评估患者意识、呼吸、心跳。根据心电监护的表现立即确诊是否为室颤。 16.立即呼救，吸氧，建立静脉通路，中心吸引与电源完好。 17.检查除颤仪，除颤仪定期检查，随时处于充电备用状态。 18.予患者去枕平卧，暴露胸部，取下金属物品，检查并清洁除颤部位皮肤。 19.涂抹导电糊，选择非同步除颤，首次能量单项波300J(双向波200J)充电。 20.置电极板于正确位置，施以10KG压力，保证导电良好。 21.除颤放电时操作员与病人保持一定距离，并提醒周围人员与病人床也保持一定距离，以免电击伤，快速放电。 22.注意心电监护仪上的波形变化，观察病人心律是否转为窦性,若无效，可加大电极能量，重复电击，但最大不超过360焦耳，一般不超过3次。 23.除颤完毕后，清洁并检查除颤部位皮肤。协助病人系上衣扣，整理床单位。 24.整理用物，安慰病人，进行健康教育 25.除颤仪清洁后消毒电极板放回原位，机器充电待用。 26.在特护单上记录 10 1.动作轻巧准确，操作熟练。 2.关怀爱护病人，与病人交流语言温婉，交流有效。 3.有急救意识，反应敏捷。全程15分钟，每超时1分钟扣2分。 0 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 1 1 0 2 1 2 1 4 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 操 作 流 程 1 1 0 0 1 0 4 2 2 2 2 2 1 3 2 3 2 5 3 2 2 2 1 2 1 1 2 2 3 评 价

心电监测技术相关知识

（一）目的：监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点

1.评估要点：

(1)评估患者病情、意识状态。 (2)评估患者皮肤状况。

(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 (4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点：

(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。

(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）: 胸骨右缘锁骨中线第一肋间;右下（RL）:左锁骨中线剑突水平处； 右下（RL）: 右锁骨中线剑突水平处；胸导联（C）：胸骨左缘第四肋间。

(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者：

(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。

(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项

1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

除颤技术相关知识

（一）目的：纠正患者心律失常。 （二）实施要点

1.评估要点：

了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。 2.操作要点：

(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。 (2)监测患者心律。

(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。禁用酒精。 (4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。

(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触, 压力适当。负极:右锁骨中线第二肋间；正极：左腋中线第五肋间。

(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。 （三）注意事项

1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，局部皮肤有无伤口、溃烂。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。

2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。

3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4.动作迅速，准确。 5.保持除颤器完好备用。