高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析

・　５８　・　生旦塞用　丝　盘查２０１６年９月第１９卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２０１６，Ｖ０１．１９　Ｎｏ．１８　吸烟等卒中高危因素；脑梗死急性期使用积极使用抗血小板　药物、强化降脂，必要采取脑动脉支架置人、颈动脉内膜切除　术等干预措施，这样才能减轻和延缓脑供血动脉病变的发　展，减少脑梗死的发生。　４参考文献　［１３赵桂森，张计旺，李斌，等．伴２型糖尿病的急性脑梗死患者颈　内动脉狭窄的特点［Ｊ］．临床神经病学杂志，２０１１，２４（５）：３８１—　３８３．　样硬化，其引发脑梗死发病机制尚不明确，可能包括：（１）糖　尿病易引发机体糖脂代谢紊乱，加上长期高血糖使乳酸增　多，致使局部脑组织酸中毒，对血脑屏障破坏，加重脑水肿症　状。（２）胰岛素属于血小板相关天然拮抗剂，胰岛素抵抗或　分泌不足时，机体血小板活动异常，表现出血小板黏附及聚　集功能增强，增加血栓形成几率［６］。（３）糖尿病患者通常伴　有高血压、高血脂等。　脑血管造影被公认为是脑血管病变诊断“金标准”，可对　颅内外动脉狭窄部位、程度、侧支循环代偿情况清晰显示。　据统计，糖尿病引发脑梗死几率是非糖尿病患者的２～４倍，　本文结果显示观察组脑动脉狭窄率８１．７　，明显高于对照　组４７．５　。同时观察组多支病变发生率明显比对照组高，　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示２型糖尿病合并脑梗死　患者动脉病变以多支性为主，这可能是因为高血糖直接损害　血管内膜，导致血小板聚集增强，血液黏度上升，致使机体处　于高凝状态，进一步加重循环障碍，进而造成多支弥漫动脉　硬化＿７＿８＿。另外，２组血管狭窄程度比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），但观察组以中重度狭窄为主，占４９．０　，而对照　组以轻度狭窄为主，占７３．７　，说明２型糖尿病伴脑梗死病　变程度相对重，这可能与多支病变、动脉粥样硬化严重等有　关。另外，２组患者颅内动脉狭窄发生率均明显高于颅外动　脉狭窄发生率，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），最易受累血　管为大脑中动脉与颈内动脉颅外段，这与国内学者陈卓友　等＿ｓ　报道一致。再者，观察组无侧支循环代偿率明显比对照　组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），提示２型糖尿病伴脑　梗死患者动脉狭窄后侧支循环代偿能力差，这与其多弥漫性　多支血管病变、血流动力学变化有关。　综上所述，脑梗死伴２型糖尿病患者脑血管狭窄发生率　明显比不伴２型糖尿病患者高，且２型糖尿病患者以多支病　变、中重度狭窄、颅内动脉受累为主，而侧支代偿少。因此，　临床上对糖尿病患者要警惕脑梗死的发生，对已经处于脑梗　死急性期的糖尿病患者则要警惕病情加重的可能。平时严　密监测血糖变化，严格控制血糖，同时重视控制血压、血脂、　Ｅ２］郑莉莉，张恒．脑梗死合并２型糖尿病患者的头颈部血管成像　结果分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１３，４２（８）：９９２—９９３．　［３］　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　Ｃａｒｏｔｉｄ　Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　Ｔｒｉａｌ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ．Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ２ｇｒａｄｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，３２５（１）：４４５—４５３．　［４３杜鹃，杨畴，邱忠明，等．１９７例脑梗死合并２型糖尿病患者颅　内外动脉狭窄的研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１４，　１６（９）：９４２—９４５．　［５］Ｉｃｋｓ　Ａ，Ｓｃｈｅｅｒ　Ｍ，Ｇｅｎｚ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｎｏｎ—　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇｅｒｍａｎｙ：ｒｅｌａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｒｉｓｋｓ，　２００５—２ｏｏ７［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１１，１２（２５）：９０—９６．　［６］辛雅萍，付艳芹．２型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素与　ＴＮＦ—ａ水平的测定［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（６）：　３５—３６．　［７］Ｌｕｉｔｓｅ　ＭＪ，Ｂｉｅｓｓｅｌｓ　ＧＪ，Ｒｕｔｔｅｎ　ＧＥ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉａ，　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１２，１　１（３）：　２６１－２７１．　［８］赵桂森，霍彬，李斌，等．２型糖尿病并发急性脑梗死患者的　ＤＳＡ颈动脉颅外段狭窄分析［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２ｏ１１，　２８（７）：５８６－５８８．　［９］陈卓友，恽文伟，赵进委．等．脑梗死患者急性期全脑血管造影　的临床分析［Ｊ］．中华老年心脑血管杂志，２００９，１１（１）：１２—　１４．　（收稿２０１５—０８—１６）　高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析　夏银稳徐晓鸿　陈家斌　４３１６００　湖北汉川市人民医院／武汉大学人民医院汉川医院　汉川【摘要】　目的　分析高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性。方法　将我院２０１３－Ｏ２—２ｏ１５一ｏ２收治的６Ｏ例高　血压合并脑梗死患者为研究对象（研究组），取同期３Ｏ例血压正常者为对照组，采用高频超声技术监测高血压及对照组颈动　脉一中膜厚度（ＩＭＴ），粥样斑块大小及回声强度，分析高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性。结果　研究组颈动脉　粥样硬化斑块检出率为７６．６７　，明显高于对照组的２Ｏ．。Ｏ　，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；研究组软斑２８例（６０．８７　），硬　斑８例（１７．３９　），与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；研究组左侧、右侧ＩＭＴ，斑块大小及回声强度分别为（１．１５±　０．１２）ｍｍ、（１．１７±０．１１）ｍｍ、（１９．２５±２．３６）ｍｉＤ＿　、（４．２７土１．０６）分，与对照组相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　高血压患者颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生存在密切关联，是脑梗死发生的相关危险因素，及时检出颈动脉粥样硬化对控制　脑梗死发生率有积极价值。　【关键词】高血压；脑梗死；颈动脉粥样硬化；相关性　【中图分类号１　Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３－５１１０（２０１６）１８－００５８—０２　动脉粥样硬化以动脉壁增厚及弹性减退为主要临床特　征，以动脉硬化部位脂质沉积、纤维基质增生、血管平滑肌细　胞增生为表现＿１］。近年来，大部分研究报道显示，颈动脉粥　样硬化病变与脑梗死发病存在一定相关性，是急性脑梗死发　生的相关危险因素＿２］。也有研究表示，持续性血压上升也是　动脉粥样硬化的危险因素，尤其针对老年高血压患者而言，　早期作颈动脉超声筛查，并采取有效的干预措施，对降低高　血压脑梗死发生率有积极的临床价值＿３］。鉴于此，为进一步　证实高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性，本研究　对６Ｏ例高血压合并脑梗死患者进行分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　将我院自２０１３一Ｏ２　２Ｏ１５一Ｏ２收治的６Ｏ例　血压诊断标准。并取同期来我院体检的３Ｏ例血压正常者为　对照组。研究组男３８例，女２２例；年龄２９～７２岁，平均　（４３．５３±５．６３）岁；合并糖尿病２５例，吸烟史１２例。对照组　男１８例，女１２例；年龄２７～７Ｏ岁，平均（４２．３９±６．３９）岁。　２组性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２方法　采用彩色多普勒超声仪对２组颈动脉作检查，　包颈总动脉、颈内动脉与颈动脉分叉区域，确认是否存在斑　块，有无颈动脉粥样硬化表现，并测定２组ＩＭＴ值。　１．３评估标准　（１）颈动脉粥样硬化。正常：颈动脉内膜完　整、光滑；颈动脉内膜增厚：ＩＭＴ值在１．０～１．２　ｍｍ；斑块形　成：ＩＭＴ值超过１．２　ｒｎｍ。（２）斑块定性标准。软斑块：斑块　向管腔内突出，呈混合回声或低回声表现，无声影；硬斑块：　回声增加，有明显声影图。　１．４观察指标记录高血压合并脑梗死患者与对照组颈动　高血压合并脑梗死患者为研究对象。均符合全国脑血管会　议通过的脑梗死标准　，均头颅ＣＲ及ＭＲＩ确诊，且符合高　中国实用神经疾病杂志２０１６年９月第１９卷笫—１８￣Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒ—ｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２０１６，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１８　・　５９　・　脉ＩＭＴ值、粥样硬化斑块大小、回声强度。参照Ｃｒｏｕｓｅ斑　块评分法评估回声强度，总结高血压合并脑梗死与颈动脉粥　样硬化的相关性。　１．５统计学分析采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件处理本次研　究数据，计量资料以均数±标准差（ｚ±ｓ）表示，采用ｔ检验，　计数资料以率（　）表示，采用Ｙ。检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　计学意义。　２　结果　２．１　２组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较研究组颈动脉　粥样硬化斑块检出率为７６．６７　，明显高于对照组的　２Ｏ．Ｏ０　，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｔ。　表１　２组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较　［　（　）］　２．２　２组斑块性质比较２组相比差异均有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５）。见表２。　表２　２组斑块性质比较［　（　）］　２．３　２组ＩＭＴ、斑块大小及回声强度比较研究组左侧、右　侧ＩＭＴ，斑块大小及回声强度分别为（１．１５±０．１２）ｍｍ、　（１．１７±０．１１）ｍｍ、（１９．２５±２．３６）ｍｍ　、（４．２７±１．０６）分，与　对照组相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２组ＩＭＴ、斑块大小及回声强度比较　（　士ｓ）　３讨论　目前已有研究证实，脑动脉粥样硬化是脑梗死发生的病　理基础。人体颈动脉供应脑循环的血流量占全脑血流量的　８Ｏ　左右，大部分观点认为颈动脉粥样硬化程度、脑血流的　供应均与脑梗死的发生存在密切关联［５］。有研究者采用颈　动脉斑块预测脑血管病变，结果证实其敏感度与特异度分别　为８４　、７９　，证实颈动脉斑块在脑血管病变评估中有重要　价值＿６］。近年来，也有研究者表示，高血压与颈动脉粥样硬　化斑块的形成有其相关性　］。　心脑血管病变是高血压患者常见严重并发症，脑梗死又　可称作缺血性脑卒中，是高血压常见并发症。流行病学研究　显示，最近几年来，脑梗死发病率呈明显逐年上升趋势，患者　病死率、致残率高，预后差＿８ｊ。研究认为，高血压并发脑梗死　与动脉粥样硬化相关，人体颈动脉粥样硬化诱导血栓形成，　影响脑血流灌注，导致脑组织呈缺血性坏死状态，造成脑梗　死　］。同时有报道显示，随着高血压患者年龄的增大，其并　发脑梗死的风险也进一步增加ｌ＿　１。一般老年患者其动脉血　管顺应性下降，僵硬度增加，舒张压显著降低，收缩压增大，　动脉压持续上升，导致血管壁张力上升，引起血流动力学变　化，导致脂质沉积，极易诱发动脉粥样硬化。早期也有研究　者表示，高血压患者其血液水平越高，颈动脉粥样硬化越严　重，认为对脑梗死高危患者作颈动脉超声筛查，评估高血压　并发脑梗死相关危险因素，对临床治疗方案的确立有积极的　指导价值ｍ　。　本研究中，研究组患者颈动脉硬化斑块检出率为　７６．６７　，明显高于对照组的２Ｏ．Ｏ０　，且研究组斑块多为软　斑，占６Ｏ．８７　，以脂质、纤维蛋白原、血小板聚集的血栓为　主要成分，属于活动性斑块，呈低回声表现，表面相对粗糙。　且软斑质地比较松散，易脱落，诱发梗死，与早期文献报道结　果相符　。得出结论，高血压合并脑梗死患者其颈动脉粥　样硬化斑块检出率显著高于血压正常者，高血压是导致颈动　脉粥样硬化的相关原因，是脑梗死发生的相关危险因素。一　般高血压状态时，患者血管壁剪切力与应力上升，交感神经　兴奋性提升，去甲肾上腺素血管紧张素水平增加，导致血管　内皮受损，促进血栓素与前列腺素的释放，并黏附于血小板　上，且受损内皮细胞脱落，进一步加重内膜损伤，导致血小板　聚集，并形成附壁血栓，促使颈动脉硬化斑块形成。且随着　高血压分级的上升，斑块检出率明显升高。因此认为颈动脉　粥样硬化诱发脑梗死的机制与粥样硬化斑块不断变大，阻塞　血管相关。同时斑块非稳定破裂，破裂斑块栓塞远端血管亦　是引起脑梗死的相关原因。此外，破裂或未破裂的斑块其表　层粗糙，激活凝血因子，引起血小板聚集，造成血栓形成，同　样与脑梗死相关。　综上所述，高血压患者颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生　存在密切关联，是脑梗死发生的相关危险因素，对合并高危　因素的高血压患者，需定期作颈动脉超声筛查，尽早检出颈　动脉粥样硬化斑块，并采取针对性干预措施，降低脑梗死发　生率。　４参考文献　［１］　王红春，贾长山．彩超检查颈动脉硬化斑块与高血压脑梗死患　者的相关性ＥＪ］．中国医药导报，２００７，４（３０）：１０２—１０３；１６８．　［２］冉莉，覃和平，梁筠，等．高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉　粥样硬化的相关性分析＿Ｊ］．重庆医学，２０１４，２０（１４）：１　７６０—　１　７６２．　［３］朱开端，雷惠新，郑峥，等．“Ｈ型”高血压与脑梗死患者颈动脉　粥样硬化的相关性研究［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２ｏ１２，　２９（９）：８１２－８１５．　［４］沈雪莉，张斯萌，隹梦遥，等．颈动脉粥样硬化程度与急性脑梗　死相关性探讨研究口］．中国血液流变学杂志，２Ｏ１Ｉ，２１（１）：２４—　２６；４２．　［５］石炎川，陈跃鸿，原敏，等．血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动　脉粥样硬化相关性的研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０１１，　１９（２）：ｌ４１－１４３．　［６］梁颖茵，朱建忠，陈松林，等．颈动脉硬化与脑梗死的相关性及　其诊断价值［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（１８）：３　３３卜３　３３４．　［７］潘元美，李焰生，林岩，等．脑梗死患者颈动脉粥样硬化的危险　因素分析口］．中国神经精神疾病杂志，２００８，３４（９）：５４６—５４９．　［８］　李建刚，杨金锁．脑梗死并高血压病患者颈动脉硬化与左心室　功能的相关性［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２０１３，２１（９）：８４１—８４４．　［９］　王丽丽．老年高血压患者颈动脉粥样硬化病变与脑梗死的相　关性研究［Ｊ］．四川医学，２０１２，３３（１１）：２　０４３—２　０４４．　［１ｏ］蒋宏俨，寿广丽，冯敏，等．高血压病脑梗死患者与超敏Ｃ反　应蛋白颈动脉内一中膜厚度的相关性［Ｊ］．蚌埠医学院学报，　２Ｏ１３，３８（１ｏ）：１　２７７－１　２７９．　［１１］　黄楚泉，张圳锐，吴少波，等．脑梗死与血浆同型半胱氨酸水　平及颈动脉粥样硬化的相关性研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂　志，２０１２，１５（１９）：３－６．　［１２］　张翠云．Ｈ型高血压与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块　的相关性分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１２（１１）：３１—　３２；３３．　（收稿２Ｏ１５一Ｏ９—１９）