真空采血管的使用及其注意事项

中外医学研究　曩｜｜毒　２０１０年８，Ｅｌ　第８卷第１８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　矗｜　蠢｜｜＿　｜。≯曩曩｜。。：　Ｉ｜叠｜≯誓毒一一｜。　＿　≯毒蕾。　＿曩　善誊一　关节置换术后静脉血栓栓塞症预防措施　康爱玲　巩义市人民医院（河南　巩义４５１２００）　【关键词】　关节置换术；静脉血栓　关节置换术后静脉血栓栓塞症发生率高，是患者围手术期死　亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的主要原因，笔者对　笔者所在科室２００８～２０１０年２０例关节置换术后患者进行了观　察，现报告如下。　１一般资料　流障碍；（４）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期　功能锻炼，下床活动。　２．２物理预防措施足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压　力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞　留，减低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。　２．３药物预防措施手术前１２　ｈ内不在使用低分子肝素，术后　１２—２４　ｈ（硬膜外腔导管拔除后２—４　ｈ）皮下给予常规剂量低分　本组２０例患者中，男性１２例，女性８例，年龄在５５～８１岁，　其中膝关节置换１２例，髋关节置换８例，术后出现静脉血栓栓塞　症的２例。　２预防措施　子肝素或术后４～６　ｈ给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂　量。对施行全髋关节、全膝关节置换的患者，推荐药物预防时间　最短１０　ｄ，可延长至１１～３５　ｄ。　２０例关节置换术后患者均常规进行静脉血栓预防，方法包　括基本物理预防和药物预防。　２．１基本预防措施（１）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内　【收稿日期】２０１０—０５—２１　膜损伤；（２）规范使用止血带；（３）术后抬高患肢，防止深静脉回　真空采血管的使用及其注意事项　蔡冬雪　广东省嘉应学院医学院附属医院（广东　梅州１　５１４０３１）　【摘要】　真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点，是临床上替代　一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。本文从临床角度介绍了真空采血装置的优点、使用方法及注意事项。　【关键词】　真空采血装置；使用；优点；　注意事项　目前在临床上采集血标本时，一般用一次性注射器采足所需　血量后分别注入各检验试管内，如管内加有抗凝剂必须及时混　匀，然后再送检验科检查。但临床操作时经常出现采血量不足或　过多、选用抗凝荆不对或因抗凝剂不够而发生血液凝块等现象，　时也防止离心时细胞破碎而使细胞内物质外溢至血清中，影响检　验结果。　１．４操作使用方便真空采血装置将注射器的采、注两道程序　“合二为一”，临床操作人员可以轻松操作，避免了注射器采血时　由于操作人员需使用较大力量频繁地抽动注射器可能使手受到　损伤，给操作的灵活、速度、准确带来一定困难的问题。　１．５一针采多管血样在临床应用中，对特殊患者需采集不同　往往出现检验误差；同时开放性盛血试管还可带来外界污染，给　临床医务人员和患者带来不必要误导和损失。一次性使用真空　采血管是一种新型的医用采虮器具。它与一次性使用采血针配　套使用，克服了一次性注射器采血所造成的诸多不足，目前已在　笔者所在医院医疗临床全面应用，普遍反映效果良好。　１真空采血管的优点　量的多管血液进行多项检验时，真空采血装置实现了一次静脉穿　刺可采集多管标本，减少患者痛苦，而且不会使血液外溢而给患　者带来心理伤害。　２真空采血管的使用操作顺序…　１．１采血量准确采用真空采血装置，试管内己抽掉所需采血　量的空气，因此采血量非常准确，不会出现多抽或少抽现象。如　果所用的是抗凝管，与其采血量相匹配，不会出现血液凝块的　问题。　２．１皮肤消毒后将头皮针按静脉穿刺法穿刺血管。　２．２见回血后，用胶布固定针翼，用试管端穿刺针刺穿采血管胶　塞，血液自动流人试管。　真空采血装置采集后的血液是全封闭送检，　２．３血流断线后，滴血三滴即达到采血管的标本量，如需多管血　样，将试管端穿刺针近端软管反折后拔出刺人另一　血管即可。　ｌ＿２安全性能好特别适用于在临床采集和户外采集，不会造成血液的渗漏，不存　在被外界污染的风险。　１．３分离血清效果好由于管内预置有惰性分离胶，因此分离　血清快而且多。真空采血管内均涂有硅酮，避免血细胞附壁，同　２．４采血完毕后，先拔出头皮针，待血停止后再拔出试管端穿　刺针。　中外医学研究　２０１０年８月第８卷　第１　８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　经　岔罗　３使用注意事项　善　ｌｌ　。｜　｜　－　澎　－－ｌ｜薯一－　一　ｒ　ｌ　：ｌ管量。　毒　曩。霉磐≤謦＿一　｜≯枣　：≯　０蒡　≯鸯黪∥磐鬈　参墨　之间的差异，例如血糖，为减少这种影响，患者的体位应相对固　３．１　推荐的采血顺序为：血培养一血凝管一血常规管一血沉管　一生化及其他管。抗凝管采血后须及时上下倒动６～７次，倒动　动作轻缓。　定。一般采用坐位采血，而且采血前应让患者有１０　ｒａｉｎ的时间　稳定自己的体位。　３．５　由于边输液边采血影响血液所有成份的测定，规定护士应　注意输液时应在患者输液的另一侧手臂取血。　３．６胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下；穿刺　针须从采血管胶塞中心垂直穿刺。　参考文献　［１］刘雪琴，彭刚艺，等．临床护理技术规范（基础篇）．广东：广东　３．２患者在采血前２４　ｈ内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习　惯和睡眠习惯；静脉血标本采集最好在起床后１　ｈ内进行。采血　时间以上午７—９时较为适宜。门诊患者提倡静坐１５　ｍｉｎ后再采　血。　３．３取血时应选取相对较粗大静脉，患者应放松，保持环境温　暖，防止静脉挛缩；束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造　科技出版社，２００７，８：３１７．　成局部血液浓缩或激活凝血系统。　３．４患者应保持相对固定体位，有些血液成份存在立位与卧位　【收稿Ｅｌ期】２０１０—０５—１４　高压氧的作用机理及在神经外科的应用　杨大木　赤峰市阿鲁科尔沁旗医院外一科（内蒙古赤峰０２５５５０）　【摘要】　随着高压氧医学的发展，高压氧作用机理的进一步明确，其临床适用范围越来越广，特别是神经外科疾病中对颅脑外伤、　脊髓外伤、脑血管疾病、颅内感染、颅内肿瘤的治疗均有较积极的作用。　【关键词】　高压氧；颅脑外伤；脊髓外伤；　脑血管疾病　１高压氧在神经外科应用的作用机理　损伤恢复的作用。　１．１对脑组织有氧代谢的影响　高压氧可提高机体的血氧分　１．７对肿瘤的影响高压氧可增加组织氧张力和组织内氧自由　压，增加脑血氧含量，可使氧的有效弥散范围扩大，毛细血管端的　基、超氧化物及其毒性基团的形成，故可抑制肿瘤的发生。有资　氧分压提高，从而使可供脑组织利用的氧的浓度增加，有氧代谢　料证明：高压氧可以诱导巨噬细胞释放肿瘤坏死因子，使接受高　增强　。因此，高压氧治疗能够对脑缺氧起到保护作用。　压氧治疗的动物肿瘤明显缩小。高压氧对机体的免疫功能有调　１．２对脑血流和颅内压的影响高压氧使血氧含量增加，脑血　节作用，可增强机体的肿瘤免疫功能，增加氧在肿瘤组织中的聚　管反应性收缩，脑血流量下降，脑水肿减轻，脑容积缩小，从而降　集，并使肿瘤中的乏氧细胞转变为含氧细胞，从而增加其放射敏　低颅内压。　感性，因此对恶性胶质瘤行高压氧治疗后立即放疗，可明显提高　１．３对脑微循环的影响高压氧可减轻血细胞与内皮细胞的黏　患者的生存率。另外，高压氧可提高肿瘤细胞膜的通透性，使胞　附，降低血液粘稠度，减少血细胞聚集，消除和减缓血栓形成，从　浆药物浓度增加，从而使肿瘤对化疗药物的敏感性增加。　而改善损伤部位的微循环及血流灌注，有利于病灶区域脑组织的　１．８其它高压氧还通过兴奋中枢神经的网状结构，使大脑皮　恢复　。高压氧还能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再　层兴奋并伴欣快感，从而改善患者的精神状态，使患者情绪高涨，　生，建立侧枝循环，减少组织出血及渗出，减轻局部水肿，改善微　保持乐观向上的心理状态，增强患者战胜疾病的信心。　循环。此外，高压氧还可以解除血管痉挛，使微血管自律运动频　２高压氧在神经外科的应用　率增加，血流速度加快，有效循环动脉数增加，微循环得到改善。　２．１在颅脑外伤治疗中的应用颅脑损伤后应用高压氧的治疗　１．４对椎动脉血流量的影响高压氧可使椎一基底动脉血流量　最为普遍。无论是对脑外伤急性期、脑外伤术后及外伤后的迁延　增加，缓解血管痉挛，提高网状激活系统和脑干处氧分压，改善脑　性昏迷，或者是脑外伤综合征均有较好的疗效。急性期治疗通常　电活动，促进昏迷患者的苏醒。　在颅脑外伤后２４—４８　ｈ内进行，持续１０—１４　ｄ，每天１～２次，每　１．５对机体抗菌能力的影响　高压氧可改善局部血液循环，使　次６０～１２０　ｍｉｎ。脑外伤综合征及迁延性昏迷患者应进行两个以　血药浓度增加，从而增加抗生素的疗效。通常厌氧菌要在无氧及　上标准疗程的治疗（每疗程一般为１０　ｄ，１次／ｄ，６０　ｍｉｎ／次）。高　氧分压较低的环境下生长，高压氧可抑制厌氧菌的生长，并阻断　压氧对颅脑手术的术后恢复亦有较好的效果，可促进昏迷患者的　其外毒素的产生，因此高压氧可用于厌氧菌感染。高压氧可使氧　苏醒，明显降低术后病死率，减少后遗症的发生。　自由基产生量增加，而白细胞的吞噬、杀菌作用必须有自由基的　２．２在脑血管疾病及颅脑手术后的应用因高压氧能使红细胞　参与，故高压氧可增强白细胞的吞噬杀菌能力。　脆性增加、促进血块溶解和吸收、增强巨噬细胞功能和使纤维蛋　１．６对脊髓损伤后的治疗作用　高压氧能提高脊髓对缺氧的耐　白溶解酶活性增加，因而能促进脑内血肿的吸收。如高血压脑出　受性，脊髓损伤后损伤区局部的氧分压迅速下降，高压氧可明显　血术后病情稳定，无再出血征象，血压控制在２１．３／１３．３　ｋＰａ，无　提高该区氧含量和氧分压，减轻水肿，因此对脊髓有保护和促进　高压氧治疗的禁忌证，一般术后一周即可行高压氧治疗；脑出血　一】９Ｏ～