26所医疗单位治疗室医院感染存在问题及处理对策

医院管理　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・２２７・　２　６所医疗单位治疗室医院感染存在问题及处理对策　蔡婉芬　慈溪市龙山中心卫生院，浙江慈溪３１５３１２　【摘要】目的：了解辖区内各级医疗单位治疗室院内感染管理现状，为做好下一步监督和管理工作提供依据。方法：采用统一的检　查标准，专人负责，检查了６所市级医院、７所中心级卫生院、ｌ３所乡镇级卫生院治疗室院感管理现状进行调查。结果：比较普遍存在管理　制度不齐全，无菌操作不严格，消毒灭菌不规范、自我防护不到位、医疗废物处置不妥等情况。结论：各医疗单位要重视治疗室的院内感　染管理工作，进一步加强监督力度，系统开展院感业务培训，提高医院感染管理质量，保证医疗安全。　【关键词】治疗室；院感：存在问题；处理对策　【中图分类号】Ｒ１９７．３２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７～８５１７（２０１０）１０—２２７—２　２００９年９—１　１月对辖区内６所市级医院、６所中心级卫生　院、１３所乡镇级卫生院检查二次。采用统一标准，专人检　查，对治疗室管理制度、无菌操作、消毒隔离、自我防护、　医疗废物管理等进行了调查。　１存在问题　１．１　被调查的２６所医疗单位都有当地卫生部门执业许可证。　市级单位及中心级卫生院布局基本合理，将近一半乡镇级卫　生院治疗室布局不合理。　１．２　治疗室医院感染管理制度不健全。感染控制措施不到　位，缺乏对消毒灭菌效果的监测，医疗废弃物处置不当，生　活垃圾与医疗垃圾有混放现象　。　１．３个别医务人员无菌观念淡薄，如清创缝合时未戴口罩、　帽子、手套：二个病人之间未洗手（或手用快速消毒剂），　医疗垃圾随意丢弃。　１．４治疗室紫外线灯安装不规范，使用时间登记不完整。　灯管无清洁记录，表面有积灰。　１．５未做空气、物表、医务人员手指、无菌物品、使用中　消毒液的细菌培养。紫外线灯强度未监测。　１．６地面、诊察床上有血迹。　１．７医疗垃圾与生活垃圾混放，未放入专用黄袋中。　１．８检查中发现２所用下排气式蒸汽压力灭菌的无菌包潮湿，　包布上有霉斑。　１．９水龙头安装不合格，拖把未悬挂晾干，抹布放在水池　沿上。肥皂盒积水不洁。　１．１Ｏ使用的复合碘等消毒液、开启的无菌生理盐水未注明　时间。用后的器械放在治疗车上，洁污未严格区分。　１．１　ｌ　无菌物品与非无菌物品未分开放置。无菌容器无消　毒标记。无菌包布欠清洁。　１．１２个别单位无菌器械用浸泡消毒，一镊子筒内放多把镊　子，筒与镊子不配套，器械生锈不清洁，浸泡的消毒液量少。　１．１３勤工自我防护不强，个别勤工裸手拣医疗垃圾，拣　好后不及时洗手，又去触摸清洁物品，造成交叉感染。　２处理对策　２．１　首先要使院长转变思想观念，对治疗室医院感染引起　高度重视，分管院长要参与院内感染管理培训。　２．２健全和完善院感管理制度，完善和落实各项规章制度，　是做好医院感染规范化管理的重要保证　。各医院应建立健　全医院感染管理监控网络系统、组织及职责，根据实际情况　制定切实可行的管理制度和措施，严格按《消毒隔离管理规　范》执行，把医院感染工作提高到重要的议事日程。医院领　导一定要充分认识到感染管理的重要性，严格落实医院感染　管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和　工作标准，有效预防和控制医院感染。感管科要做好院内感　染管理工作，建立培训与监测制度，定期培训和监测，尤其　要做好各网络人员的培训与考核，以充分发挥各级组织机构　的作用。　２．３全员培训，提高整体素质，一是加强职业道德教育，　二是组织学习《医院感染管理办法》、　《消毒管理办法》、　作者简介：蔡婉芬，现供职于浙江省慈溪市龙山中心卫生院。　《中华同人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构医疗　废物管理》等，使全体医务人员全面掌握预防医院感染知　识，严格执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度，确保医院　感染管理各项工作落实。基层医院工勤人员普遍存在文化素　质低，工作流动性大，因此要加强对工勤人员的培训，院感　管理人员一定要手把手教会其基本理论及操作，并做好监督　管理，要求工勤人员必须掌握有关预防和控制医院感染的基　础卫生学和消毒隔离知识，并能正确运用于工作中，同时要　做好对工勤人员的职业防护知识培训，对专业回收医疗废物　的勤工每年单位给予一次免费健康体检，保证其职业安全。　２．４　医院制定医院感染管理考核标准，将定期考核与不定　期抽查相结合，奖罚分明，逐层落实，并及时反馈整改，　进行持续质量改进，使院内感染管理工作逐步完善。　２．５洗手、无菌操作及持续检测是感染控制的关健　。强　调接触每例患者前后洗手。有研究表明：医院工作的医务人　员及与患感染或传染病接触的人员，他们手上细菌的数量和　种类与其接触的密切程度成正比关系。关于洗手，美国疾病　控制中心有明确定义：将手涂满肥皂，并对起所有表面进行　强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的　过程。前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬　浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污过程，能　杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。其　次要严格无菌操作。　２．６各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作　，　及时了解院内存在的危险因素，采取必要的针对措施，降低　医院感染率，提高医疗护理质量。但限于目前基层卫生院现　有条件限制，要开展Ｉｈ身监测有较大的困难，因此，院感质　控中心要加强基层医疗单位的业务培训工作，给他们结对子　牵手大医院，一方面完善监测制度，另一方面也可以给他们　以具体的工作指导，以提高基层感管工作人员的院内感染　管理水平，使他们掌握必要的知识，以付诸于实际工作。　２．７建立健全日常清洁、消毒制度。地面湿式清扫。开启　的无菌液体须注明时间，超过２４ｄ＇时不得使用，建议使用小　包装。治疗台、诊察床等每日清洁、消毒，并有记录，被血　液、体液污染时应及时消毒处理。工勤人员必须掌握常用消　毒液的浓度及配制方法，感管科定期进行检查督促落实。　２．８　所有治疗器材在有效期内使用，一用一消毒或灭菌。常用　无菌敷料罐每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉　球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过２４ｄ，时，提倡　使用小包装。消毒容器每周更换二次，有记录。　２．９各科室用后的器械、弯盘放在污染区先行浸泡初消　毒，经初消毒后方可回收至供应室进一步处理。另外各治疗　车及换药车上必须配有手快速消毒剂，在两个病人操作之间　使用。　２．１０严格按《医疗废物管理条例》，区分医疗垃圾与生活　垃圾，医疗垃圾应放在专用黄袋中，感染性敷料放入双层专　用黄袋中，每天两次有院内专职人员上科室回收到垃圾暂住　房保管，再由定点医疗废弃物处理公司统一回收，进行无害　中国民族民间医药　・医院管理　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　２２８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床护理工作中的药物风险管理　刘晓琳白光荣　淄博２５５１２０　山东省淄矿集团中心医院，山东【关键词】临床护理工作；药物风险管理　【中图分类号】Ｒ９５４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１０～２２８—１　风险管理已成为现代医院管理不可缺少的重要组成部　按照上述方法进行药物保管，既便利使用，最重要的是有　分。护理风险是指病人在护理过程中可能发生的一切不安　效减少了用药风险的发生。　全事件。评估各种护理风险中，用药错误、无效沟通、每　２．ｉ．２摆药时须严格执行药物查对制度两人核对，查对　个步骤之间的连接（交接）占护理风险的前三位，而给药　药物的名称、质量、剂量、浓度、时间、用法等。特殊药　风险因素占首位。　物应在瓶身标签上用彩色蜡笔注明滴速、时间、剂量等，　１常见的用药风险　一目了然，避免出现用药错误。　１．１加药前未认真检查药物的质量，加药后造成与其配伍　２．２加强用药过程中的管理　药物的浪费，造成经济损失。如：瓶口松动、瓶身裂隙、　２．２．１输液时严格核对病人、药物，保证无误。　药物浑浊变质等。　２．２．２注意输液是否通畅、输液速度是否符合要求，输液　１．２药物未在有效期内使用。　部位皮肤组织是否正常。　１．３用药剂量错误。错误执行医嘱或医嘱有错误而致用药　２．２．３输液过程中加强巡视，观察患者用药后反应，倾听　剂量过小或过大；短时间内输注速度过快导致进入体内的　患者主诉，加强病情观察。　药量过大；摆药时未认真核对致剂量错误。　３提高护士业务水平和职业素养　１．４药物保存使用不当。应避光放置使用的药物暴露在日　３．１　定期组织业务学习，做好学习笔记。将各项护理工作　光下，导致变色、药效降低。　制度熟记在心，在工作中严格执行。学习常用药物及新药　１．５用错药物。同一病人摆错药、不同病人之间药物用错，　的药理、治疗作用、不良反应及放置、保存、应用的注意　如应给甲的药物错给乙用上。　事项。定期进行考试，促进学习的积极性。　１．６用药时间错误。延迟用药或提前用药使药效受到影响。　３．２每周召开护士例会，反馈本周存在的问题、不安全隐　１．７用药途径错误。应该外用、内服、静脉，肌肉等用药时，　患，引起全科护士重视，提高警惕性。对发生的问题提出　给药途径出现错误。　整改措施。每月进行全面总结。　１．８用药过程中观察巡视不及时。药物外渗、续瓶不及时等。　３．３注重护士职业素质培养。在工作中一丝不苟、爱岗敬　２用药管理　‘　业、团结协作。　２．１用药前管理　４科室建立质量监控网络。护士长、质控小组对用药安全　２．１．１加强科内备用药的管理科室配置备用药橱，药橱　进行质控管理，明确检查目的、内容细则。及时反馈，有　内药物应归类放置、固定位置、标签明确、定期检查，做好　问题立即整改，实现质量持续改进。　登记交接记录。毒麻限剧药物单独存放并加锁保管。具有高　５合理安排工作量，保证护士精力充沛。对特殊情况、薄　风险的药物如：１０％氯化钾应整小盒放置，再存放于贴有红　弱时间段合理调配护理人员，保证工作质量，避免用药错　色醒目标签的大盒内，不单支存放。这样，取用时增加核对　误的发生。　次数。再如：葡萄糖氯化钠与灭菌注射用水瓶身的标签颜色　结论：通过加强用药过程中的风险管理，大大的减少　相似，非常容易混淆，应分开放置，各种液体放置的橱柜上　了用药的错误的发生，有效的消除了存在的不安全隐患，　分别贴好标签。为了保证药物在有效期内使用，首先，病房　改善了护患关系，提高了护理质量，并且使每个护士充分　内备用药物数量应合适；其次，在放置药物时应将新领的药　认识到用药安全的重要性。　物放在药橱的里侧或原药物的下面：第三，应定期检查。　化处理。　带过滤式防尘口罩、必要时穿长筒胶鞋，工作完毕沐浴更衣　２．１　１各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作　，　等等，另外工作服、隔离衣不准带至洁净区。除此以外，　及时了解存在的危险因素，必要的针对措施，降低医院感染　还要注意被服、环境控制、处理医疗废弃物时的职业健康安　率，提高医疗护理质量。但限于目前医院现有的条件，要开　全。医务人员的职业防护要贯穿于整个医疗活动的全过程，　展自身监测有较大的困难，因此，院感质控中心加强基层医　包括日常工作的职业防护和突发性重大公共卫生事件发生时　疗单位的业务培训工作，使他们掌握必要的知识，并付诸　于实际工作。　的防护。医院领导要在思想上给予高度重视，在行动上给予　人力、物力和政策、技术支持，把医务人员的职业防护当成　２．１２定期进行紫外线灯管强度测定，细菌培养建议采用大　经常性的工作来抓。各单位可以结合单位实际把培训材料印　医院牵手形式，资源共享，由周边医疗机构给基层医疗单位　制成册，发给所有医务人员，达到人手一册，这样就更有利　提供协助与技术指导。若细菌培养超标，应查明原因，并有　整改措施，复查，直至无超标。　于院内感染管理各项制度的贯彻执行。　参考文献　２．１３　治疗室医务人员往往在没有明确诊断的情况下就投　［ｉ］中华人民共和国国务院．医疗废物管理条例［Ｓ］．北京：中华人民共和国国　入抢救，由于疾病的不确定性，增加了医务人员感染的可能　务院，２００３；６—７．　性。因此，提高医务人员自身整体防护能力，加强防护基　［２］中华人民共和国卫生部．医疗机构医疗废物管理办法［ｓ］．北京：中华人民　共和国卫生部，２００３：１Ｏ一１Ｉ．　．　础建设，建立和推行标准化防护的管理，是提升医务人员整　［３］王爱女，基层卫生院感染管理存在的问题及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　体防护能力的关健。“标准预防”理论主张患者的血液、体　２００５，１５（６）：６８１．　液是否具有传染性都应充分利用各种屏障防护设备，以减少　［４］Ｄｕｆｆｙ．ＩＲ．ＡＡＣＮ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ．２００２，１３（３）：３５８．　［５］薜文英．医院卫生监测及规范化操作［Ｊ］．中华医院感染学杂志。２００１，　职业暴露危险性，最大限度的双向保护医务人员和患者的安　１ｌ（６）：４５３—４５４．　全。防护措施如洗手、戴手套、穿紧袖工作服或隔离衣、佩