食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结

作者：沈琴 祝玲

来源：《医学信息》2016年第15期

摘要：目的 探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。方法 回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。结果 10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。结论 总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

关键词：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施

食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

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1临床资料

对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁

2吻合口瘘形成原因

吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素 ①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。③不良生活习惯：在临床治疗中喝酒、抽烟患者的病发率明显高于普通患者。④营养不足：患者在治疗期间的进食困难，并患有强迫性挑食等现象，随着时间的增长和病情的发展，患者自身的营养跟不上节奏，容易出现营养不良、低蛋白血症、贫血，缺乏微量元素和维生素等，导致患者机体的抵抗能力严重下降，从而引起吻合口瘘。⑤伤口愈合时间：食道癌患者在进行手术后，伤口愈合时间越长，吻合口瘘的患病率越高，而食道癌术后伤口愈合与患者供血程度有密切联系，患者胃端或食管残端供血供血不足，从而影响患者术后伤口愈合，产生起吻合口瘘。

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2.2手术原因 在手术操作过程中胃-食道吻合缘对合不佳[3]、结扎过紧或缝合疏漏等原因有可能造成供血不足或吻合口张力过大而产生吻合口瘘。由于患者术后吻合边缘的不平整，在进行缝针时的距离差距过大、线结扎过紧等均会提高吻合口瘘产生的几率。由于手术过程中的术野暴露不佳、吻合针距过宽、止血不彻底等因素导致时候出血或形成血肿都会增加吻合口瘘的病发率。在行手术游离胃时，由于手术操作、钳夹将胃底粘膜下血管造成损伤也会增加吻合口瘘的病发率[4]。

3护理措施

3.1心理护理 患者在得知患有吻合口瘘后，患者在生理上或心理上都会造成更大的伤害，再加上治疗之间的增加、医疗费用给患者带来的经济负担，以及患者对吻合口瘘片面应的了解，患者往往会产生烦躁、恐惧、紧张、焦虑等消极现象。此时，护理人员应密切关注患者的情绪变化，利用良好的沟通技巧主动与患者进行沟通，细心的为患者讲解病情，耐心的听患者倾诉，并尽可能的满足患者的日常需求，对我院的医疗设备、医疗技术做讲解，并介绍在我院吻合口瘘治疗中的成功典例，消除患者心中的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2胸腔闭式引流护理 在患者食道癌手术完毕后，发现患者出现吻合口瘘时应立即行胸腔闭式引流术，保持引流的持续性畅通，并密切关注水柱波动的情况和引流液的颜色、性质和量。水柱的波动幅度约为3～5cm，水柱波动过大有可能是肺复张不佳，水柱停止波动则有可能是引流管变形或堵塞，在发生如上情况应立即呼叫医师。

3.3胃肠减压护理 在患者食道癌手术完毕后要将胃管进行固定，保持引流的畅通。

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胃肠减压不仅可以起到减轻吻合口张力的作用，同时也可以防止消化液渗漏经胸腔，腐蚀胸内的内脏器官，降低胸内感染。告知患者和家属胃肠减压的重要性后，将胃管固定，避免胃管脱落。并观察胃管引流液的颜色、量和性状。

3.4营养护理 吻合口瘘的形成与患者的营养状态有重要联系，因此，食管吻合口瘘患者应适时肠外营养与肠内营养进行营养补给。首先，患者行食道癌手术后，给予静脉营养供应，在患者胃肠功能恢复后给予肠内营养供应，在进行营养供应时应遵循无菌原则，并密切注视患者的生命体征和临床反应，定期对患者的电解质和血糖情况进行检测。

参考文献：

[1]张功霖，姜永能，赵卫，等.全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，22（3）：211-215.

[2]申斌，李长军，石海斌，等.食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理[J].介入放射学杂志，2012，21（2）：161-164.

[3]王超，王红粉，蒋邯晖，等.纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J].护理学杂志，2014，29（16）：28-29.

[4]罗勇，薛玉富，朱世培，等.食管癌术后吻合口瘘X线造影分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：412-413.

编辑/丁一