医院日间手术管理制度

为进一步鼓励临床开展日间手术，加强日间手术管理，确保日间手术的医疗质量及安全，根据原国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（XXXX版征求意见稿）》结合我院实际情况，特制定本制度。

一、定义

根据我院现有条件和相关政策，暂将日间手术定义为临床诊断明确的患者在48小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式，不包括门诊手术。试行期间临床科室先选择2至3种适宜符合科室实际的手术，待运转成熟后逐步增加病种。建议分散管理（收住于相对应科室），在现有手术室实行，暂不建立单独日间手术室。 二、准入制度

（一）手术准入制度

日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项：

1、临床诊断明确；

2、为本院已开展成熟的术式； 3、手术时间预计不超过2小时； 4、围手术期出血风险小； 5、气道受损风险小；

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6、术后疼痛可用口服药缓解； 7、能快速恢复饮食； 8、不需要特殊术后护理；

9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度

手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：

1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；

2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；

3、具备良好的医德及沟通能力。 （三）患者准入制度

患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：

1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴； 2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；

3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；

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4、符合各病种手术的相关要求；

5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

三、评估制度 （一）入院前评估制度

患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。 （二）术后评估制度

患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。 （三）出院评估制度

专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表（附件1）完成打分；满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件2），符合出院条件者方可办理出院手续；

出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

四、流程管理

（一）入院前管理流程

患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选、预约入院时间。

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（二）住院管理流程

患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。根据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约；完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；急诊完成相关术前相关检查，再确认手术日期（一般为入院当日）。入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理。

（三）特殊转归流程

患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。 五、奖励制度

每季度各临床科室将开展日间手术情况上报至医务科，医务科根据我院日间手术管理制度进行审核，符合要求的给与手术科室适当奖励。

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附件1 PADS评分量表 出院评估 5.4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分） 呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20 呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20% 5.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平 步态平稳，无头晕或接近术前的水平 活动需要帮助 不能走动 5.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状 轻度：口服药物可以控制 中度：需要使用肌肉注射药物 重度：需要反复用药 5.4.4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平 疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等 可以耐受 不能耐受 5.4.5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性 轻度：不需要更换敷料 中度：需要换药≤2次 重度：需要换药＞2次 2 1 0 1 0 2 2 1 0 2 1 0 2 0 评分 注：满分10分，评分≥9分的患者可以出院。 — 5 —

附件2

日间手术患者出院评估表

患者姓名：性别：男女年龄：岁住院号：

患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%：是否 患者PADS评分：≥9分＜9分 是否存在需要延长住院时间的情况：否

是，具体原因：

患者是否符合出院标准：

否，于20年月日时分转为常规住院（以下项目忽略） 是（继续完成以下内容） 出院后是否需要继续治疗：否

是，治疗方案具体见医嘱

是否完成出院指导：是否 随诊要求：无特殊

天内当地医院随诊 天内本院随诊 天后本院查询病理结果

随诊电话：

医生签名：时间：20年月日时分 患方声明：

患者及家属对以上内容无异议；

自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。 理解患者需继续住院治疗。 患者/家属签名：时间：20年月日时分

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附件3

各专业可以实施日间手术术式

消化内科

1、无痛胃镜下胃息肉电切术 2、无痛肠镜下结肠息肉电切术 泌尿外科： 1、尿道切开术 2、膀胱颈切开术

3、经尿道输尿管软镜激光碎石取石术 4、精索静脉曲张高位结扎术

5、经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术 骨科

1、腱鞘囊肿切除术

2、金属材料的取出(如骨钉、钢板、人工关节等) 3、经皮椎体成形术（局麻，四类） 普外科、微创外科

1、乳腺良性增生（乳腺肿块切除术） 2、小儿疝气（疝囊高位结扎） 妇产科

1.宫颈疾病（宫颈锥切术） 2.巴式腺囊肿造口术 3.稽留流产（清宫术） 4.大子宫流产（人流术） 5.特殊子宫粘膜下肌瘤切除术

6.子宫内膜息肉切除术7.附件囊肿（腹腔镜下囊肿切除术） 8.宫外孕（腹腔镜下输卵管诊治/切除术） 9.不孕症（腹腔镜下输卵管诊治术）

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