泮托拉唑预防糖皮质激素所致消化性溃疡的疗效分析

浙江临床医学２０１５年２月第１７卷第２期　・２６１・　泮托拉唑预防糖皮质激素所致消化陛溃疡的疗效分析　刘艳戴一青张满生　【摘要】　目的评价泮托拉唑对预防成人肾病综合征患者长期使用糖皮质激素所致消化性溃疡的疗效。方法将７５例肾病综合征长期使用　糖皮质激素的患者随机分成Ａ、Ｂ两组，分别使用泮托拉唑胶囊（Ａ组）、奥美拉唑胶囊（Ｂ组）口服，用药１６周后，观察出现消化道症状和　消化性溃疡的发生率。结果Ａ组患者消化道症状及消化性溃疡发生率略低于Ｂ组患者，但差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），两组患者均无严　重不良反应发生。结论泮托拉唑可有效预防成人肾病综合征患者长期应用糖皮质激素所致的消化道症状及消化性溃疡的发生，其疗效与奥　美拉唑相同。　【关键词】　泮托拉唑消化性溃疡糖皮质激素　肾病综合征　泮托拉唑为Ｈ＋一ｌ（十一ＡＴＰ质子泵抑制剂，可以减　少胃酸分泌，已广泛用于消化性溃疡（ＰＵＤ）的治疗，　目前较少见其治疗糖皮质激素（ＧＣｓ）所致ＰＵＤ的研　究报道。作者预防性应用泮托拉唑胶囊对４　ｌ例长期使　用ＧＣｓ治疗的肾病综合征患者进行治疗，并观察其疗　效。报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料选取本院２００９年１月至２０１２年１２　月单用糖皮质激素长期免疫抑制治疗的原发性肾病综　合征的患者７５例（已排除本身具有ＰＵＤ的患者），随　机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组４１例，男２２例，女１９例；　年龄１８—７０岁，平均４４．９１岁。Ｂ组３４例，男２０例，　女１４例；年龄１８～７０岁，平均４５．６７岁。两组治疗前　一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），有可比性。　１．２方法两组患者均服用糖皮质激素，应用方法　为：强的松片起始剂量ｌｍｇ／（ｋｇ・ｄ）（最大剂量不超　过６０ｍｇ／ｄ）或甲基强的松龙片０．８ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），清晨　顿服，足量应用８周后，开始缓慢减量，小剂量维持　１６周。两组激素应用总量相当。Ａ组：在使用糖皮质　激素的同时服用泮托拉唑胶囊４０ｍｇ，ｉ次／晨。Ｂ组：　在使用糖皮质激素的同时服用奥美拉唑胶囊４０ｍｇ，１　次，晨。　１．３观察指标患者每１－２周随访１次，共１６周，　由专门医生复诊，当出现反酸、嗳气、剑突下不适、　疼痛，及呕血、黑便或大便隐血试验阳性者，均考虑　有ＰＵＤ可能，行电子胃镜检查，明确诊断。　１．４不良反应监测每例患者服药前后监测ＡＬＴ、　ＡＳＴ、Ｓｃｒ、ＷＢＣ异常及皮疹、瘙痒、头痛等不良反应。　排除与糖皮质激素等药无关者。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件。两组疗效　判断用Ｘ　ｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　作者单位：３１１２０１杭州市萧山区第一人民医院　２结果　２．１消化道症状及ＰＵＤ的预防效果比较Ａ组无消化　道症状３５例，有消化道症状６例，发生率为１４．６３％。　Ｂ组无消化道症状２９例，有消化道症状５例，发生率　为１４．７１％。Ａ组无ＰＵＤ　４０例，有ＰＵＤ　１例，发生率　为２．４４％。Ｂ组无ＰＵＤ　３３例，有ＰＵＤ　１例，发生率为　２．９４％。两组消化道症状、ＰＵＤ发生率比较，差异均　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２．２两组治疗后不良反应两组均未见ＡＬＴ、ＡＳＴ、　Ｓｃｒ、ＷＢＣ异常及皮疹、瘙痒、头痛等不良反应发生，　提示两种药物均较安全。　３讨论　糖皮质激素是治疗肾病综合征的基本药物，多个　临床研究认为ＧＣｓ有致溃疡作用，增加了ＰＵＤ及严重　并发症的发生风险。其临床上具有症状隐袭，１／３患者　元症状，部分患者有恶心、呕吐、嗳气、反酸、上腹　部不适、灼烧感、上腹痛等消化道症状，有时可突然　出现大出血和穿孔。ＧＣｓ剂量和维持时间长短、联合　非固醇类消炎药是ＧＣｓ导致ＰＵＤ及并发症的确切危险　因素。Ｂ￣ｌｓｍａ等［　认为即使是应用小剂量强的松（＜５ｍｇ／　ｄ），持续时间至１．５年和＞５年，ＰＵＤ的发生风险则分　别增加至１．８倍和２．１倍，张璐等［ｚ］报道Ｃ，Ｃｓ治疗后　ＰＵＤ的发病率显著增加，约为１　１％一３１％，且具有症状　轻而出血率高、穿孔率高和病死率高等特点。故大多　数临床医师尤其胃肠病学医师建议ＧＣｓ治疗同时使用　抑酸剂等预防性药物　３。临床预防ＧＣｓ所致ＰＵＤ应　用较多的是奥美拉唑，其疗效显著…。泮托拉唑是第　三代质子泵抑制剂，它可选择性、非竞争性地抑制壁　细胞膜中的质子泵Ｈ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ酶，从而阻断酸分泌终　末步骤，产生强力的抑制胃酸分泌作用，现已普遍用　于ＰＵＤ、应激性溃疡、上消化道出血的治疗及预防。　本资料结果显示，泮托拉唑具有与奥美拉唑相似　的预防效果，安全有效，由于其不影响肝功能，更适　・２６２・　浙江临床医学２０１５年２月第１７卷第２期　合肝肾功能不全和老年患者，值得临床参考。　ｉＮＯＳ水平变化及其意义浙江医学，２０Ｏ６（２８）：９９２～９９４　３　Ｍａｒｔ　ｉ　ｎｅｋ　Ｊ，Ｈｌａｖｏｖａ　Ｋ，Ｚａｖａｄａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．“Ａ　ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　ｍｙｔｈ”一　参考文献　１　ＢｉｊｌｓｍａＪＷ，Ｂｏｅｒｓ　Ｍ，Ｓａａｇ　ＫＧ，ｅｔ　ａｌ　Ｇｔｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ＲＡ．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００３（６２）：１０３３～１０３７　ｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｕｌｃｅｒｏｇｅｎｉｃ　ｂｙ　ａ　ｍａｊｏｒｉｔｙ　ｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ＳｃａｎｄＪ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０（４５）：１１５６～１１６１．　４段永建，龙力．奥美拉唑预防哮喘患者ＧＣ所致消化道症状的疗效分　析．西部医学，２ＯＯ６（１８）：７６７～７６９　２张璐，吕宾，范一宏．类固醇致胃黏膜损伤大鼠胃黏膜ＣＯＸ一２、　电针联合运动疗法治疗腰椎问盘突出症疗效观察　金坚赵玲丹郭兴科王艳　【摘要】　目的探讨电针联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症患者６０例，随机分为治疗组和对照组　各３０例。治疗组采用电针联合运动疗法治疗，对照组采用单纯电针治疗。分别于治疗前、治疗后３周和治疗后８周采用ＶＡＳ疼痛评分、ＣＯＤ１指　数对两组患者进行疗效评定。结果　两组患者治疗前成绩判定基准评分、ＶＡＳ评分及ＯＤＩ指数评分组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗　３周、８４后两组患者ｖＡｓ评分差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后８周，两组优良率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗前与治　疗后３周、８周优良率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　电针联合运动疗法可以明显改善腰椎问盘突出症患者的疼痛及功能，效果较单　纯电针治疗更明显，疗效更持久且不易复发。　【关键词】　椎间盘突出症运动疗法电针疗法　腰椎间盘突出症是临床腰腿疼痛常见原因，其发　具有可比性。　病率不断上升，也呈现年轻化趋势，对患者的日常生　活质量造成了严重影响。对于腰椎间盘突出症，电针　作为常规治疗手段起着重要作用；电针联合运动疗法　１．２治疗方法（１）两组患者均给予电针治疗，穴位：　肾俞、气海俞、命门、次　、环跳、阿是穴、委中、　阳陵泉、悬钟。治疗时患者取俯卧位，酒精消毒皮肤，　用２．５寸２８号毫针快速进针，直刺１．５～２．０寸，肥胖　者可刺２．５寸，采用平补平泻手法，强度以患者能耐　治疗作为被动治疗与主动康复一体化的手段，既简单　可行、而且疗效持久。本文选取２０１２年１月至２０１４　年６月在本院门诊确诊为腰椎间盘突出症患者６０例。　报道分析如下。　受为度，捻转得气向臀部放射，以放射至同侧下肢或　小腿最佳，在针柄连接电针治疗仪（Ｇ６８０５—１型，青　１　临床资料　１．１一般资料本文６Ｏ例患者均为本院住院患者，　岛），强度以患者耐受为宜，留针３０ｍｉｎ。１次／ｄ，ｌＯｄ　为１个疗程，疗程间隔２ｄ，治疗２个疗程。治疗期间　嘱患者卧硬板床休息，腰部垫枕，避免剧烈活动。（２）　治疗组在电针治疗基础上加日本下腰运动训练运动疗　法［ｚ］指导：①患者仰卧位，双手抱一侧下肢屈曲至最　大，另一下肢最大力伸直膝关节，左右交替完成，每　个动作保持５ｓ。②患者仰卧位，双手抱双侧下肢屈曲　至最大，保持５ｓ。③患者仰卧位，双侧肢体自然伸展　放松，头颈上抬前屈致肩胛骨抬离治疗床面，保持动　作５ｓ。④患者仰卧位，双下肢自然屈曲，双下肢向一　侧旋转时，上半身向另一侧旋转，并保持５ｓ，左右交　均符合《中医病证诊断疗效标准》［　］中腰椎间盘突　出症的诊断标准。按随机数字表法将其分为治疗组　和对照组各３０例。治疗组男１６例，女１４例；年龄　（３７．２±１０．２）岁。病程３ｄ～２年。脱落失访３例。对　照组男ｌ５例，女１５例；年龄（３６．６±１０．６）岁。病程　２ｄ　３年。脱落失访４例。两组患者在性别、年龄、病　程及治疗前ＶＡＳ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　替完成。⑤患者俯卧位，双上肢缓慢撑起至腰椎最大　作者单位：３１７７０１６浙江省ｌ临海市第二人民医院康复科　伸展，保持动作５ｓ。上述每个动作反复２０次为１组，