肝切除术 三、术前打算
（一） 肝脏占位性病变的定位诊断及打算
肝切除术的适应证绝大多数为肝脏占位性病变，术前应依据B超、CT或MRI等影像学检查首先要确定有无肝占位存在以及肝占位的大小、数目、位置。通过反复阅片，明确占位与肝门、主要肝静脉及下腔静脉的关系，进一步推断有无切除的可能。对位于肝实质内较小的肿块，尤其在有肝硬变存在的情况下，术中可能触摸不到，应打算好术中B超，或术前在B超引导下行局部无水酒精注射，使肿块局部变硬，便于术中触摸寻觅。对于压迫第一肝门的肿瘤，有条件应于术前行ERCP检查，以明确肿块与胆管的关系。
〔二〕门静脉高压症的检查及打算
对伴有肝硬变的患者行肝切除术，术前应认真检查有无脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张及胃粘膜病变等门静脉高压症的表现，这些问题常可引起肝切除术后严峻并发症的发生。如脾亢引起的血小板明显减少可造成术后创面广泛渗血，术前应予改正，可于术前24h和术中各输液10～20单位浓缩血小板，或术中同时结扎脾动脉。食管胃底曲张静脉可在术后发生破裂出血，对重度曲张者应优先考虑别的医治方法，如肯定要行肝切除，应做好同时行门奇断流术的打算。对门脉高压性胃粘膜病变应引起足够的重视，术前最好能行胃镜检查明确其病变程度，并给予制酸剂。
〔三〕全身重要脏器功能的检查及打算
除肝功能外，对心、肺、肾等重要脏器功能均应进行全面检查，以评价对手术的耐受能力。有高血压、糖尿病的患者，术前应将血压、血糖尽量改正到正常范围。
〔四〕其他一般工程的打算
1.充分休息 术前充分休息可改善患者的一般状况，有利于各脏器功能的恢复。对影响休息的病症应予对症处理。
2.强化营养 给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，对进食差、营养状况不良者，应适当给予营养支持，以提高手术耐受能力。如患者有贫血，可分次、少量输新奇血。
3.保肝医治 肝功能较差者，除口服保肝药物外，可静滴GIK液〔葡萄糖、胰岛素和氯化钾〕和人体白蛋白等。
4.术前1周开始肌注维生素K1。
5.备血 依据切肝量打算足够的血，如估量出血量较大，最好能打算肯定比例的新奇血。
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6.位于右肝下部的肿瘤，估量与结肠粘连严峻者，应作肠道打算。
7.术前置胃管，有食管静脉曲张者置胃管应注意防止引起曲张静脉破裂出血。
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