全髋关节置换手术病人的护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第５卷第１７期　・现代护理・　全髋关节置换手术病人的护理体会　王新红　（贵州省天柱县人民医院，贵州天柱５５６６００）　【摘要】目的：通过回顾性分析，对人工股骨头置换治疗股骨颈陈旧性骨折并骨不连的疗效护理进行评价。方法：取　２００５年本院股骨颈陈旧性骨折并骨不连１例进行回顾性分析。结果：通过全髋关节置换手术，以及术前、术中、术后　的精心护理，随访其未发生行走时疼痛、生活自理、无髋臼磨损及假体脱位现象。结论：人工股骨头置换治疗股骨颈　陈旧性骨折并骨不连具有术后恢复好、能早期负重、并发症少等优点。　『关键词】全髋关节置换术；股骨颈骨折；骨不连：护理　冲图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）Ｏ６（ｂ）一１３９一Ｏ２　置换术治疗，术后抗炎降压，营养支持，功能锻炼等，４３　ｄ　人工髋关节置换术是一种较为有效的关节成形术，其目　的是在一定程度上恢复病人的关节活动功能及解除患部疼　痛，从而改善病人的自理能力。我院骨科２００５年对１例病人　成功地施行了人工髋关节置换术，未发生任何并发症，关节　功能得到了良好的恢复。与术前、术中、术后的精心护理是密　不可分的。现将护理体会报道如下：　１病例介绍　患者，女，５８岁，因９个月前不慎跌伤，左下肢着地，　后病人康复出院。　２护理　２．１术前护理　２．１．１生命体征监测病人人院时Ｔ　３６．５ｏＣ、Ｐ　８０次／ｍｉｎ、Ｒ　２０　次／ｍｉｎ、ＢＰ　１６０／１００　ｍｍＨｇ，遵医嘱给予口服降压药并每Ｅｔ　监测血压直至正常。　２．１．２术前３　ｄ做好腰部以下皮肤护理首先备皮（包括会阴　当即左髋部酸痛，活动无明显受限，能勉强行走，在当地　一部），然后碘伏消毒，酒精脱碘，并用消毒治疗巾包裹好术区。　２．１．３术前晚做好全身清洁洗头、洗澡、剪指甲、穿消毒衣　裤，更换消毒被单；再次给病人术前备皮、消毒，并用消毒巾　包裹好术区。　家私人医院给予做骨盆Ｘ线平片检查，未发现明显异　常后，未予以重视，１５　ｄ后不慎再次跌倒，感左髋疼痛难　忍，站立困难，活动受限，求诊于另一医院予以外敷中药　治疗近１个月，患者症状无明显减轻，站立及行走困难，　需撑拐杖行走．为了进一步治疗求诊于我院．本院以“左　股骨颈骨折并畸形愈合”收住入院于我科。入院时Ｔ　３６．５ｏＣ、Ｐ　８０次／ａｉｒｎ、Ｒ　２０次／ｍｉｎ、ＢＰ　１６０／１００　ｍｍＨｇ。外科　２．１．４术前相关知识宣教内容包括如何注意休息，防止情绪　紧张而血压升高，练习床上解便等等。　２．１．５术前用药术前３０　ａｉｒｎ遵医嘱给病人保留导尿，肌注鲁　米那０．１　ｇ．阿托品０．５　ｍｇ．静脉输注５％ＧＳ　１００　ｍｌ＋头孢他啶　情况：左下肢轻度屈髋、屈膝及外旋，髋部酸痛，髋关节无　明显畸形及肿胀，局部皮肤无破溃，左下肢髂前上棘至外　踝约７６．５　ｃｍ范围，左下肢外旋外屈困难；双下肢无麻木．　１．５　ｇ，预防感染。进手术室前更换内衣，再次备皮，消毒术区　并更换消毒巾包扎固定后送病人人手术室。　２．２术中护理　足趾屈曲、背伸尚可。诊断：“①左股骨颈陈旧性骨折并骨　不连；②腰椎退变；③原发性高血压Ｉ级。”于２００５年１１　月１日入院后，根据病人的病情，对其施行了人工髋关节　主要是做好心理护理。手术室护士及麻醉师接病人人手　术间后，给予心理安慰，讲述麻醉方法、方式、注意事项、手术　适应证，让病人情绪稳定。　３．２为患者安排合理的治疗时间　并标明输液速度以提示患者不能随意调节输液速度．如悬挂　红色治疗牌的药物需要快速输入，绿色治疗牌的药物需要缓　慢输入，必要时可以利用输液泵给药，防止患者自行调节输　液速度。　在病情允许的情况下．计划性地让患者有充足的合理的　时间接受治疗，如急于做检查者检查完毕后安排充足的时间　输液；在输液过程中，及时观察询问以了解患者的需求．帮助　患者解决一些需要，如帮助急于进餐者用饭、急于大小便者　投递便器等；对大量输液的患者，通过读书看报、听音乐、看　【参考文献】　［１］梁连合．输液速度的确定与掌握　．实用医技杂志，２００６，５（５）：９８—９９．　电视等方式转移患者的注意力．消除其长时间输液产生的疲　惫心理。　３．３加强护士责任心　［２】陈唯英．基础护理学［Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，１９９６．１８２．　（３】杨竞群，杨建英，王红英．护士在药物治疗中的作用［Ｊ】．国外医学护理　学分册，２０００，１９（８）：３６１．　［４］苗蕾．快速静滴青霉素致胃肠道反应２例［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９　（９）：６９０．　加强护士责任心．认真执行各项规章制度及各项护理操　作规程。护士按时巡视病房，注意观察用药反应．了解用药情　况，及时发现问题，杜绝患者自行调节输液速度现象的发生。　３．４辅助设备使用　［５】陈翠杰，王清，宫培艳，等．护理程序在药物不良反应中的应用阴．现代　护理，２００２，８（９）：７２４：　［６］王芹．提高护士药学知识［Ｊ】．护士进修杂志，２００１，１６（８）：６２６．　（收稿日期：２００８—０３—１１）　对输液速度有特殊要求的药物。悬挂特殊标识的治疗牌　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药写报１　３９　维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・　锻炼时应特￣１１４，心　２００８年６月第５卷第１７期　２．３术后护理　２．３．１麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧６　ｈ，全麻尚未清醒前．　病人头偏向一侧，应防止１：３腔内呕吐物或分泌物吸人气管引　起吸人性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息：注　２．３．７预防髂静脉血栓肜盛患者长时问处于不动位置．导致　下肢静脉血流缓慢，从　有可能导致髂静脉血栓形成。因此，　除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外．同时密　切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低、发绀、疼　痛等，应立即报告医师以便采取措施。　２．３．８防止肺栓塞术中因对残留的股骨颈进行修整，以便安　装股骨头假体时，骨髓内的大量脂肪被挤入损伤的组织血管　内，经血循环带到肺部形成肺栓塞。因此，如发现病人胸闷、　咳嗽、呼吸困难、脉率增快、双肺闻及广泛性湿哕音，甚至呼　吸衰竭表现时，应立即通知医师，并采取积极的抢救措施。　２．３．９皮肤护理患者长期卧床易发生压疮．每日协助给予擦　洗２次，受压处皮肤给予按摩并涂爽身粉保持皮肤清洁干　燥。　２．３．１０心理护理术后注意避免情绪紧张而血压升高，警惕　心肌梗死或脑血管意外发生　３康复性功能锻炼　意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和　休克。　２．３．２体位护理病人术后，麻醉恢复过程中，应将其髋关节　置于外展１５。位置，我们使用三角枕来维持外展位置，防止过　度屈曲，也可以使用下肢平衡牵引维持髂关节于外展位．轻　度皮牵引下可维持２４　ｈ或维持至肌肉能自主控制时：在平　衡牵引情况下鼓励病人在床上自主活动，但不要让病人轻易　翻身，同时必须避免牵引套压迫腓总神经【ｌＩ。术后第１天：根　据病人身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动，可以开始　深呼吸，踝部活动，股四头肌和臀肌等长收缩和轻微的旋转　活动。术后第２天：病人可以在床边坐起，或半躺着坐于椅子　上，在椅子上摆放１－２个枕头，病人坐在枕头上有利于防止　髋关节过度屈曲，同时将另一枕头置于两腿之间限制内收和　内旋。由于久坐会引起不适及促进屈曲挛缩，坐起时间要限　制在０．５　ｈ内［Ｉ　Ｉ术后情况平稳即可开始在床上进行股四头肌等收缩锻　炼，术后当日即可开始足跖屈、背屈等活动。术后２～３周内应　嘱病人坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动，膝关节屈　伸活动，为下床打基础，但因注意活动限度，预防损伤和脱　位。禁止直腿抬高活动。术后３－４周教会病人运用拐杖下地。　练习持重，逐渐增加负重量，感到疲劳疼痛时可适当减轻活　动，需要特别注意角度，髋关节屈曲２０。，膝关节屈曲３０。，患　肢略抬高，以促进静脉回流。减轻肿胀。　４出院指导　２．３．３引流管护理该手术暴露广泛，术后渗血较多，必须进　行引流，保持引流通畅，密切观察引流液的量、色，若引流量　多且鲜红，则及时报告医师，术后引流量小于５０　ｍｌ／ｄ。则拔　除引流管，以促进伤口愈合。　２．３．４预防感染术后感染是人工髋关节置换术的严重并发　症。为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止因扭曲、　受压致血液淤滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时更　换，保持切口干燥。换药时严格无菌操作，防止交叉感染。注　意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，观察体温变化，　定期复查，嘱病人坚持正确的功能锻炼，逐步增加活动　量、活动时间、活动范围。防止关节肿胀、疼痛、髋臼破损、假　如术后体温升高，３　ｄ后切口疼痛未减轻，反而有加重趋势，　提示有感染的可能．应及时查明原因处理。　体松动、关节脱位。可从事日常家务劳动。避免干重活及剧烈　的体育运动，注意做到“三不”：不负重、不做盘腿动作、不坐　矮板凳，即屈髋小于９０。。　２．３．５防止人工髋关节脱位嘱咐病人保持髋关节姿势正确，　严格按医嘱进行功能锻炼及活动。不能将双腿在膝部交叉放　置、不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内　收或前屈而造成脱位。　２．３．６防止骨折由于搬动不当或锻炼行走时护理不当，摔　【参考文献】　【１】（美）卡内尔．坎贝尔骨科学【Ｍ】．济南：山东科学技术出版｝十，２００４．４４９—　４５０．　（收稿日期：２００８—０２—０２）　倒、扭折易造成螺旋骨折及金属柄折断，所以在搬运和功能　（上接第１３７页）　量注射。首次宜在有抢救条件的注射室内进行。备好各种抢　救药品及器械。注射过程中，严密观察不良反应。注射后应在　度，坚持对病人负责的原规，认真执行规程，准确判断结果，　有效地避免假阳性反应导致的用药局限。　注射室持续观察１　ｈ以上。　总之．青霉素皮内试验是目前临床上判断青霉素过敏与　否的首选方法。青霉素过敏反应是Ｉ型变态反应，可导致病　人生命危险，这给护理人员造成了极大的心理恐惧感，为了　１９９７，３：２５２．　【参考文献】　【１】葛玉珍．青霉素皮试液假阳（阴）性的探讨及对策［Ｊ］．赣州医学学报，　【２】江明性．新编实用药物学【Ｍ】．北京：科学出版社，２０００．６．　【３】丁言雯．护理学基础【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９．　［４］王节贞．护士用药监护【Ｍ】．青岛：青岛出版社，１９９０．９．　（收稿日期：２００８一Ｏ１—０４）　减轻责任、减少麻烦，有的护士对皮丘产生疑问时不予以分　析就简单地判断为阳性。因些，必须加强护士职业道德的教　育，同时也要不断提高护士的技术操作水平，本着科学的态　１４０中目医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ