社区卫生服务中心护士工作环境的调查分析

●　社区卫生管理　●　社区卫生服务中心护士工作环境的调查分析　封超群　（上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海２０１８０１）　摘要目的：调查社区卫生服务中心护士工作环境的情况，为改善护士工作环境和提高社区护理工作质量提供参　考依据。方法：采用自行设计的社区护士基本情况调查表和护理工作环境量表对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街道、真　新街道３家社区卫生服务中心的１０８名在职注册护士进行调查。结果：护理工作环境量表各维度的得分为：医生护士团　结合作（３．６０±０．１７）分、优质护理服务基础（３．４８±０．２３）分、领导方式和护理管理者的能力（３．２６±０．３６）分、护士　参与医院整体工作（３．０４±Ｏ．３４）分，足够的护理人力和物力（２．９６±０．０７）分。结论：社区护士工作环境的评分不高，　有进一步上升空间，护理管理者应改变管理理念，改善社区护士工作环境，不断提高社区护理工作质量。　关键词护士；工作环境；调查分析　中图分类号：Ｒ１９２．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００６—１５３３（２０１７）０４—００１３．０３　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｒｅ　ＦＥＮＧ　Ｃｈａｏｑｕｎ　（Ｍａｌｕ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＪｉａｄｉｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１８０１，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｓｅｌｆ－　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｅ　ｂａｓｉｃ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　１　０８　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　Ｍａｌｕ，Ｊｉａｄｉｎｇ　ａｎｄ　Ｚｈｅｎｘｉｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒｓ　ｏｆ　Ｊｉａｄｉｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：ｄｏｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅ　ｓｏｌｉｄａｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　（３．６０￣０．１７），ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ（３．４８４－０．２３），ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ　ｓｙｌｔｅ　ａｎｄ　ａｂｉｌｉｙ　ｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｒｓ（３．２６＋０．３６），　ｎｕｒｓｅｓ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｏｒｋ（３．０４＋０．３４）ａｎｄ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎｐｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ（２．９６￣０．０７）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｈｉｇｈ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｒｉｓｅ　ｉｎ　ｓｐａｃｅＴｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　．ｍａｎａｇｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｈａｎｇｅ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｄｅａ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　ｎｕｒｓｅ；ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ；ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　护理工作环境，即在提供护理服务时，通过授权使　护士获得更多自主性、责任和对工作控制的环境…。良　好的护理工作环境可以帮助护士产生积极愉悦的心理情　绪，同时保持对工作的热情；在工作中得到支持和认可，　感受到沉浸于工作中所带来的成就感和幸福感，从而全　身心的投入工作【　。本文调查社区卫生服务中心护士的　１对象与方法　１．１又蟓　于２０１５年９月对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街　道、真新街道的３家社区卫生服务中心的１０８名在职　在岗护士进行问卷调查。入选护士符合以下标准：①　取得中华人民共和国护士执业注册证书的在职在岗护　士；②愿意参加本次调查研究；③从事社区护理工作３　工作环境情况，为护理管理者改善护士工作环境，提高　社区护理服务质量提供相关科学依据。　上海医药２０１７年第３８卷第４期（２月下）　・社区卫生管理・　个月及以上者。　１．２调查方法　１．２．１调查工具　研究者采用白行设计的社区护士基本情况调查表和　根据王丽『３＿等修订的护理工作环境量表，社区护士基本　情况调查表为一般资料，护理工作环境量表包括５个维　度、３１个条目。每个条目有“完全不同意”、“不同意”、　“同意”、“完全同意”４个选项，分别给予ｌ～４分的分值，　得分越高表示护士工作环境越好，每个维度的分值为条　目分值的平均值。　护理工作环境量表在马陆镇社区卫生服务中心老年　护理病房８名护士中先进行了预调查，经３名护理专家　评审，其Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ａ系数为０．８９，信度为０．８６，效度为　０．９１。　１．２．２调查方法　问卷调查员为３家社区卫生服务中心的护士长，调　查员经过调查目的、内容、抽样方法、质量控制要求等　基础培训，熟悉了解了问卷全部内容。采用当天发放当　天回收的方法，共发放问卷１０８份，回收１０８份，有效　回收率１００．０％。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计分析，计数资料采用　频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。　２结果　２．１　调查对象基本情况　被调查的１０８名社区注册护士均为女性，３０岁以下　占３３．３％；已婚占８６．１％；社区工作工龄ｌ０年以下者占　３６．１％；文化程度本科学历占５７．４％：无高级职称，中级　职称占２２．２％；担任护士长职务的占６．５％（表１）。　２－２　社区护士工作环境得分睛况　社区护士工作环境各维度得分为：医生护士团结合　１４　表１社区护士基本情况　作（３．６０４－０．１７）分、优质护理服务基础（３．４８４－０．２３）分、　领导方式和护理管理者的能力（３．２６±０．３６）分、护士参　与医院整体工作（３．０４±０．３４）分、足够的护理人力和物　力（２．９６４－０．０７）分，具体各维度和条目平均得分见表２。　３讨论　３．１　医护之间合作较好，评分较高　本次调查结果显示，社区卫生服务中心护士工作环　境评分不高，有进一步上升空间，这一结果与张晓曼、　王志稳『４］的研究结果相似，其中医生与护士团结合作维　度条目均分在此次调查中为最高，为（３．６０±０．１７）分。　说明社区护士对医护之问的合作较为满意，医护之间交　流沟通顺畅。目前在社区医疗机构推行的社区卫生综合　改革以家庭医生制服务为切入点，注重团队合作的工作　上海医药２０１７年第３８卷第４期（２月下）　・社区卫生管理・　表２　１０８名社区护士工作环境得分情况　评分内容　医生护士团结合作　医生护士和谐的工作关系　医生护士具有目标统一的团队合作精神　医生护士取长补短的协同配合工作　优质护理服务基础　有护士继续教育和职业发展计划　得分　３．６０±０．１　７　模式，使医生护士之间能够相互尊重、理解和包容，共　同承担为服务对象解决问题的责任，以此提高患者和医　护之间的服务满意度。　３．７９￣０．６７　３．５３±０．７８　３．２护士参与社区管理较少，评分较低　本研究还发现，护士对足够的护理人力和物力及护　士参与医院的管理事务评价最低，与郑旭娟和刘华平　、　王丽和李乐之『３］的研究结果基本一致。这可能与我国护　理人力资源严重短缺，护士参与科室或医院管理的机会　相对较少有关【６Ｊ。在社区卫生服务中心，存在护士转岗　３．４７￣０．８０　３．４８￣０　２３　３．６４￣０．７４　３．６９￣０．７２　３．５６￣０．８４　医院各病区能提供优质的护理服务　护理工作中始终贯穿明确的护理理念　有与优秀护士一同工作的机会　・４５±０．８９　护理质量控制程序完善　医院有新护士岗前培训指导计划　；．２５６￣±０。．８　理人员更为缺乏。另外，工作当中，护士较少有决策权　医院护理工作模式具有特色　３．１１±ｏ．６０　护士书写护理记录及时规范　３．６５￣０　７４　连续性护理基于责任制护理的开展　３．７２￣０　７１　使用护理诊断在日常护理工作中　３．１２±０．５６　领导方式和护理管理者的能力　３．２６￣０．３６　护理工作得到医院管理者的支持　３．７３￣０・６８　管理者采用非批评方式对待护士犯错，注重对　护士的指导　３．０２￣０．７０　护士长的管理领导能力　３．４７￣０　６２　护理工作期望得到认可及鼓励　３．２４￣０．７７　管理者对护士的支持力　２．８２￣０．７６　护士参与医院整体工作　３．０４￣０．３４　护士职业发展和职称晋升的机会　２．８３±０．６８　护士参与医院的管理事务　２．４２±０．８４　护理部主任的亲和力　３．５５±０．６０　护理管理者在医院高层的地位　３．２５±０．６４　护士进一步深造的机会　３．１３±１．０６　医院管理者对待护士的意见和建议　３．１８±０．８２　护士在医院内部管理的参与率　２．７４￣０．８６　医院和护理管理中有护士的一席之地　２．９７￣０．８３　商讨护士日常的工作问题和程序经常有护士长　３．２５￣０　５７　参加　足够的护理人力和物力　２・９６±０・０７　充足的设备物资使护士能更久地为患者护理　２．９５￣０．６５　护士有足够的时间和机会与同事讨论护理患者　３．０６￣０．６４　的问题　有足够的护理人力资源才能提供优质的护理服　２．８８￣１．０３　务　充足的团队人员是完成工作任务的前提　２．９６￣１．Ｏ１　上海医药２０１７年第３８卷第４期（２月下）　至行政、预防、后勤等岗位工作的情况，因此一线的护　和自主决定权，往往只是遵循医生的意见进行处方。因此，　护理人员对参与医院管理决策的认可度较低。　在社区卫生服务中心，需要医疗主管部门、护理管　理者转变观念，积极改善社区护士的工作环境，提高护　理人力资源的合理配置，给予更多符合社区护士需求的　在职培训机会。鼓励社区护士积极参与医院的各项整体　工作和管理事务，发挥护士在单位中的示范作用，从而　提升社区护士的地位，在十三五新一轮社区卫生综合改　革中发挥社区护士的特长，从而不断提高社区护理工作　质量。　参考文献　［１］　叶志弘．医院护理工作环境建设实践［Ｊ］．中国护理管理，　２０１３，１３（２）：１－３．　［２］　王瑞芳．社区护士工作环境与社区护士工作投入现状调查　与关系探讨［Ｊ１］．疾病监测与控制杂志，２０１６，１０（３）：１９１．　１９２．　［３］　王丽，李乐之．护理工作环境现状调查【Ｊ】．中国护理管理，　２０１１，１１（３）：７４—７６．　［４］　张晓曼，王志稳．急诊科护士职业价值观与工作环境的相　关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（３）：３１２—３１６．　［５］　郑旭娟，刘华平．北京市三级甲等综合医院护士工作满意　度影响因素的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（３）：２５６．　２５９．　［６】　史妍萍，马伟光，侯淑肖，等．河北省综合医院护理工作环　境现状及护理质量安全的相关性研究［Ｊ］．护理管理杂志，　２０１２．１２（５）：３０５．３０７．　（收稿日期：２０１６—１０．２４）　１５