附属医院医疗质量考评方案医疗质量考评分为科室自评、专家考评和督导三个层次实施。
一、科室自评
1、 每月最后一个工作周科室分片自查,自查标准参照专家检查标准,填写《科室主任手册》;
2、 科室要按照考评专家提出的整改通知,制定并落实整改措施,填写整改情况报告,在考评时提交给考评专家再次考评。
二、 专家考评检查
1、 医疗质量考评专家三人一组,推举1名组长。
2、 每一组考评专家,对应相应的受考评科室。由组长确定时间,按照考评评分表,组织实施考评工作。
3、 考评专家组对科室检查评分,科室质控员或被查医疗组长全程协作完成检查,专家当场将检查结果(发现的问题)填在《医疗质量质控整改通知》上(一式2份),一份当场反馈给被查科室(另一份由检查专家带回医疗质控办);
4、 每月第一个工作周,由组长向医疗质控办提交上月考评结果。
三、 督导
1、 医疗质量与安全管理委员会所聘请的督导专家,将汇总分析考评专家组的考评情况,必要时抽查或核查考评专家组的考评质量。
2、 督导专家运用质量管理工具,对医疗质量与安全方面存在的问题进行分析,并拟定持续改进建议书,提交医疗质量与安全管理委员会。
3、 医疗质量与安全管理委员会将就督导专家所提交的持续改进方案,进行专项研究,制定改进措施,下发各相关部门和科室,落实整改。__ __ 医学院附属医院医疗质量与安全管理委员会附属医院医疗质量考评流程(略)
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