心血管病人，
你的止痛药选对了吗？
●邱心志
某些止痛药可能会损伤你的心脏，对于长期服用或有一定健康风险的人来说，使用这些止痛药要注意了。近年来许多研究都提出了这样的担忧，即非甾体抗炎药(NSAIDs)这种常见的止痛药会增加心血管疾病的风险，比如心脏病和中风。
9月发表在《英国医学杂志》上的一项研究似乎证实了非甾体抗炎药相关的风险，并特别指出—双氯芬酸———与同一种药物——
类药物相比，其心血管健康相关
的风险更高。双氯芬酸是一种治疗肌肉骨骼疼痛的镇痛药，常用于关节炎、偏头痛。研究发现：与那些没有服用任何非甾体抗炎药的人想必，服用双氯芬酸镇痛药的人有50%患心血管疾病(包括中风、心律不齐、心脏衰竭、心脏病、或心血管死亡)的风险。此外，服用双氯芬酸的人比服用布洛芬的人患心血管疾病的几率高出20%，比服用萘普生的人高出30%，比服用对乙酰氨基酚的人高出20%。
27心脏病防治与康复
这是一项临床观察性研究，与之前的临床试验和观察性研究得出的数据是一致的。但这项研究也表明，个别的NSAIDs（如双氯芬酸）的风险可能并不相同。这些信息可以帮助医生决定开哪些非甾体抗炎药来降低相关风险。
你应该担心风险吗?
大多数人都服用过非甾体抗炎药———
布洛芬治疗头痛或扭伤，萘普生治疗肌肉酸痛。了解这项研究的结果可能会让你怀疑，服用这些药物是否会危害你的健康。更重要的是，你应该停止服用这些药物吗?对大多数人来说，答案是否定的。虽然这些药物有缓解疼痛的作用，但问题是，它们是否会让患者，尤其是随着我们年龄的增长，更容易发生不良心血管事件？到目前为止得到的证据表明，它们确实会威胁大家的健康。但是，重要的是发生这种风险也是有一定的前提的。对于大
28多数很少使用这些药物的人来说，这些风险发生的可能性是非常小的。
如果你身体健康状况一般，只是偶尔服用几天非甾体抗炎药，那就不需要太担心这些药物潜在的副作用，患病的风险也是最小的。然而，如果你确实有某些基础疾病，服药风险会是不一样的。长期服用这些药物，并且患有糖尿病、心脏病或其他慢性疾病(包括既往有出血史或者出血风险较高)的患者需要更认真考虑非甾体抗炎药的使用，还应该与医生讨论服药的利弊。
对这些人来说，在某些情况下，使用非甾体抗炎药的好处也可能大于风险，尤其是在他们试图应对慢性、使人衰弱的疼痛时。在这些情况下，停止使用非甾体抗炎药的缺点可能大于使用它们的风险，而讨论的内容应该是如何降低治疗的风险。这可能包括改变服药的剂量或改用不同的非
心脏病防治与康复
甾体抗炎药。
随着NSAID剂量的增加，风险也在增加。使用非甾体抗炎药也许是必要的，但是有风险的人应该尽量使用最低剂量的非甾体抗炎药。
COX-2选择性（仅包括塞来昔布）。这两类药物都有风险，但与非选择性药物相比，塞来昔布更不容易引起出血，尤其是胃肠道出血，然而它可能有更高的心血管风险。在选择药物时应考虑所有这些因素。
没有一种药物是绝对安全的，非甾体抗炎药也不例外。但了解非甾体抗炎药使用的潜在缺陷，以及它们与个人的健康状况是如何相互作用的，可以帮助人们降低潜在的用药风险，安全地使用这些药物。
一些非甾体抗炎药比其
他的安全吗?
这项研究给了医生一个提示，希望推荐替代双氯芬酸的药物如萘普生或布洛芬。非甾体抗炎药主要有两种类型：非选择性（包括布洛芬和萘普生等），以及
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