造影剂使用注意事项

造影剂使用注意事项

一、肾功能受损病人的应用

高度危险： CCr <25ml/min CCr 25～50ml/min +危险因素

中度危险： CCr 25～50ml/min CCr 50～75ml/min +危险因素

（危险因素：糖尿病肾病，充血性心衰，近期用过CM，本次需大量CM）

1、肾功能受损病人检查前

检查前48小时暂时停用肾毒性药物，如非类固醇止痛药、利尿剂等

二甲双胍在肾功能受损时，导致酸中毒，检查前48小时停用

检查前一天和当天，使用乙酰半胱胺酸，600mg，2次/日

高度和中度危险病人检查前：

高度危险病人，检查前12小时～检查后12～24小时，静脉补液，%盐水+5%糖，～kg/h

中度危险病人，检查前4小时～检查后8～12小时，静脉补液，%盐水+5%糖，～kg/h

2、肾功能受损病人检查后

高度和中度危险病人检查后：

检查后48小时内，禁用二甲双胍，肌酐恢复后再用

控制尿量，补液，入量>出量

尿量减少，或肌酐进行性增高，请肾科会诊

检查后24小时监控血浆尿素氮和肌酐（若增高，住院补液，每日复查，直至恢复至基线）

二、甲状腺功能亢进病人的应用

甲亢病人（Graves病，多结节性甲状腺肿中自主腺瘤）需CT检查前给药

计划行碘标记核素检查或治疗者，不应行CT增强检查

乳头状癌或滤泡癌计划进行碘标记核素治疗，不应行CT增强，否则影响疗效和预后

1、碘诱导性甲亢的预防

识别高危病人（甲亢、Graves病、潜在甲亢和自主腺瘤、乳头状癌、滤泡癌）

择期进行CT增强检查

2、治疗甲亢药物的应用（急症CT检查）

Perchlorate, 800mg 3/日，CT检查前即刻，持续8～14天

他巴唑，30mg 1/日，CT检查前即刻，持续28天

三、高危病人应用时预防副反应措施

有副反应病史者或高危病人（支气管哮喘、充血性心衰、肾功能受损）尽可能选择US和MRI

必须行CT增强时，选用低渗非离子型对比剂

必须在CT检查前12小时给予皮质激素并联合应用抗组织胺类药物

预防副反应措施：

甲基强的松，40～50mg，口服或静脉，检查前12小时和2小时给予

甲腈咪胍，300mg+盐水20～50ml，静脉，检查前2小时给予，属H2型抗组织胺药

苯海拉明，50mg，静脉，检查前即刻给予，属H1型抗组织胺药

四、对比剂的副反应和治疗

早期副反应（时间，即刻～<60分钟） 延迟副反应（时间，60分钟～3天）

轻度、中度、重度副反应

皮肤、呼吸系统、心血管系统副反应

1、早期副反应（60分钟内）

轻～中度，恶心、呕吐、荨麻疹、红斑、血管性水肿、支气管痉挛

重度，喉水肿、肺水肿、低血压、过敏性体克、呼吸道阻塞、心脏骤停

2、延迟副反应（>60分钟～3天）

皮肤副反应，皮疹、搔痒、肿胀

全身性副反应，头痛、眩晕、恶心、腹泻、寒战、发冷、流感症状

迟发性肢体痛

其它

3、消化系统副反应治疗

恶心、呕吐（不需治疗）

皮肤副反应治疗

轻度无症状荨麻疹（不需治疗）

全身症状性荨麻疹（盐酸苯海拉明、甲腈咪胍）

血管性水肿（盐酸苯海拉明、甲腈咪胍、肾上腺素、盐水或林格液）

4、呼吸系统副反应治疗

轻度喉水肿（面罩吸氧、肾上腺素）

重度喉水肿（甲腈咪胍、气管插管）

轻度支气管痉挛（面罩吸氧、舒喘灵）

重度支气管痉挛（上项、肾上腺素、氢化可的松、气管插管）

5、心血管系统副反应和治疗

低血压并心动过缓（抬高下肢、面罩吸氧、盐水、阿托品）

轻度低血压并心动过速（抬高下肢、面罩吸氧、盐水）

严重低血压并心动过速（上项、肾上腺素、多巴胺）

肺水肿（抬高头部、取坐位、面罩吸氧、速尿、皮质激素）

心绞痛（硝酸甘油、面罩吸氧）

心脏骤停（心脏复苏）

6、神经系统副反应治疗

焦虑（监控生命体征、镇静剂）

癫痫（侧卧以免误吸、面罩吸氧、安定）

五、对比剂血管外溢的治疗

少量对比剂外溢，多数<10ml，抬高肢体（高于心脏），冰敷（3次/日，15～60分钟/次），观察2～4小时，通知申请医师

大量者广泛至皮下组织，高渗离子型外溢>30ml或低渗非离子型>100ml、皮肤发生水泡、有手灌注感觉异常，请外科医师会诊

放射科

2006年9月