动态心电图检查在心肌炎诊断中的应用

医蕉盘查　Ｑ！　生　２ｌ卷轻　期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｅｈｎｉｅｕｑ　ｓｅＤｔｅｍｂｅｒ　２０１４，ｖｏＬ　２１，Ｎｏ．９　・电生理・　动态心电图检查在心肌炎诊断中的应用　西安科技大学医￣（７１００５４）　王清峰赵庆红　心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎　性病变。轻度心肌炎的临床表现较少，缺乏特异性表现，往往　造成诊断困难。心电图检查为临床诊断心肌炎的重要方法　之一，动态心电图（ｄｙｎａｍｉｃｅｌｅｃｔｍｃａｒｄｉｏ胂ｐｈｖ，ＤＣＣ）是长程心　电图，可获得大量连贯性心电资料，其异常心电变化检出率　高川，为心肌炎的诊断提供更完整、更全面的资料。本研究采　用动态心电图，对３５例心肌炎患者进行观察，通过Ｉ１５床验　证，进一步证明动态心电图对心肌炎早期诊断的应用价值。　１资料与方法　１．１临床资料　选取２０１１年３月至２０１３年ｌＯ月在甘肃省秦安县人民　医院医院住院及门诊的心肌炎患者。参照１９９４年５月威海　会议修订的诊断标准　进行诊断。３５例心肌炎患者均系内科　住院及门诊患者，其中男性１６例，女性１９例；年龄１～３３岁，　中位年龄１１岁；病程２周至２１．５年，中位病程６个月。　１．２方法　１．２．１入选条件：心肌炎患者的入选条件：有１～２周上呼吸　道感染病史，临床表现疑似病毒性心肌炎；患者的入选条件：　患者有慢性肺疾病病史，近期出现心脏功能减退的临床表　现，但不能肯定诊断为慢性肺源性心脏病。　１．２．２监测方法：对３０例心肌炎患者采用Ｍａｒｔａｒａ　Ｈ—ｓｃ：ｒｉｂｅ　１２导联动态心电图分析仪ＤＣＣ进行７４　ｈ心电监测，并于当　天配带前做普通１２导联心电图，普通心电图（ＥＣＧ）检查采用　北京福田公司的ＦＸ一－３０１０心电图机，常规记录１２导联。　１．３统计学处理　率的比较用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　ＤＣＣ检查正常１９例，房性早搏６例，室性早搏８例，异　常Ｑ波０例，ＳＴ—Ｔ段改变。例，房室阻滞１例，束支阻滞。　例，多源室性早搏伴室上性心动过速２例，阳性率４６％；ＥＣＣ　检查正常９例，房性早搏７例，室性早搏９例，异常Ｑ波２ｆｆ］，，　ｓＴ＿ｒｒ段改变４例，房室阻滞２例，束支阻滞１例，多源室性早　搏伴室上性心动过速２例，阳性率７４％；２组检查结果比较差　异有统计学意义（尸≮Ｏ．０１）。　３讨　论　心肌炎是与病毒感染有关的儿科循环系统的常见病之　一，由于病毒对于心肌传导系统的损害或抑制引起不同程度　的损伤，因心律失常是最常见的临床表现之一，据有关报道　显示　，急性感染者的１／３在病程中有一过性的心电图改变，　心电图的改变仍是诊断心肌炎的较可靠标准，而且心电图具　有无创、方便、经济、重复性好等优点，易被患者接受，故在临　床运用较为广泛。　常规心电图仅描记数为ｌ０　ｓ，所获得信息仅能显示当前　状态下安静时的心电变化，对一些症状发作时、或短暂的处　于运动状态下出现的心电图变化无法记录，因此诊断价值往　往受到限制同。与常规心电图相比较，动态心电图一次检测能　获得１０～ｌ４万个以上的心动周期信息，并可以较长时间（如　２４　ｈ）内观察受检者心电图的变化情况，可获得大量连贯性心　电资料，其异常心电变化检出率高，能够检测到一些症状发　作时间短、严重的心律失常或ＳＴ　Ｔ改变等常规心电图不能检　测的心电图改变结果［６１，继而弥补了常规心电图的不足，提高　心律失常的检出率。　本次收集数据统计结果显示，常规心律失常阳性率为　４６％；而ＤＣＣ为７４％，差异有统计学意义；ＤＣＣ监测发现一过　性或潜在性威胁生命的心律失常；监测心律失常的昼夜变化　规律及其与活动的关系。而常规心电图所获得的信息仅能显　示当前状态下安静时的心电变化，对阵发性或严重的心律失　常或ｓＴ＿Ｔ段改变不能显示，对处于运动状态下出现的心电图　变化无法记录。　因此对起病缓，症状轻微，心电图及心肌酶改变不明显的　患者易被家属及医务人员忽视，得不到及时诊治，造成部分　疑似心肌炎病儿可转变为急性心肌炎，甚至发展为扩张型心　肌病，预后差。可见ＤＣＣ对虽然不具备心肌炎诊断依据，但存　在心肌炎症状的患者做具有十分重要的诊断意义。　参考文献　［１】文红霞，黄小力，李敏，等．４，Ｊｒ，病毒性心肌炎动态　ｔ２，电图改　变的临床分析　华中医学杂志，２００９，３３（５）：２７８．２７９．　［２３ｌ李家宜．／Ｊ，）ｔ，ｔ　毒性心肌炎诊断标准　中国实用儿科杂志，　１９９６，１１（５）：３１６　３１８．　【３】陈新明．心电图在儿科临床的应用评价　小儿急救医学杂　志，１９９６，１１（５）：３１６．３１８．　ｆ４１张赣赣，许雪辉，常瑶，等．病毒性心肌炎１１６例　ｔ２＂电图分析　『Ｊ１．实用儿科临床杂志，２００１，１６（５）：３６４．３６５．　【５１】Ｃｈｉｈａｒｕ　Ｋ，Ｍｉｎｏｒｕ　Ｏ，Ｎｏｂｕｙｏｓｈｉ　Ｔ，Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｅｌｌ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｓ　ｆｃｒ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ａｔｒｉｃｖｅｎｔｉｆｅｕｌａｒ　ｂｌｏｅｋ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉ．ｍｅｎｔａｌ　ｍｕｒｉｎｅ　ｍｙｏｅａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｈｒ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，１３９．一１４３．　【６］王翠华．动态心电图在小儿疑似病毒性心肌炎诊断中的临床　意义ＩＪ１．菏泽医学专科学校学报，２００６，ｔ８（４）：１３　１４．　．（收稿日期：２０１４－．０４．－０６　Ｊ