PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用

中国当代医药２０１７年５月第２４卷第１５期　・医疗管理・　ＰＤＣＡ循环管理在提高首台择期手术准点率中的　应用　谭海燕　钟彩棠　区敏玲　刘彩颜　１．广东省佛山市顺德区龙江医院手术室，广东佛山５２８３１８；２．广东省佛山市顺德区龙江医院护理部，广东佛山５２８３１８　［摘要旧的研究并探讨ＰＤＣＡ循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用效果。方法收集２０１５年１－１２月我　院择期手术治疗的２００例患者为研究对象。对其首台择期手术准点开台情况及影响因素进行分析；２０１６年１～１２月　在我院手术管理中引入ＰＤＣＡ循环管理理念，落实相应管理对策，选取２００例择期手术患者进行对比研究，比较　ＰＤＣＡ循环管理实施前后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率、手术交接时间、接台手术间隔时间、医生　满意度。结果相比ＰＤＣＡ循环管理实施前，实施后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高（Ｐ＜　０．０５），其手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（Ｐ＜０．０５），且医生对手术管理的满意度明显提高（Ｐ＜０．０５）。　结论在手术室管理中采取ＰＤＣＡ循环管理模式．可有效提高首台择期手术准点率，有利于缩短接台手术间隔时　间，从而提高手术室的周转效率。　［关键词１手术室；护理管理；首台择期手术；准点开台；ＰＤＣＡ循环　［中图分类号】Ｒ４７３．６　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１７）０５（ｃ）－０１４５—０３　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ＴＡＮＨａｌ—ｙａｎ　ＺＨＯＮＧ　Ｃａｉ－ｔａｎｆ　ＯＵＭｉｎ－ｌｉｎｆ　ＬＩＵ　Ｃａｉ－ｙａｎ　１．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｒｏｏｍ，Ｌｏｎｇｊｉａｎｇ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｈｕｎｄｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８３１８，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｆｌｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｌｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｈｕｎｄｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８３　１　８，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｏｋ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｉｍｅ　ｆｏｕｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ—　ｌｆｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｆｏｕｎｄｉｎｇ，ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｗａｓ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅ－　ｍｅｎｔｅｄ．Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｄｅ—　ｃｅｍｂｅｒ．Ｂｅ￣ｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｆｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ，ｐｕｎｃｔｕ—　ａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｅｘｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｆ　ｎｅｘｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｄｏｃｔｏｒ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍ・　ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｅｘｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆＰ＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｆ　ｎｅｘｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｕｎｃｔｕａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｕｒｎｏｖｅｒ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｒｏｏｍ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］０ｐｅｒａｔｉｏｎ　ｒｏｏｍ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｆｉｒｓｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｉｍｅ；ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　随着外科医学的不断发展，临床上对手术室的　未能准点开台，容易导致手术室周转不灵，手术室　需求越来越多，手术室作为医院的重要科室，主要负　运行成本增高，还会使医务人员的工作效率大打折　责对患者进行外科治疗、急诊抢救以及诊断，其配置　扣　，因此，有必要对手术室实施合理的管理措施，　和运行成本相对较高，为更好地实现手术室资源的　以促使其择期手术准点开台。本研究旨在探讨　优化配置。有必要提高手术室的周转效率，从而节约　ＰＤＣＡ循环管理在提高首台择期手术准点率中的应　手术室运行成本［１＿　。择期手术是否可按照预约时间　用效果，对未实施ＰＤＣＡ循环管理和实施ＰＤＣＡ循　准点开台是目前医院管理方面评价手术室周转效率　环管理这两个阶段我院手术室管理情况进行分析，　的重要指标。可反映手术室的工作效率，如择期手术　报道如下。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１５　Ｍａｙ　２０１７　・医疗管理・　．＾　中国当代医药２０１７年５月第２４卷第１５期　１资料与方法　１．１一般资料　控制，定期评估，将评估情况向上反馈，定期进行整　理、总结。⑤处理。查阅首台择期手术患者登记系统，　收集２０１５年ｌ～１２月我院接受择期手术治疗的　对每月择期手术运行情况进行了解．将首台择期手术　台公布。由医务科对每月首台择期手术未准点开台情　况进行汇总和分析，在全院护士长例会上进行分析和　中，并对下一个ＰＤＣＡ管理循环进行分析。不断探讨　２００例患者作为研究对象，该阶段未实施ＰＤＣＡ循环　准点管理列为绩效考核指标，并定期在医院局域网平　管理，患者的年龄为２０　７３岁．平均（４５．８９＿＋１４．７６）岁，　包括男性ｌ１５例，女性８５例，均接受外科手术治疗，　包括普外科４９例，骨外科５２例，胸外科７例，泌尿外　讨论，提出整改意见。将整改意见落实到下一个循环　科２１例，妇产科６ｌ例、五官科ｌ０例。２０１６年１～ｌ２月　实施ＰＤＣＡ循环管理，选取２００例择期手术患者进行　改进措施，实现护理管理持续质量改进。　对比研究，患者的年龄２１～７Ｏ岁。平均（４５．１７＋１３．６２）　岁，包括男性１ｌ７例．女性８３例。均接受外科手术治　疗，包括普外科４８例，骨外科５３例、胸外科６例，泌　尿外科２２例，妇产科６２例，五官科９例。实施前后两　个阶段的患者就其资料（年龄、性别、科室）比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　对首台择期手术准点开台情况及影响因素进行　分析，在我院手术管理中引入ＰＤＣＡ循环管理理念，　具体如下：①建立ＰＤＣＡ循环管理小组。由护理部、医　务科、手术室及手术科室组成一个项目管理小组。小　组成员需接受ＰＤＣＡ循环管理培训，以便落实相应管　理对策。②计划。对影响首台择期手术准点开台的相　关因素进行分析，从患者、医务人员、手术室设备等方　面进行分析，以明确影响首台择期手术准点开台的因　素，并根据影响首台择期手术准点开台的相关因素。　制定合理的手术室护理管理改进计划。③执行。将手　术室护理管理改进计划落实到位，对首台择期手术开　台时间进行明确，以划皮为准，将首台择期手术开台　时间定为上午９：００，手术通知单应在手术前１天下　午１４：００前送达手术室，通知麻醉医师、主刀医师和　病房责任护士。病房责任护士需在手术当天上午８：００　前做好手术准备，于手术前３０　ｍｉｎ将患者送达手术　室．与手术室护士做好交接工作；麻醉医师需在手术　前２５　ｒａｉｎ到手术室，并开始进行手术麻醉准备；主刀　医师需在手术前１５　ｒａｉｎ到手术室，与手术室护士、麻　醉医师共同对患者的手术信息进行核查：麻醉医师需　在手术开始前５　ｍｉｎ完成麻醉处理，以便于手术医师　在９：００可准点开台。规范手术室管理．对患者交接流　程进行优化，由病房责任护士填写交接内容，核对无　误后可签署名字，并对手术交接时间进行记录　病房　责任护士在患者术前１天应对其进行健康宣教，以减　轻患者对手术的抵触情绪。后勤支持系统需在院内设　置手术专用电梯，由专人负责对手术患者进行接送。　④检查。采用首台择期手术患者登记系统对首台择期　手术开台情况进行记录，对各个环节质量进行评估和　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１　５　Ｍａｙ　２０１　７　１．３观察指标　比较ＰＤＣＡ循环管理实施前后患者的首台择期　手术准点率、接台手术准点率、手术交接时间、接台手　术间隔时间、医生满意度，其中，首台择期手术准点率　以预约的择期手术开台时间为标准，如患者在手术开　始前３０　ａｒｉｎ到达，麻醉医师在手术开始前２５　ｍｉｎ到　达，手术医师在手术开始前１５　ｒａｉｎ到达．且划皮时间　不超过预约时间，即手术准点ｌ５］：手术交接时间即手术　前病房责任护士与手术室护士交接所花费的时间：医　生满意度由手术医师进行打分．总分１００分，得分不　足６Ｏ分即不满意，得分６０～７９分即较满意。得分８０—　１００分即非常满意。满意度＝（较满意例数＋非常满意　例数）／总例数ｘ１００％。　１．４统计学方法　数据处理采用ＳＰＳＳ　１９．０软件，计数资料行ｘ　检　验，表现形式为凡（％），计量资料行ｔ检验，表现形式　为平均值±标准差，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１实施ＰＤＣＡ循环管理前后的首台择期手术准点　率、接台手术准点率比较　相比ＰＤＣＡ循环管理实施前。实施后患者的首台　择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高（Ｐ＜　０．０５）（表１）。　表１　实施ＰＤＣＡ循环管理前后的首台择期手术准点率、接台手术准　点率比较【ｎ（％）】　２．２实施ＰＤＣＡ循环管理前后的手术交接时间、接台　手术间隔时间比较　相比ＰＤＣＡ循环管理实施前，实施后患者的手　术交接时间、接台手术问隔时间明显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５）　（表２）。　中国当代医药２０１７年５月第２４卷第１５期　・医疗管理・　表２实施ＰＤＣＡ循环管理前后的手术交接时间、接台手术间隔时间　术准点率、接台手术准点率均明显提高（Ｐ＜０．０５），其　比较（ｍｉｎ。　幻）　手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（Ｐ＜０．０５），　且医生对手术管理的满意度明显提高（Ｐ＜０．０５），这提　示我们采取ＰＤＣＡ循环模式进行手术室护理管理，可　有效改正手术室运行流程不严谨、手术室管理缺乏有　效监管等劣势。该管理模式具有针对性。可通过对护　理管理问题进行针对性解决．使每项护理工作均实现　２．３实施ＰＤＣＡ循环管理前后的医生满意度比较　实施ＰＤＣＡ循环管理后，医生对手术管理的满　有计划、有目标、有反馈、有监督，从而达到提高护理　意度相比实施ＰＤＣＡ循环管理前明显提高（Ｐ＜０．０５）　管理质量的目的【　】。　（表３）。　综上所述．在手术室管理中采取ＰＤＣＡ循环管理　模式，可有效提高首台择期手术准点率，有利于缩短　表３实施ＰＤＣＡ循环管理前后的医生满意度比较（ｎ　Ｊ　接台手术间隔时间，从而提高手术室的周转效率。　【参考文献】　［１］陈蕾，陈晓雪，王丽，等肘间管理对首台择期手术准时开　台的效果　现代临床护理，２０１４，１３（５）：６０—６３．　［２］郭利红，师文，王国栋，等．开展品管圈活动提高首台择期　手术准点开始率ｆＪ１．中国护理管理，２０１５，１５（８）：９６２—９６４．　【３】张军花，章弦，向怀琛，等．品管圈在提高首台手术准时开　３讨论　台率中的应用［Ｊ１．现代医药卫生，２０１６，３２（４）：６３１—６３２．　３．１加强手术室护理管理、提高首台择期手术准点率的　［４】李敏，毕玉田，甘晓琴，等手术室医护一体化在首台手术　重要性　准点开台率中的应用『ＪＪ．重庆医学，２０１６，４５（２）：２８７—２８８．　手术室是医院重要的组成部分。是重要的诊疗场　［５】邓晨晖，赖立婷．精益管理模式在手术室运营效率中的效　所，主要是对外科疾病患者实施手术治疗或对部分患　果评价［Ｊ】．检验医学与临床，２０１６，１３（２　１）：３０６１—３０６２．　者实施手术诊断。手术室护理管理工作十分重要，不　ｆ６］高兴莲，苏法安，沈剑辉，等．信息技术在首台择期手术准　仅关系到护理质量与手术是否可顺利开展，还与手术　点开始管理中的应用『Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（８）：４７—４９．　室的周转效率密切相关　。近年来，随着外科技术的　［７】郑月花，蔡骅，陈素平，等．影响第１台手术准点开始的原　不断提高．手术治疗的机会越来越多。临床诊疗中对　因分析及对策【Ｊ］．当代护士（专科版），２０１２，２０（１１）：８８．　手术室的需求逐渐增大．如何有效提高手术室的周转　【８１吴毅，容蓉，黎仕斌，等．“行政ＭＤＴ”模式在首台手术开台　效率是当前手术室护理管理面临的重大挑战［８－Ⅻ。首　时间管理中的实践『Ｊ１．现代医院管理，２０１６，１４（５）：６６—６８．　台择期手术准时开台时衡量手术室周转效率和利用　［９］孙璐，姚希，袁建峰。等．精细化管理在提高首台手术准时　率的重要指标，如未能准时开台，将会对后续的接台　开台率中的应用『Ｊ】．中国医院管理，２０１６，３６（６）：３０—３１．　手术产生影响，不仅会导致手术运行成本增高，手术　【１０］宋杨，李慧影，郭宏玮，等．开展品管圈活动提高日首例　室资源浪费，还会对患者的疾病治疗产生影响【１１－１３］，因　手术准时开台率ｆＪ］．护理学杂志，２０１５，３０（４）：５８—６０．　此，有必要加强手术室护理管理，以提高其首台择期　［１１】宋杨，李影颖，闫作丽，等．日首次手术准时开台的管理　手术准点率。　控制［Ｊ１．湖南中医药大学学报，２０１３，３３（１０）：９８—９９：　３．２　ＰＤＣＡ循环管理在提高首台择期手术准点率中的　［１２］朱占胜，孙亚凌，蔡光欣，等．对手术室准时开台实施精　益管理的探索ⅡＩ．中国医院管理，２０１３，３３（１０）：２９～３Ｏ．　应用　【１３】赵紫东，刘佩珍，温苑明，等．标准化院内转运提高首台手　ＰＤＣＡ循环是一种较为新型的管理方法，又被称　术准时开台率的效果观察『Ｊ１．中华现代护理杂志，２０１４，　为“戴明循环管理方法”，是由美国学者戴明提出的管　２Ｏ（１６）：２００１－２００３．　理模型，该种管理模式主要是通过寻找原因，制定计　［１４】张义丹，孙晖，武庆平，等．ＰＤＣＡ应用于首台手术准点管　划，再将计划贯彻落实，从而进行有计划的全方位的　理的实践［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１５，２２（３）：１１－１３．　管理，具体可分为４个步骤，即计划（ｐｌａｎ）、执行　【１５】蓝顺琼，谢惠霞，李雪红，等．应用ＰＤＣＡ循环管理提高　（ｄｏ）、检查（ｃｈｅｅｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ）ｔ　。本研究显示，相比　首台择期手术准点率ｆＪ］．护理学报，２０１６，２３（１４）：２１—２３．　于ＰＤＣＡ循环管理实施前。实施后患者的首台择期手　（收稿日期：２０１７—０４—２１本文编辑：崔建中）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１５　Ｍａｙ　２０１７