艾司西酞普兰与阿咪替林治疗激越性抑郁的对照研究

临床研究　疗条件的单位推广使用，特别适用于基层医院。　健康大视野２０１３年１２月第２ｌ卷第１２期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ。Ｄｅｅｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　［１】　于群涛，祁学文．脑脊液置换术治疗原发性脑室出血９　例报告．中风与神经疾病杂志，２００５，１２（４）：２３５．　［２］　鞠浩，孙希昌，徐忠信，等．蛛网膜下腔出血脑脊液置　换疗法３０例报告．中风与神经疾病杂志，２００８，９０（７）：　７９．　解蛛网膜下腔出血后剧烈头痛具有明显疗效，值得无外科治　３．５　脑脊液置换术毕竟是有创手术，病人往往心情较为紧　张，所以术前术中一定要做好病人的心理护理，取得病人的　配合，必要时术前使用镇静剂，如安定１０ｍｇ慢推，这也是　手术成功不可忽视的一环。　【３］　王嗣欣，周丽宏，常占平，等．双针鞘内脑脊液置换法　治疗急性蛛网膜下腔出血１Ｏ例报告．中风与神经疾病杂　志，２００６，ｌ６（５）：３００．　３．６　手术时严格做好无菌操作，置换用的生理盐水要严格检　查，瓶盖要严格消毒，每次置换前做好病房消毒，病人有腰　穿部位的皮肤感染等腰穿禁忌症存在时不要施行此术，这对　保证手术成功很关键。　参考文献　［４】　吕晓红，王雪，张铁岩，等．蛛网膜下腔出血后脑室扩　张及腰穿放液治疗的临床研究．中风与神经疾病杂志，　２００９，１６（５）：３Ｏ１—３０２．　艾司西酞普兰与阿咪替林治疗激越性抑郁的对照研究　赵俊杰郭平　驻马店市第二人民医院（河南　驻马店４６３０００）　【摘要】目的　探讨艾司西酞普兰对激越性抑郁症的疗效。方法　将入组病人随机分为两组，各４０例，分别应用艾司　西酞普兰和阿咪替林治疗，疗程四周，用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）和副反应量表（ＴＥＳＳ）评定疗效和副反应情况。结果　治疗４周后，两组对激越性抑郁均有良好疗效。艾司西酞普兰与阿咪替林疗效近似，两组相比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；　但艾司西酞普兰副反应小，程度较轻，两组相比，差异显著（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论　艾司西酞普兰治疗激越性抑郁安全，　疗效确切　【关键词】激越性抑郁［中图分类号］Ｒ７４９．４　艾司西酞普兰　阿咪替林［文献标识码］Ａ　ＴＥＳＳ　［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１２—１２２８—０２　２５ｍｇ／日，一周内加至５０ｍ－　日，对照组一周内加至１００～　艾司西酞普兰（喜普妙）在我国上市以来，以其独特的　抗抑郁机制和明显的抗焦虑作用在临床得到广泛应用…，但　１５０ｍｇ／日，以后视病情再作加减。疗程４周。４周末研究组　剂量４０±７．６ｍｇ／日，对照组１５６４－２２．３ｒａｇ／日。②两组病人在　治疗前，治疗后１周末，２周末，４周末各作一次ＨＡＭＤ评　治疗激越性抑郁情况如何，有关报道较少，因此，我们采用　与阿咪替林对照进行了这一临床研究。　１　资料与方法　定。２周末，４周末作一次ＴＥＳＳ评定。量表评定有我院临床　全部病例均来自２００３年ｌＯ月一２００４年１１　心理科两位主治医生独立评定，评定前经过一致性训练，　１．１临床资料月在我院住院治疗的抑郁症患者。入组标准：①符合ＣＣＭＤ　Ｋａｐｐａ＝０．８９。③疗效评定以ＨＡＭＤ减分率计算≥９０％，临床　痊愈≥５０％为显著进步；≥２５％为进步；＜２５％为无效。④两　组间性别，年龄，病程，用药剂量经统计学处理无显著差异　（Ｐ＞０．０５）。　ＩＩＩ抑郁症诊断标准。②汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）２４　项总分≥２４且激越因子≥２分。③无严重躯体疾病和脑器质　疾病。④无精神病活性物质依赖史。⑤人组前未服用抗精神　病药物或停服２周以上者。共人组８０例，全部完成，无脱　落病例。其中男３６例，女４４例；年龄１６—５５岁，平均（２９　４－７．３２）岁，病程１个月～１０年，平均３６　４－１４个月。所有　对象均已知情并签署同意书。　１．２　方法　①将入组病人随机分为艾司西酞普兰组（研究　１．３　统计学方法　全部资料采用ＳＰＳＳ软件包进行统计分　析。　２　结果　２．１　两组治疗前后ＨＡＭＤ及其减分率，激越因子评分比较：　见表１。　组）与阿咪替林组（对照组），各４０例，研究组剂量起始　表１　两组治疗前后ＨＡＭＤ及其减分率，激越因子评分比较　注：（１）同组内与前一次评分比较（Ｐ＜０．０１）；（２）组问同时期减分率比较（Ｐ＞０．０５）；（３）组间同时期评分比较（Ｐ＞０．０５）　结果显示：两组同时期ＨＡＭＤ及减分率；激越因子评分　均无明显差异（Ｐ＞０．０５），但组内与前一次评分比较，差异　极具显著性（Ｐ＜０．０１）。　２．２两组副反应比较见表２。　１２２８—　健康大视野２０１３年１２月第２１卷第ｌ２期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　临床研究　表２两组副反应比较　结果显示：两组间不良反应发生率差异明显（Ｐ＜０．０５或　后研究中扩大样本量来证实。　Ｐ＜０．０１），以口干，便秘，视物模糊，出汗，心律失常，性　两组副反应比较，艾司西酞普兰组的如口干，便秘，出　功能障碍较为突出。　汗，视物模糊等外周抗胆碱作用，明显少于且轻于阿咪替林　２．３　临床疗效艾司西酞普兰组：临床治愈３例（７．５％），　组（Ｐ＜０．０５或尸＜０．０１），这也正是影响病人服药依从性的　显进３３例（８２．５％），进步３例（７．５％），无效１例（２．５％）；　最常见因素。阿咪替林组心律失常发生率明显高于艾司西酞　阿咪替林组：临床痊愈４例（１０％），显进３３例（８２．５％），　普兰组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），显示出阿眯替林的心脏毒性作用应引起　进步２例（５％），无效１例（２．５％）。经Ｒｉｄｉｔ分析法无统　重视，特别是心血管疾病高发的老年人中，尤应重视治疗安　计学差异（尸＞Ｏ．０５），其痊愈率，显进率及进步率，经Ｘ　全。特别值得一提的是，无论是传统的抗抑郁剂，还是新一　检验，亦无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　代抗抑郁药大多都可导致性功能障碍，这可严重影响病人的　２．４两组治疗后２周末，４周末ＴＥＳＳ评分分别为艾司西　生活质量，病人为此拒绝治疗　’　。艾司西酞普兰却可以明显　酞普兰组（０．８６±０．２３）（０．９０±０．３４）；阿咪替林组为（１．０３　增加勃起的硬度与时间，从而可提高病人的性能力。两组治　－ｔ－Ｏ．５６）（１．２３±０．６０），经统计学处理两组间２周末差异显　疗后ＴＥＳＳ评分也显示出艾司西酞普兰副反应程度较轻，随　著（Ｐ＜０．０５）。４周末更为显著（Ｐ＜０．叭）。　着时间推移，这种差异更明显，与有关报道一致　’　。上述的　３讨论　治疗优势与艾司西酞普兰独特作用机制有关，据认为艾司西　抑郁症作为一种常见的慢性反复发作性疾病，具有较高　酞普兰能阻断５－ＨＴ的重吸收，而抑制去甲肾上腺素再摄取，　的发病率与死亡率，已成为人类社会关注的公共卫生问题之　但具有拮抗５－ＨＴ作用，从而发挥抗焦虑，抑郁效应，其阻　一。治疗上有人根据不同的症状特点，把以精神运动性迟滞　断ＨＩ和　肾上腺受体，可引起明显镇静，催眠作用。对　２　为主的称为迟滞性抑郁，而以激越症状突出的称为激越性抑　肾上腺素体的阻断可明显增加勃起硬度与时间。　郁。一般而言，激越性抑郁首选阿咪替林，多年应用证明它　总之，本研究结果显示，艾司西酞普兰治疗激越性抑郁　疗效确切，但外周抗胆碱作用，心脏毒性，致性功能障碍等　与阿咪替林相比，具有大体相同的疗效，较少的外周抗胆碱　方面副作用严重影响了治疗的依从性与安全性，导致病情多　作用和心脏毒性作用，副反应程度轻　安全性高，还可减少　次复发　。艾司西酞普兰作为一种新型抗抑郁剂，除了结合　性功能障碍的发生，提高性功能，从而提高病人的治疗依从　转运蛋白的基本位点，艾司西酞普兰与异构位点有高亲和力　性，值得在临床上进一步推广。　的结合，从而加强了艾司西酞普兰在基本位点的结合，使得　参考文献　５ＨＴ再摄取抑制更强，５ＨＴ双重作用机制，使艾司西酞普兰　［１］　陈旭，郑惠民，荆、晓江．艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗　比其他ＳＳＲＩｓ更有效地抑制５ＨＴ再摄取，５ＨＴ双重作用造成　焦虑症病人比较［Ｊ】．中国新药与临床，２００２，２１（１２）：７９．　脑内５ＨＴ活性更强，因此艾司西酞普兰的对抑郁和焦虑的临　［２］　汪春运．抑郁症的药物长期治疗［Ｊ１．国外医学精神病分　床效果更好，不仅具有抗焦虑，抗抑郁作用，而且对性功能　册，２００１，２８（３）：１５２．１５５．　影响极小。本研究结果显示，无论是同时期ＨＡＭＤ评分及其　［３】　王忠，刘本春，陈波，等．盐酸艾司西酞普兰治疗勃起　减分率比较，还是激越症状的改善，两组间均无明显差异（Ｐ　功能障碍的随机对照研究【Ｊ１．中国男科学杂志，２００２，　＞０．Ｏ５）。但两组各自组内治疗后与前次评分比较差异均极为　１６（３）：３２９．　显著（Ｐ＜０．０１）。说明两药对激越性抑郁均有明显作用。该　【４】　王荣芝，韩金霞．艾司西酞普兰合并氟西汀治疗单相抑　结果与有关报道大致相符”’　。从临床疗效分析上看，两组间　郁症疗效观察【Ｊ］．滨州医学院学报，２００１，２４（６）：５２１．　亦无明显差异（Ｐ＞０．０５），进一步证实了这一观点。不同的　［５】　邱书领，朱相华，刘艳．艾司西酞普兰治疗酒依赖伴抑　是治疗１周末，２周末艾司西酞普兰组ＨＡＭＤ评分及减分率　郁对照研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００４，１４（１）：３６．　与阿咪替林组比较，虽然有差异，且２周末差异较大，但经　【６】　汪春运，韩纲，等．抗抑郁药与性功能障碍［Ｊ］．国外医学　统计处理差异无显著性，故与有关艾司西酞普兰起效较快的　精神病分册，２００２，２９（２）：６７．７０．　报道不一致　’　。究其原因是否与样本量有关，尚待在今　１２２９．．．——