名称来源于希腊文“STOMAKOS”，解释为“嘴”。意即用人工的方式作一个开口的意思。 目的：肠道减压，解除肠梗阻；促进肠炎性疾病愈合
二、结肠造口原因
低位直肠癌 肠梗阻 肠坏死 肠外伤 炎性肠病
家族性腺瘤性息肉病等 三、临床常见造口术式
经腹会阴联合切除术 直肠癌Haitmann术 横结肠袢式造口术 回肠造口术
经腹会阴联合切除术（miles术）
造口的类型：已状结肠单腔永久性造口
术前评估：身体，心理，精神状况。文化，社会和宗教信仰；过去有无目前同样的经历；对目前情况的认识。
皮肤评估：是否有局部或全身皮肤疾病，（银屑病、天疮病、特发性皮炎等）对粘附性的用品有无皮肤反应。
术前护理方法：（一）肠道准备1）饮食术前前三天流质饮食，术前晚8时开始禁食。
➢ 2）药物：前三天给口服肠道抗菌药，术前口服泻药；服前嘱患者粘贴一件式的开
口袋（开口式），便于粪便排出
➢ 远端肠管 ：从原肛门处灌肠。每次100—200毫升，至流出水无粪便为止。
（二）肠腔准备1）常规灌肠；2）暂时性造口者行还纳术，口服肠道消毒剂。 造口位置的选择
确定造口位置前，要了解切口部位和造口种类，以患者人都具体情况而决定。考虑病人的文化，背景，宗教信仰；避开腹部横纹，易引起造口周围皮炎。（病人参与挑选位置） 1、病人自己能看到；2、足够的位置黏贴造口袋；3、无漏的问题发生；4、造口器材贴于造口上时无不适感觉；5、位于肢直肌上。（有收缩功能，控便，避免造口并发症）
肠造口术后护理 造口术后初期护理
造口的观察
观察造口排气情况 更换造口袋
造口的健康宣教 造口的观察
造口粘膜的颜色 造口周围皮肤完整性 排气、排便是否通畅 粘膜与皮肤紧密性 造口的评估与观察
（一） 造口的颜色
正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血
暗红或淡紫色：缺血 （二）造口的外形
水肿是术后正常现象，一般4～6周逐渐消退
（三） 造口的形状
圆形、椭圆形或不规则形
造口排气情况
造口有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复的主要指证。
术后三四天，造口开始有排泄物排出，无论是哪一种大便造口，其排泄物多呈液体
或半固体状，其后会逐渐排出接近固体或成型的粪便。
术后健康教育
目的：使造口人从极度绝望的痛苦中尽快解脱出来。 加强沟通，建立良好的护患关系。
，
理想造口的特征 原因
高度 1~~2厘米 病人容易看见粪便容易排空 开口位置 左造口最高点 排出粪便容易进入造口袋 颜色 牛肉红，玫瑰红 血运好 形状 圆形 病人易剪裁 位置 腰线下平坦部位 功能恢复的评估
1、 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期为红色，后逐渐正常。
2、 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物为透明或深绿色水。24小时2400毫升，
注意水电解质。
3、 回肠造瘘：术后48~~72小时开始排泄，最初为粘稠绿色有光泽。肠蠕动恢复阶段，每
天500~~1800毫升，应嘱患者多进食。 4、 结肠术后：（横结肠）术后3~~4天开始排泄。（降结肠或乙状结肠）术后5天恢复，大
便通畅柔软成型。
饮食指导：养成排便规律性，皮面食用易引起腹泻或便秘的食物和药物。
不宜食用粗纤维食物，容易引起肠梗阻，不吃产气的（萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等）产气臭的不吃（葱，蒜，肉）
指导术后3个月内避免提重物、性生活、进行重体力劳动和剧烈运动，避免造口旁疝、造口脱垂等并发症的发生。
指导患者造口及造口并发症的预防及处理。 必要时指导患者或生活照顾者扩肛方法。 必要时指导结肠造口灌洗。 指导会阴部伤口的处理方法。 指导术后定期复查造口。
提供病人咨询对象与社会资源：心理医生、造口治疗师、造口治疗门诊、造口联谊会等，以及出现造口问题寻求帮助的途径。
造口袋的佩戴顺序
造口袋的更换
清洁皮肤，住院时使用生理盐水洗。 出院时使用温水即可，可用柔软的纸巾，纱
布或毛巾拭干
*勿用含有化学制剂之湿巾或棉棒清洁造口，避免刺激造口及无法达到清洁效果.
用测量尺测量造口大小；裁剪造口底盘；底盘下缘留余2毫米空间，用弯剪刀裁剪，边缘用手摸平，不平易磨损皮肤，依造口位置粘贴底盘,并用双手轻压四周及扣环内圈，使紧贴皮肤。
注意事项：换下来的袋人到垃圾桶，泌尿造口病人睡前接床边引流袋。泌尿造口的病人更换造口袋选择清晨未进食前，结肠造口的病人在饮食前或进食后2小时更换。回肠造口的患者使用防漏膏。造口中粪便不超过袋的三分之一到二分之一。
底盘的使用时间，带皮肤保护层的底盘一般正常可用7天，夏天易出汗可5天更换，
使用造口袋注意事项：
充分评估肠造口情况，对造口凹陷、位置不当、老年人、视力欠佳者等可协助选择造口用品。
– 粘贴带保护皮的底板后需平躺10分钟以上， – 带保护皮的造口袋，裁剪时应大于肠造口口径0.2公分，预防肠造粘膜增生。 – 去处残留在皮肤上的保护皮胶质用中性肥皂液即可清洗干净。 – 造口用品需放在阴凉地方贮存。
– 用后的造口袋一定用报纸包好扔在垃圾箱。
造口及造口周围 并发症处理
1.造口出血。预防：1: 柔软材料清洗2: 避免直接摩擦造口粘膜
处理
• 用棉球或纱布稍加压迫即可止血
• 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药外
敷
• 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤 缝线，找寻出血点加以钳扎，
彻底止血
2.肠造口缺血坏死（常发生在术后头24-48小时） 原因： 1) 手术损伤肠边缘动脉 2) 提出肠管时张力故大3) 肠造口开口太小或缝合过紧 4) 造口底盘裁剪过小 处理
• 去除一切加重缺血、坏死的因素
• 积极进行护理辅导－心理、造口袋选择 • 严重－外科治疗造口重建
3.皮肤黏膜分离
原因：手术缝合不恰当；肠造口黏膜缝线脱落；造口周围感染；血循环不良；清创后造成分离 护理措施
1）探查、冲洗海藻类敷料或用亲水性敷料粉剂填上后贴造口袋 2).指导病人剪裁造口底板要恰当 4.回缩-------原因 1): 肠游离不充分，产生牵拉2:) 肠系膜过短3) 缝线固定不足或缝线过早脱落 4):造口周边愈合不良 5:) 襻式造口的支架拔除过早 6:) 体重急剧增加。 护理措施
➢ 情况不严重的病例可使用凸面猪油膏底板，严重病例可能需要手术治疗 ➢ 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜
➢ 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗法 ➢ 减轻体重
5.狭窄-----原因：
1) 造口周边愈合不良－血循不良 －造口皮肤粘膜缝线感染
2) 筋膜或皮肤疤痕组织收缩－皮肤开口太小－腹壁肌层开口小－肿瘤压迫－克隆氏病复发
治疗：
1) 扩肛：时间：每天一次，带手套并润 滑进入造口停留3-5分钟 2) 泌尿造口－留置导尿 3) 情况严重者－外科手术 6脱垂------
造成造口脱垂的原因有： 1: 肠管固定于腹壁不牢 2: 腹壁肌层开口过大 3: 腹压增高 4: 腹部肌肉软弱。 处理
1）.回纳脱出部分,并用防疝带固定 2）选择能够容纳脱垂部分的造口器材 3.）手术治疗修复和固定
7.肉芽肿---------原因1:大部分由于缝线引起2: 由于坚硬物品刺激造口边缘
护理处理：
1)遵从造口周围皮肤护理的基本原则 选用合适的造口护理用品 2) 用硝酸银涂点灼，3-5天一次 3) 检查造口周围缝线有无脱落
8撕裂-----原因由于更换造口袋技术不过关,多发生在脱垂的造口,用硬手纸抹造口 护理措施
• 重新评估病人的换袋技术
• 重新评估病人的造口底板是否柔软及尺寸是否正确 • 轻度损伤，可涂保护粉或亲水性敷料粉剂 • 若有流血则用止血敷料（如海藻） • 脱垂病人避免穿着过紧衣物
• 一旦撕裂部位形成瘘管，则需要手术治疗 造口周围并发症
1、尿液结晶 原因 细菌将尿素转化为晶体黏附造口及造口周围 护理措施
• 先用白醋（醋与水的容积比是1：3）清洗后再用白水清洗，每天一次。 • 酸化尿掖：服用大量维生素C，每天4克使尿掖呈酸性。 • 补充足够的水分：每天饮水2000～3000毫升。
• 正确使用造口袋：使用有防逆流装置的泌尿造口袋，晚间要接床边袋。 2、黏膜移位（黏膜种植）原因1)手术时将造口缝于表皮，而没有缝真皮层。
2)使用较坚硬、尺寸过小底板，造成 口边缘经常受压，黏膜随损伤部分外扩展生长所致。 护理措施
1）指导病人更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口的损伤。 2）重新量度造口外行及尺寸。
3）对较细小的黏膜移位可用保护粉，严重者可用海藻敷料。
3、造口旁疝 原因：1: 腹部内压力长期增加2: 造口周围的组织薄弱3: 造口不在腹直肌上4: 肌膜缺乏5: 伤口感染 护理措施
1）术后６～８周应避免做增加腹压工作 ２）重新选择适合造口袋， ３）重新指导病人换袋技巧， ４）指导肠梗阻的症状和体症 ５）停止灌洗 ６）减轻腹压 ７）减轻体重
８）解释原因，心理辅导
９）情况较轻，可佩带腹带扶托，严重者需行手术修补。
4、过敏性皮炎 原 因：对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，香水，袋子/底盘粘胶等过敏 处 理：
找出引起过敏的原因并消除它
使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量 更换护理粘胶，选择低致敏粘胶
5、粪水性皮炎
原因1）造口位置差。2）回肠造口形成没有一个适当的乳头突起。3）造口护理技术不恰当。 4）皮肤皱折造成的渗漏。
护理措施1）检查刺激源并去除原因。2）治疗皮肤问题。3）重新指导病人选择造口用品。 4）指导病人正确的安装技术。
6、放射性皮炎 原因 放射性治疗损伤造口周围的表皮细胞微细血管，使造口缺血或黏膜及皮层维化，失去弹性。 护理措施
1）撕离造口袋及清洗皮肤时动作要轻柔。
2）尽量减少对皮肤有刺激的物品。如油脂类、有机溶剂。 3）放射治疗时，需用铅板覆盖在肠造口处。 4）尽可能减少换造口袋次数。
5）造口周围皮肤有破损时，需用亲水性敷料（如溃疡贴、多爱夫等）或海藻敷料粘贴后再贴造口袋。
7、念球菌感染 原因 造口袋渗漏或患者大量出汗底板遮盖部分潮湿而没有立刻清洗更换；或由于造口底板使用时间过长；若造口周围皮肤一旦受损，便容易受念球菌感染。 护理措施
• 抗念球菌药
• 保护粉涂上易受感染部位，使皮肤干燥。 • 重新评估换袋技巧 • 指导换袋技巧
8、毛囊炎 原因 不小心清除造口周围皮肤的毛囊所致。 护理措施
• 用剪刀、指甲钳或电动剃须刀来清除造口周围的毛发。 • 从新评估及指导病人撕离造口袋的技巧。
9、机械性创伤 原 因： 产品粘贴力太强 产品使用方法不当，用力过急、过大 护理措施：
• 重新评估造口人换袋技巧 • 使用粘性较轻的底盘，评估
1: 粘贴力 2: 粘贴结构
10、增生 原因 可能由于底板开口太大，引致皮肤外露，经常接触排泄物所致。 护理措施
1) 重新量度尺寸，评估技巧。 2）用凸面底板压平。
3）损伤部位可用保护粉。
4）若增生严重，影响造口袋粘贴及持续疼痛，需外科手术切除增生，然后再进行皮瓣移植。 11、脐周静脉曲张 原因 肝转移 或肝硬化 门静脉高血压 造口外周容易出血 →处理 1: 仰卧位
2: 凝血指标正常，手指压迫止血
3: 出血不止，创建外科分流系统减轻静脉 血压防止出血 4: 更换造口护理用品十分小心 5: 避免使用硬底盘 6: 治疗原发病
12、肿瘤转移 原因由于肿瘤转移至造口或造口周围皮肤，造口可能会出血、溃疡或硬块形成，引致阻塞、造口出血或肠管狭窄。 护理措施
• 使用较软底板，防止损伤并易于粘贴。
• 若造口出血，则需要按压或使用止血敷料。
• 造口袋要防止气体外泄，减少换袋次数，避免损失流血。 • 若造口被肿瘤严重阻塞，可能需做手术重建造口。
•
造口病人饮食指导 注意少吃的食物
糯米类：粽子、年糕、油炸食物
硬壳类：杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜、 各种豆子 硬壳豆类：不可食用（油炸豆类）， 但在磨制后仍可食用（如红豆沙、豆包等） 口香糖、汽水、使用吸管吸 辣椒（易腹泻）
洋葱、大蒜、韭菜、大葱、咖喱（易引起异味） 所有蔬菜皆可食用，但要切细煮烂
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