自身免疫性胰腺炎的临床诊断及影像学特征

・综述・　２０１１年８月第８卷第２３期　自身免疫性胰腺炎的临床诊断及影像学特征　陈雯　，姚稚明　，杨正汉　１．卫生部北京医院核医学科，北京１００７３０；２．卫生部北京医院放射科。北京１００７３０　【摘要】自身免疫性胰腺炎是一种与免疫机制相关的胰腺炎，对激素治疗敏感。临床主要通过综合分析影像学表现、　实验室检查及对激素治疗的反应程度作出诊断。其中，影像学表现是各种诊断标准的基础。该病在ＣＴ及ＭＲＩ中的　特征性改变对于诊断也具有重要价值。而ＰＥＴ／ＣＴ由于能全面、定量分析胰腺及胰腺外器官的受累情况．有效评估　疗效，在临床中正日益受到重视。　【关键词】自身免疫性胰腺炎；正电子发射断层显像；ＭＲ；ＣＴ　【中图分类号】Ｒ５９３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）０８（ｂ）一０１２—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ１，ＹＡＯ　Ｚｈｉｍｉｎ￣，ＹＡＮＧ　咖Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０，Ｃｈｉｎａ　。　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＩＰ）ｉｓ　ａ　ｕｎｉｑｕｅ　ｓｕｂｔｙｐｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｌＩｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＩＰ　ｎｏｗａｄａｙｓ．ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｒｅｌｙ　ｏｎ　ａ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｓｔｅｒｏｉｄｓ．Ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂａｓｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｔｅｓｔｓ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ＡＩＰ．ＰＥＴ／ＣＴ　ｍａｙ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ＡＩＰ　ｂｙ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｐａｉｄ　ｍｕｃｈ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａ１．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ；ＰＥＴ；ＭＲ；ＣＴ　自身免疫性胰腺炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ－ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓ，ＡＩＩ））是一种　道，肝胆外科该病误诊率高达９６％［ｍ。由此导致外科手术者　高达９１ｏ／＃Ｌ￣Ｉ。而实际上，ＡｌＰ患者一经确诊，首先应考虑激素　治疗，与该病有关的大部分症状对激素治疗均十分敏感１９］。因　此，准确诊断ＡＩＰ对于尽早治疗、避免不必要的手术至关重　要。　特殊类型的慢性胰腺炎。与自身免疫机制相关［１－３１。１９６１年　Ｓａｒｌｅｓ等同首先报道了一种伴高　球蛋白血症的慢性胰腺炎，　病理学为伴有淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化的非典型胰腺　炎，并首次提出原发性硬化性胰腺炎的概念。１９９５年，Ｙｏｓｈｉｄａ　等同报道了１例相似的免疫异常所致的慢性胰腺炎，并将具　有上述特点的胰腺炎命名为ＡＩＰ。先将ＡＩＰ的一些基本情况　报道如下：　１概述　２自身免疫性胰腺炎的临床诊断标准　２００２年日本胰腺协会（Ｊａｐａｎ　Ｐａｎｃｒｅａｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，ｊＰｓ）首先　提出了ＡＩＰ诊断标准　。此标准将影像学异常作为必不可少　的条件，规定ＡＩＰ必须同时具有胰腺弥漫性肿大和主胰管弥　漫性不规则狭窄（其狭窄长度需超过整个胰腺的１１３）两个特　ＡｌＰ好发于老年男性［６－７１，临床特点缺乏特异性，容易与　胰腺癌混淆罔，总的发病率和患病率至今未有定论，其占慢性　胰腺炎发病率的５％一６％凹。虽然患者临床表现多样，６３％的　点，并伴有下列至少一项特征，即：①血清　球蛋白和（或）　ＩｇＧ升高或自身抗体阳性；②组织学异常（明显的淋巴浆细　胞浸润和纤维化）。但是，该标准并不完善，比如局灶性ＡＩＰ　难以纳入以上标准。２００６年ＪＰＳ出台了新的ＡＩＰ诊断标准，　将胰管部分狭窄和胰腺局灶性肿大纳入诊断，血清Ｉ如升　患者有黄疸，３５％的患者有腹痛，但剧烈的上腹痛及急性胰腺　炎少见【ｌ】。　目前已知自身免疫因素是此病的基础，免疫学异常包括　血清　球蛋白、ＩｇＧ或Ｉ　水平升高，ＣＡ１９９异常升高等。病　理上．弥漫性肿大的胰腺是自身免疫性胰腺炎的特征。组织　高也被纳入修改后的新标准。而同年推出的韩国标准即Ｋｉｍ　标准哽加强调了以影像学为主要诊断指标，甚至认为在只　有影像学而缺乏实验室和组织学支持的前提下，只要患者对　激素治疗有效，即可诊断为ＡＩ王）。　学特点是淋巴细胞、浆细胞浸润导管周围。ｉｓ＇Ｇ，阳性浆细胞　在胰腺及受累组织均有发现。胃、十二指肠、结肠通过内镜组　织学检查证实有局部浸润［１ｏｔ。小部分患者中，胰腺病变表现　为局限性。也有学者认为弥漫肿大和局限性改变是同一疾病　的不同发展阶段【Ⅷ。　ＡＩＰ诊断的最大挑战是与胰腺癌的鉴别团。国内曾有报　【基金项目】北京市自然科学基金资助项目（项目名称：自身免疫性胰腺　炎的功能成像初探；项目编号：７１０２１３８）。　有研究显示［１５１，除外胰腺组织，Ｉ　阳性细胞亦可浸润　胃、十二指肠、胆道、结肠、唾液腺、泪腺、肾脏和腹腔淋巴结　等胰腺外组织阳。对胰腺外器官行免疫染色发现，ＡＩＰ者的Ｉ　阳性细胞显著增高。２００６年美国Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎｉｃ推出的ＨＩＳＯＲｔ　（ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ，ｉｍａｇｉｎｇ，ｓｅｒｏｌｏｇｙ，ｏｔｈｅｒ　ｏｒｇａｎ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｒｅ－　ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｈｅｒａｐｙ。ＨＩｔＳＯＲｔ）标准中旧，将胰腺外的表现　１２明墨裔鲁囊ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１１年８月第８卷第２３期　・综述・　也列入诊断标准。　随着对ＡＩＰ认识的不断深化，经过更多的论证和完善，日　本和韩国在２００８年６月共同提出了ＡＩＰ的亚洲诊断标准㈣。　其中，　球蛋白因特异性较低而从血清学标准中剔除。试验　性激素治疗作为可选择性标准被慎重列出。Ｍｏｏｎ等【　９１对２２例　具有不典型影像学表现疑诊为ＡＩＰ的患者进行２周激素治　疗．随后对胰腺影像学进行观察。发现其中对激素有反应的　１５例均为ＡＩＰ患者．而对激素无反应的７例患者经手术证实　的最大特点。在临床上，可用来评价疗效、监测复发，协助确　定是否需要激素维持治疗。ＰＥＴ检查的不足主要有两点：其　一，在于检查时的血糖水平有可能影响检查结果，血糖过高　可能导致假阴性；其二，对于胰腺外相关病灶的显示缺乏特　异性．有时易与生理性摄取混淆。　４结语　ＡＩＰ的病因及发病机制仍未明确，临床认识仍有待提　高。但在现阶段，不论是诊断及治疗后疗效监测，影像学检查　都是不可或缺的手段。ＣＴ及ＭＲＩ能够更好地显示胰腺形态　及血供变化；ＰＥＴ对于胰腺外病变的显示、综合评价治疗效　均为胰腺癌。因此提出在疑诊ＡＩＰ而不能完全排除胰腺癌　时．可试用激素治疗２周以鉴别。与ＨＩＳＯＲｔ标准不同的是，胰　腺外脏器受累并未被列入亚洲标准　。　３自身免疫性胰腺炎的影像学特征　不难看出．在上述各临床诊断标准中。影像学特征均占　据了主导地位。　超声对弥漫肿大的胰腺显示较好，多呈现低回声的肿大　胰腺并伴有粗糙斑点状回声。虽然对ＡＩＰ并无具有确定性诊　断价值的发现．但是当显示胰腺肿大伴发胆管下段受累，并　有明显胆管壁的均匀增厚时。对于胰腺肿瘤的鉴别可能具有　一定意义。腔内超声（ＥＵＳ）引导下的细胞学检查可以排除外　胰腺肿瘤，有助于ＡＩＰ的诊断　１。　ＣＴ及ＭＲＩ对于诊断ＡＩＦ具有重要价值。总的来说，ＡｌＰ　常见的表现包括：胰腺肿大。外缘光滑，常为弥漫性而形似香　肠。少数也可呈现局限性肿大；病变区胰腺实质内ＭＲＩ信号　异常；病变区动脉期灌注降低，但出现较均匀的延迟强化；病　变周围延迟强化的假包膜结构；主胰管弥漫不规则狭窄；胰　腺段胆总管长段狭窄；无明显血管侵犯征象；胰周可见多发　淋巴结及脂肪浸润，无渗出或仅有轻微渗出：常无淋巴结肿　大［２２１。病变胰腺周围假包膜影是由于胰腺周围纤维化所致，　是ＡＩＰ的重要特征，罕见于胰腺恶性肿瘤或普通的慢性胰腺　炎［２３－２５１。胰腺实质延迟强化也是ＡＩＰ的特征性表现之一，这与　胰腺纤维组织增殖有关。有时胰周可见低密度囊状边缘，这　与胰周脂肪组织炎症反应有关［２５１。胰腺段胆总管长段狭窄是　有助于鉴别胰头部恶性肿瘤的重要征象。后者常表现为胆总　管截然狭窄或中断。　就ＣＴ及ＭＲＩ对ＡＩＰ影像特征的显示而言，胰腺形态改　变方面ＣＴ与ＭＲＩ作用相同；对于早期灌注降低、胆总管胰　腺段狭窄的显示，ＭＲＩ略优于ＣＴ；而对于显示病变密度或信　号异常、病变腺体延迟强化、病变周围假包膜影、胰管不规则　狭窄等诸多方面，ＭＲＩ均明显优于ＣＴ。ＭＲＩ可更全面地反映　ＡＩＰ的特征，当面临ＣＴ与ＭＲＩ之间进行选择时。宜首选ＭＲＩｔ￣３。　ＰＥＴ／ＣＴ作为日渐普及的分子影像学检查手段．能够在　解剖改变之外反映病变器官的代谢情况，在ＡＩＰ中的应用正　渐渐受到重视。ＡＩＰ的典型代谢表现多为弥漫性的胰腺放射　性摄取增高。多数病例可见到胰腺外放射性摄取增高灶，其　中唾液腺的摄取可能更具特征性【２７ｌ，当胰腺代谢改变不典　型、难以与胰腺癌鉴别时，唾液腺的摄取有助于鉴别诊断闭。　经激素治疗后，胰腺及胰腺外相关病灶的放射性摄取程度均　较治疗前显著降低，与血清ＩｇＧ及ＩｇＧ４变化趋势一致口　。能　够全面显示、定量分析胰腺和胰腺外的相关病灶．并能监测　治疗后病变缓解情况，是ＰＥＴ难以被其他影像学手段取代　果独具优势。　【参考文献】　【１】Ｆｉｎｋｅｌｂｅｒｇ　ＤＬ　Ｓａｂａｎｉ　Ｄ，Ｄｅｓｈｐａｎｄｅ　ｖ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ１．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００６，３５５（２５）：２６７０—２６７６．　【２１　Ｋｉｍ　ＫＰ，Ｋｉｍ　ＭＩｔ，Ｋｉｍ　ＪＣ，ｅｔ　ａｋ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｃｈｒｏｎ—　ｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ叨．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏＬ２００６，１２（１　６）：２４８７—２４９６．　【３］Ｏｋａｚａｋｉ　ｌ（，Ｃｈｉｂａ　Ｔ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ叨．Ｇｕｔ，２００２，５１（１）：　ｌ一４．　【４】Ｓａｒｌｅｓ｝Ｉ＇Ｓａｒｌｅｓ　ＪＣ，Ｍｕｒａｔｏｒｅ　Ｒ　ｅｔ　１ａ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ—ａｎ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ【ＪＪ．Ｄｉｇ，１９６１，６：６８８—６９８．　【５】Ｙｏｓｈｉｄａ　Ｋ，Ｔｏｋｉ　Ｆ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ　Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ：Ｐｒｏｐｏｓａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅ—　ａｔｉｔｉｓ叽．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，１９９５，４０（７）：１５６１－１５６８．　【６】Ｋａｍｉ￣１ｗａ　Ｔ＇Ｅｇａｗａ　Ｎ，Ｎａｋａｊｉｍａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ１．　Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９８（１　２）：２６９４—２６９９．　【７】Ｋａｗａ　Ｓ，Ｈａｍａｎｏ　Ｈ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ】．　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，３８（１２）：１２０１—１２０３．　【８】孙文兵，丁雪梅，张延峰，等．自身免疫性胰腺炎【Ｊ】．中华肝胆外科杂志，　２００６，１２（１　１）：７９０—７９２．　【９】Ｋｉｍ　ＫＰ，Ｋｉｍ　ＭＨ，Ｓｏｎｇ　ＭＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ【Ｊ】．　Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，９９（８）：１６０５－１６１６．　【１０］Ｄｍｉｔｒｙ　Ｌ’Ｆｉｎｋｅｌｂｅｒｇ　Ｄ　Ｄｅｓｈｐａｎｄｅ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉ—　ｔｉｓ［Ｊ１．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００６，３５５（２５）：２６７０—２６７６．　【１　１】Ｋ０ｇａ　Ｙ，Ｙａｍａｇｕｅｈｉ　Ｋ，Ｓｕｇｉｔａｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｓｔａｒｔｉｎｇ　ａｓ　ａ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒｍⅢ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３７（２）：１３３—１３７．　【１２】吴丽丽，李闻．自身免疫性胰腺炎临床特征分析明．中华内科杂志，　２０１０，４９（１　１）：９４３—９４６．　【１３】刘全达，周宁新，宋扬，等．自身免疫性胰腺炎２３例临床分析【ＪＪ．中国　全科医学，２００７，１０（２４）：２０８４—２０８６．　【１４】Ｍｅｍｂｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎ　Ｐａｎｃｒｅａｓ　ＳｏＣｉｅｔｙ［Ｊ１．Ｊ　Ｊｐｎ　Ｐａｎ　Ｓｏｃ，２００２，１７：５８５—５８７．　【１５】Ｋａｍｉｓａｗａ　Ｔ，Ｅｇａｗａ　Ｎ，Ｎａｋａｊｉｍａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ１．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，３９（１Ｏ）：９０４—９０７．　【１６】Ｄｅｈｅｒａｇｏｄａ　ＭＧ’Ｃｈｕｒｃｈ　ＮＩ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ－Ｊｕｓｔｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｍ－　ｍｕｎｏｇ］【ｏｂｕｌｉｎ　Ｇ４　ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａ—　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ【Ｊ１．Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｅｅｎ．　ｔｅｒｅｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，５（１０）：１２２９－１２３４．　【１７】Ｃｈａｆｆ　ＳＴ，Ｓｍｙ￣ｋ　ＴＣ，Ｌｅｖｙ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅ—　ａｔｉｔｉｓ：ｔｈｅ　Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎｉｃ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｅｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，　２００６，４（８）：１０１０－１０１６．　［１８】Ｏｔｓｕｋｉ　Ｍ，Ｃｈａｎｇ　ＪＢ，Ｏｋａｚａｋｉ　ｅｔ　ａ１．Ａｓｉｎａ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ａｕ—　ｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎ—Ｋｏｒｅａ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　ｏｎ　Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，４３（６）：４０３—４０８．　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ由一焉琦导接１　３　・综述・　２０１１年８月第８卷第２３期　心血管疾病患者脑钠肽的表达　・张勇　广东省深圳市观澜人民医院检验科。广东深圳５１８１１０　【摘要】脑钠肽水平的提高与心力衰竭的发展相关。大量临床实践表明，脑肽钠可作心力衰竭、心肌缺血、心脏肥厚、冠　状动脉粥样硬化等病症的预后指标，脑钠肽浓度的轻度升高亦可对心血管疾病起到预后作用。　【关键词】脑钠肽；心血管疾病；预后；诊断　【中图分类号】Ｒ７７９．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）０８（ｂ）一０１４—０２　Ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｇｕａｎｌａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１　１０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｐｌｅｎｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉ－　ｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｉ　ｉｓｃｈｅｍｉａ，ｃａｒｄｉａｃ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｄｅｘ，ｔｈｅ　ｓｌｉｇｈｆｌｙ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｍａｙ　ａｌｓｏ　ｐｌａｙ　ａ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｂｒｉａｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ　ｄｉａｓｅａｓｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　脑钠肽（ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｒｅｔｕｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ．ＢＮＰ）为利钠肽家族系　ＢＮＰ有维护心功能的作用。　２　ＢＮＰ与心血管疾病　２．１　ＢＮＰ对心力衰竭的诊断　神经激素。ＢＮＰ对于心血管疾病（如心力衰竭、心室肥厚、高　血压、心肌梗死等）有诊断、治疗与判断预后的价值。ＢＮＰ的　全面研究，将给心血管疾病的诊断与治疗打开新的通路。　１　ＢＮＰ的生理作用　心力衰竭，一般皆凭体征、病史及实验的检测报告来进　行综合诊断。相关资料与临床实践皆表明，心力衰竭病情越　严重，血浆ＢＮＰ水平升高越多，并且与左心室末期的舒张压　力以及左心室壁的张力呈正相关，即测定了ＢＮＰ便可准确、　便捷地诊断心力衰竭。ＢＮＰ与心力衰竭患者存活率息息相　关。尽管其他类血流指标也能对心力衰竭的严重性进行衡　量．可最先能够反映循环稳定能力以及机体代偿病理的生理　转变指标为ＢＮＰ，有关专家对此进行了实践验证。Ｔｍｕｇｈｔｏｎ　等　急诊室２３０例呼吸困难患者（心力衰竭患者与非心力衰　竭患者各１１５例）迅速展开ＢＮＰ浓度检测，由对不了解ＢＮＰ　来自于心脏的ＢＮＰ与利钠肽（ＡＮＰ），序列与作用强度　皆极相似．血浆ＢＮＰ水平浓度的高低会直接影响血管的舒　张，并且对钠有促进作用，可通过利尿对身体的水分进行调　节．并可稳定血压，维持体内环境稳定。血浆ＢＮＰ还是血管　紧张素一肾素一醛固酮系统的天然拮抗剂，能够极大地提高肾　小球的滤过率。主要由心室内合成的ＢＮＰ，在心室负担超负　荷以及心室扩张时，血浆ＢＮＰ水平提高，以上因素致使ＢＮＰ　在反映心室功能的转变上，愈加敏感及特异，同时也显示出　『ｌ９１　Ｍｏｏｎ　ＳＨ，ＫｉｍＭＨ，ＰａｒｋＤＨ，ｅｔａ１．Ｉｓ　ａ　２一ｗｅｅｋ　ｓｔｅｒｏｉｄｔｒｉａｌ　ａｆｔｅｒｉｎｉ—　ｔｉａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｕｓｅｆｕｌ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ？ａｎ—　ｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｆｉｔｉｓ　ｆｒｏｍ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ？Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｆＪ１．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｃｎｔｇｅｎｏｌ，１９９８，１７０（５）：１３２３—１３２７．　『２６］谭晔，方金洲，杨正汉，等．自身免疫性胰腺炎影像特征的显示：ＭＲＩ与　ＣＴ对照明．中华放射学杂志，２００９，４３（８）：８３５—８３９．　［２７】Ｍａｔｓｕｂａｙａｓｈｉ　Ｈ，Ｆｕｍｋａｗａ　Ｈ，Ｍａｅｄａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　Ｅｍｉｓｓｉｏｎ　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｈｅ　Ｅｖａｌｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｃｕｔ，２００８，５７（１２）：１７０４—１７１２．　『２ｏ】吕红，钱家鸣．自身免疫性胰腺炎不同诊断标准的探讨［Ｊ１．胃肠病学，　２００９，１４（１）：７．　［２１１吴晰，杨爱明，钱家鸣，等．自身免疫性胰腺炎的内镜超声表现［Ｊ】．中华　消化内镜杂志，２００８，２５（３）：１３４－１３７．　［２２１杨正汉，张骏，何淑蓉，等．自身免疫性胰腺炎的影像特征ｍ．消化系统　放射学，２００７’４１（１）：４７—５０．　【２３】Ｂｏｄｉｌｙ　ＫＤ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｎ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　册．Ｐａｎｃｒｅ－　ａｔｏｌｏｇｙ，２００９（５）：６９４—６９９．　【２８】Ｌｅｅ　ＴＹ，Ｋｉｍ　ＭＨ，Ｐａｒｋ　ＤＯＨ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｇＦ－ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｗｉｔｌｌ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｐａｎｃｌｇＰＡ￣ｔｉｅ　ｉｍ　ｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｆＪ】．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｃｎｔｇｅｎｏｌ，　２００９，１９３（２）：３４３－３４８．　［２９】Ｋａｍｉｓａｗａ　Ｔ，Ｔａｋｕｍ　Ｋ，Ａｎｊｉｋｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ａｎ－　２０ｏ９．１９２（２）：４３１—４３７．　］Ｅｅｒｅｎｓ　Ｉ，Ｖａｎｂｅｃｋｅｖｏｃｒｔ　Ｄ，Ｖａｎｓｔｅｅｎｂｅｒｇｅｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ：ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ硼．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１０，５７（９９－１ｏｏ）：　４４７—４５Ｏ．　【３０］李云．急性重症胰腺炎并发感染的诊断新进展田．医学综述，２０１０，１６　（１９）：２９５９－２９６１．　（收稿１３期：２０１１－０５—３１）　ｆｉｎｄｉｎｇｓ【Ｊ】．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００１，ｌ１（８）：１４０１—１４０４．　【２５】Ｉｆｉｅ　Ｈ，Ｈｏｎｄａ　Ｈ，Ｂａｂａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　１４阳暖琦囊｝曩ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ