辨治1例多囊卵巢综合征合并不孕症用药探析

·149·

辨治1例多囊卵巢综合征合并不孕症用药探析

韩金荣　杜小利

【中图分类号】　R249　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　1671-8054（2017）03-0149-02【摘 要】　 多囊卵巢综合症是妇科临床常见的内分泌失调性疾病,中国约有10%~15%的育龄人口不孕，其中PCOS患病率为

30%~40%。侯玲玲教授临症抓住舌象为主症进行辨证论治，临床收效颇丰。

【关键词】　舌象论治　多囊卵巢综合征　临床经验

多囊卵巢综合征（polycystic  ovarian syndrome, 

PCOS）是生殖功能障碍和糖代谢异常并存的妇科

内分泌疾病。据统计国外女性群体中PCOS发病

率约为5%~10%[1],根据世界卫生组织统计，全球

约有6000~8000万人罹患不孕症，而在我国约有

10%~15%的育龄人口不孕，其中PCOS患病率为

30%~40%[2]。祖国医学并没有PCOS这一病名，根

据其临床表现特征，归属于“闭经”“月经后期”、

“月经过少”“崩漏”“不孕症”“癥瘕”等病的范畴。侯玲玲教授从事中医妇科教学、临床与科研工作60余年，在临床中善于运用经方，集诸家之长，对多囊卵巢综合征治疗颇有见解。舌诊作为望诊的重要内容，是因为舌体脉络最为丰富，通过经络经筋于五脏六腑直接或者间接相联系，即“藏居于内，象见于外”，故临症侯玲玲注重根据舌象辨证用药。1　病例资料1.1 一般资料 患者，女，27岁，已婚，身高1.60m，体重60kg。2016年7月14日初诊。主诉：婚后未避孕3年未孕。现病史：平素月经不正常，5~7d/35~40d，量少，无血块，末次月经2016年6月23日。平时乏力，嗜睡，白带量多，口不渴，二便正常，性格急躁，体表汗毛明显，面部痤疮较重，经前时胸胀2~3天，情绪不稳定，易怒，经前黄带增多，经期无明显不适症状。妇科检查：外阴阴道（-），宫颈轻度糜烂，宫体前位常大质中，偏左，附件右（-），左侧压痛（+）并牵拉，脉滑，舌质淡暗，苔厚腻。LH  6.71mIU/mL，FSH 4.64mIU/mL，E2 32nmoml/L，B超提示：双侧卵巢多囊样改变。诊断：多囊卵巢综合征合并不孕症。病机为：湿毒内蕴，冲任阳虚，痰瘀肝郁。1.2 治疗方法 活血化痰化湿解毒兼舒肝，拟方：当归15g，赤芍15g，郁金12g，茯苓24g，路路              作者单位：宁夏医科大学中医学院　宁夏银川　750001

基金项目：国家自然科学基金（编号：81560812）

       宁夏医科大学校级项目（编号：XM2016008）

通信作者：杜小利，女，教授，硕导

2017-04-12收稿，2017-05-20修回　通12g，川芎10g，柴胡15g，炒白术15g，王不留行20g，浙贝15g，菟丝子15g，枸杞12g，淫羊藿12g，石菖蒲10g，羌活10g，炙鳖甲18g先煎，没药6g，7剂，每日1剂，水煎服，并嘱咐患者每日测量基础体温。因患者舌苔厚腻，体内湿邪较重，方中用茯苓、炒白术健脾利湿，石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，并配以柴胡疏肝理气行湿。2016年7月21二诊，无其他不适，BBT下降。接近经期，脉滑略数，舌暗，苔黄厚腻，口不渴。继

前法，拟方：方一，前方加炒薏米24g，炒白术用至18g，增强健脾利湿的作用；方二，桂枝6g后下，吴茱萸3g，经期加入方一中。方一14剂，方二3剂。此诊患者舌苔黄厚腻，说明体内湿以郁而化热，故加用炒薏米清热祛湿，并加大炒白术的用量，共同健脾祛湿并以清热。2016年8月3日三诊，末次月经7月23日-27日，少腹稍痛，经量正常。舌质嫩暗红，苔黄腻，治以益肾健脾，清热除湿，拟方：前方加败酱草15g、蒲公英15g、陈皮15g，炒薏米30g，7剂。2016年8月11日四诊，无不适，腰略酸，舌淡暗苔腻，治法：活血化痰化湿解毒，拟方：前方加葛根18g、红藤15g、川断30g，炒薏米减至24g，14剂。B超提示：卵泡成熟8.8mm，估计进入黄体期。2016年8月25日五诊，2016年8月23日尿HCG8月24日血HCG 565.3mIU/mL，PRO47.27ng/mL，已怀孕，给予养血安胎的药物，菟丝子30g，淫羊藿15g，川芎10g，败酱草15g，枸杞15g，当归15g，炒白芍18g，蒲公英15g，红藤15g，茯苓24g，党参18g，黄芪18g，炒白术18g，续断30g，桑寄生30g，紫苏梗15g，盐杜仲15g，甘草12g。14剂，每日1剂，水煎服。叶酸0.4mg*1瓶，1片每天，黄体酮胶囊50mg*3盒，2片，2次/d。2　讨　论2.1　正常舌象　正常舌象可概括为六个字：淡红舌薄白苔。具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌

体大小适中，柔软灵活，舌面上铺一层颗粒均匀、薄厚适中，干湿适度的白苔，如若患者见此舌象，说明所患疾病的病程短，病情轻，属易治之征。

（+），·150·

舌与体内五脏六腑都有着密切的联系，“有诸于内必形外”，且妇女的舌质变化与阴血变化关系密切，舌诊可以客观的反映疾病病情。2.2　淡白舌　《舌鉴辨证》认为：淡白舌是“虚寒舌之本”。淡白舌指舌色比正常舌色浅淡，红色偏少白色偏多[3]，严重者可全无红色，居异常舌色之首[4]主气血两虚和阳虚，为气血亏虚、血不荣舌或阳气虚衰，无力运血，不能载血上充舌质所致。本病究其根本原因多因脾肾不足，脾阳虚损，运化失常，津液不能正常布散，肾阳虚损，温煦气化失常，亦使津液不能正常布散，津停气滞，致卵泡瘀滞，不能正常排出，治宜养血除湿，补肾填精并调冲任，侯老常用方药如下：熟地、山茱萸、茯苓、枸杞、菟丝子、杜仲，当归、巴戟天、淫羊藿、香附等。若病人手脚凉，伴有腰膝酸软，重用淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟丝子，菟丝子可用至30g，淫羊藿可用至18g，若伴有卵巢早衰，可加用30g葛根，5g紫河车。同时注意监测卵泡，必要时可配合促排卵药来曲唑或达必佳等促进排卵，有助于怀孕。2.3　娇嫩舌　章虚谷曰：“观舌质可验其正之阴、阳、虚、实”。嫩舌指浮胖娇嫩，纹理细腻。《辨舌指南》指出：“舌质浮胖兼娇嫩，不拘苔色黄、白、灰、黑，病多属虚”。现代医学认为嫩舌的形成与基础代谢功能降低，舌的结缔组织增生水肿。侯老认为娇嫩舌多因脾肾不足，治法当以益肾健脾、益气活血，方药如下：枸杞、菟丝子、车前子、茯苓、山药、当归、生麦芽、香附等。香附可用18g，茯苓可用30g，可加30g炒薏米健脾利湿。2.4　紫暗舌　紫暗舌，比红舌颜色更加深重，多为气滞、血瘀、湿邪阻滞等导致气血运行不畅，属本虚标实之象，可见于妇科各类疾患。侯老认为其人素有瘀伤、宿血，血脉阻滞，可见痛经，月经淋漓不尽，色暗红，有血块，舌质淡紫，脉弦，应活血补血，

卫生技术与方法

疏通经络为宜，方药为：桃仁、红花、当归、赤芍、炒

白术、炒白芍、茯苓、生地、川牛膝、怀牛膝、泽兰、益母草、香附、郁金等。若患者有双侧输卵管粘连、宫腔粘连，排卵期在主方的基础上可加用三付中药：当归15g，枳壳20g，益母草30g。2.5　腻苔　中医学认为，病理舌苔则多因邪气上泛所致，舌苔的变化能够较为客观的反映病情并指导临床用药，清·林之翰《四诊抉微·望诊·察舌部》：“舌见白胎而腻滑者，痰也，二陈汤主之”。腻苔多因于湿浊内蕴，阳气被遏，若舌中、舌根部见腻苔，是因湿浊阻滞中下焦，当健脾化浊为要。方药如下：苍术、白术、厚朴、香附、郁金、茯苓，胆南星、石菖蒲等。侯老亦遵循柴松岩老师治疗腻苔的经验，夏季见腻苔多因暑湿而致，应加藿香、佩兰、香薷等，且用量小3~5g，冬季见腻苔多因寒湿而发，应加半夏、陈皮理气化湿。

中医古籍并无多囊卵巢综合征一词，从其临床表现可归属于“闭经”“月经后期”“月经过少”“崩漏”“不孕症”“癥瘕”等病的范畴。侯玲玲教授临症注重根据舌象辨证用药，以舌象为主症，抓主症用药临床收效颇丰。

参考文献

[1]　Ghazeeri G,Kutteh WH,Brytr-Ash M.et al. Effect of rosiglita-zone on spontaneous and clomiphere citrate–induced ovulation in women polycysitic ovary syndrome [J].Fertil Steril,2003,79(3):562~566.[2]　陈子江.多囊卵巢综合征相关病因及临床研究 [J].生殖医学杂志,2007,16(4):232.

[3]　丁成华,孙晓刚.中医舌诊图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:44.

[4]　胡广芹 ,陆小左,田莉.2413例健康成年人舌象特征规律研究[J].山东中医杂志,2011,30(8):543.

School of Traditional Chinese Medicine, Ningxia Medical University,YinChuan 750001,Ningxia

HAN Jin-rong,DU Xiao-li

Abstract:Polycystic ovarian syndrome is a commom endocrine Gynecologic disorder,About 10%~15% of the population of childbearing age infertility in China,The prevalence of PCOS was 30%~40%.Professor Hou Lingling holds the tongue image to carry on the differentiation of symptoms and signs,Significant effect for everyone to enjoy.

/（编审：苏春雨 刘文华）Key Words:Tongue diagnosis;Polycystic ovarian syndrome;Clinical experience 

Identified the tongue of treating polycysticovary syndrome clinical experience