腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理对策探讨

２４８・临床护理・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　５，Ｖｏ１．１　３，Ｎｏ．２５　衄　腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理对策探讨　金彤　（辽宁省海城市中医院，辽宁海域１１４２００）　【摘要】目的探讨腔静脉滤器（ＩＶＣＦ）置入治疗下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者围术期护理中健康指导的重要性。方法选取２０１５年　２月至２０１５年６月８０例下肢深静脉血栓形成患者为对象，均行腔静脉滤器（ＩＶＣＦ）置入治疗。对照组接受常规围术期护理、实验组接　受优质围术期护理，对比分析两组患者康复时间及术后疗效的差异。结果采用卡方检验分析进行数据统计，实验组康复时间较对照组短，　术后疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论优质围术期护理有效提高腔静脉滤器（ＩＶＣＦ）置入治疗下肢深静脉血　栓形成的疗效。　【关键词】腔静脉滤器置入术；下肢深静脉血栓形成；围术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２５—０２４８—０２　下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是表现为继发性静脉曲张、下肢水　出血情况，并观察皮肤颜色、测量温度和肢体远端动脉的搏动情况　肿、色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡等症状的临床常见疾病，有导致致命　等。ｃ．术后并发症护理：密切观察患者有无咯血、咳嗽、胸痛、呼　性肺栓塞（ＰＥ）的风险　】。十余年来，采用下腔静脉滤器置人（ＩＶＣＦ）　吸困难、血压下降等症状，警惕肺栓塞并发症，如有发生立即予高　成为有效预防ＰＥ发生的安全方法　。与抗凝、溶栓等辅助治疗一样，围　浓度吸氧，嘱患者平卧，避免深呼吸、翻身、咳嗽，患肢抬高２０。　术期的护理也是关系到患者术后疗效、康复快慢、并发症、后遗症等关　～３０。，切忌按摩患肢。　键环节。本研究分析了优质围术期护理对腔静脉滤器（１ＶＣＦ）置人治疗　１．３疗效判断标准：患者患肢张力、活动和周径基本正常，治疗前后肢　下肢深静脉血栓形成效果的影响，结果如下。　体周径的差值在１　ｃｍ以内，且彩超显示患肢静脉血流恢复为痊愈；患者　１资料与方法　患肢张力、活动和周径明显改善，治疗前后肢体周径的差值在１　ｃｍ以　１．１一般资料：本研究选取２０１５年２月至２０１５年６月８Ｏ例下肢深静脉血　上，２　ｃｍ以内，且彩超显示患肢静脉血流部分恢复为好转；患者患肢张　栓形成患者，临床表现为下肢大腿至足背不同程度肿胀、胀痛；所　力、活动和周径没有明显改善，治疗前后肢体周径的差值在２　ｃｍ以上，　有患者均经下肢彩色多普勒超声检查明确诊断，血栓位于髂总静脉　且彩超显示患肢静脉血流没有恢复为无效。　至胫前后静脉，其中６例累及大隐静脉近端。随机分组，实验组患者　１．４数据处理：将本研究中所涉及数据采用ＳＰＳＳ　１　８．０软件进行统计学　４０例，包括男性２８例，女性１２例；年龄２５～６４岁，平均年龄（４３．２５　分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（％）表示。计量资料　±１１．０２）岁；体质量４９～８６　，平均体质量（６３．４５±１２．２４）ｋｇ；病　用　佥验，以　±　表示，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　程５～２４　ｄ，平均病程（１２．４１±３．１６）ｄ。发病部位：左下肢２２例，右　２结果　下肢１８例。对照组患者４Ｏ例，包括男性２７例，女性ｌ３例；年龄２７～６５　２．１一般资料比较：对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其　岁，平均年龄（４３．５７±ｌ１．２４）岁；体质量５０～８５　，平均体质量　在性别、年龄、体质量、病程、发病部位等方面差异无统计学意义　（６３．７４±１２．１５）　；病程６～２４　ｈ，平均病程（１２．１６±３．２２）ｄ。发病　（Ｐ＞Ｏ．０５），可比性良好。　部位：左下肢２５例，右下肢１５例。　２．２术后康复时间比较：采用卡方检验分析进行数据统计，对照组康　１．２护理方法对照组接受常规围术期护理、实验组接受优质围术期　复时间明显长于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　护理，具体如下：①心理护理：在患者看来下肢深静脉血栓是较轻　表１对照组和实验组患者康复时间比较［天数（ｄ）】　微的疾病，但是对肺栓塞和本病的关系认识不够，也对腔静脉滤器　组别　康复时间　（ＩＶＣＦ）置入治疗不了解，加之滤器费用较昂贵，患者对此会产生　实验组（Ｉｌ＝４Ｏ）　７．４２土１．３５（ｄ１　恐惧、焦虑的心理，担心治疗效果。医护人员应关心患者因经济、　对照组（Ｉｌ＝４０）　ｌ２－３４士３．２１（ｄ）　精神负担产生的心理状态。护理人员可通过视频、宣传册、讲座等　注：与对照组对比，　表示Ｐ＜０．０５　方式主动、热情地向患者及家属介绍腔静脉滤器置人术的必要性、　２．３手术并发症发生率比较：采用卡方检验分析进行数据统计，实验组　手术注意事项及手术经过，促进医患之间的良好合作。②术前护　手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　理：安排患者完成三大常规、凝血时间、肝、肾功能、心肌酶、心　见表２。　电图、彩超等术前检查，完成抗生素皮试、碘过敏试验。观察并记　ｋ，２对照组和实验组患者手术疗效比较［ｎ（％）Ｊ　录患者足背动脉的搏动情况，与术中及术后的搏动情况作对比。③　术后护理：ａ．术后常规护理：术后向患者及家属进行术后康复知识教　育，加强沟通；嘱患者卧床休息、多饮水以促进对比剂排出，按时　换药。密切监视患者的心电、血压变化情况，发现异常及时纠正并　注：与对照组对比，　表示Ｐ＜０．０５　告知医师。ｂ．术后穿刺点护理：术后伤口用绷带进行局部加压和包　３讨论　扎，对穿刺位置用５００　ｇ的盐袋进行局部压迫４　ｈ，患者平卧２４　ｈ，保　下肢临床上ＤＶＴ导致ＰＥ的概率高达６０％－７０％，而ＰＥ有较高的致　持穿刺侧肢体的制动和伸直位。对患者穿刺部位进行观察，看有无　死率　。传统的系统溶栓或患肢静脉滴注溶栓药物并不能有效治疗疾　２０１５年９月第１３卷第２５期　・临床护理・２４９　微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会　张艳红　（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁朝阳１２２０００）　【摘要】目的探究微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会。方法选取２０１３年５月至２０１４年５月在　我院行微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者４６例。对４６例腹腔脓肿的患者进行术前，术中和术后的护理工作，　总结护理要点及体会。结果经微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的４６例患者均痊愈出院，无护理并发症出现，４６　例患者对本次护理过程的总满意度为９７．８％。结论微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿疗效显著，术后引流管的护　理预防感染是护理成功的关键。　【关键词】微创；腹腔置管；腹腔脓肿　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２５－０２４９－０２　肝胆胰脾腹部手术最常见的术后并发症为腹腔脓肿，由于感染引　起脓肿。腹腔脓肿为腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠　曲、内脏、腹壁，网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚…。包　括膈下脓肿，盆腔脓肿和肠间脓肿。最大的特点为患者高烧，往采　取再次开腹手术或Ｂ超、ｃＴ引导下穿刺引流，现我院采取微创介入技　术，经原引流管或窦道造影确定脓腔部位治疗腹腔脓肿，取得满意效　果。选取我院４６例微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹　护理中应每１　ｈ测量１次体温，对于排尿和排汗较多的患者护士应多　加注意，嘱患者在允许的情况下多饮水，必要时应及时给予患者补　液治疗。护士应嘱患者清淡、高维生素、高碳水化合物、优质蛋白　的饮食。　１．２．３术中护理：帮助患者摆好体位，缓解患者的紧张感，安慰患　者，态度温和，使患者积极配合。建立外周血管通道，治疗前予以镇　静剂和止痛药，按照医嘱进行术中配合，及时向医师提供术中所需医　腔脓肿的患者，总结护理要点及体会，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２０１３年５月至２０１４年５月在我院住院并治疗的　４６例微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患　者。坏死性胰腺炎术后胰周脓肿ｌ０例、肝癌射频消融术后肿瘤坏死继　发感染６例，胰十二指肠切除术后胰肠吻合１２１漏１５例，肝叶切除术后　膈下脓肿８例，胰腺部分切除术后腹腔脓肿７例。４６例患者中男性患者　疗用品，协助医师完成手术。　ｉ．２．４术后护理：注意是否有腹腔内出血和炎症播散并发症，完成基　础疾病的记录与观察。检测患者的生命体征与腹部疼痛情况。注意患　者体温检测，各引流管标志应明确，固定妥善，避免脱落、折叠、扭　曲、堵塞，引流管每２　ｈ自上而下挤捏以确保引流通畅。每日更换引流　袋，应注意无菌操作的规范性，防止逆行感染。　Ｉ．２．５管道护理：患者长期输液应给予深静脉置管，可减少患者创　伤，静脉置管严格无菌操作，血管置管处用３Ｍ透明膜固定，每２天更　换１次，穿刺口用０．５％碘伏涂擦。根据脓液的性质、黏稠度决定冲洗　的量，每次尽量吸尽脓液冲洗争取达到脓液变淡、变稀或根据脓肿的　有２５例，年龄在１３－６７岁。女性患者有２ｌ例，年龄在２２－７０岁。患者均　有发热症状，体温３９℃左右，伴大量出汗，纳差，乏力，全身不适等　中毒症状。患者一般资料见表１。　１．２方法　１．２．１术前护理：术前严格检测和观察生命体征，注意补充血容量，　积极抗感染治疗，纠正水电解质紊乱。在手术前应告知患者术前禁食　大小进行持续负压吸引，双套管的一头接上静脉滴人３Ｏ～５０　ｍＬ冲洗液　后另一头接上负压吸引，冲洗液滴人３０－５０　ｍＬ后再放开负压吸引器进　行吸引，两端的速度必须相同一致　］。　１＿３统计学方法：本次研究应用回顾性研究，用ＳＰＳＳ１８．０进行统计分　４－６　ｈ，向患者耐心讲解在手术的相关事宜，为患者答疑解惑，缓解患　者的焦虑心理，使患者积极配合微创介人手术　】。　１．２．２高热护理：患者由于腹腔有脓液而引起高热，在发热初期患　者体温逐渐上升且伴有寒颤，护士可给予患者棉被和电热毯，待患　者体温稳定后可给予物理降温和药物退热治疗。护士在高热患者的　析，率的比较采用　检验，Ｐ＜０．０５具有统计学差异。　２结果　２．１患者满意度调查：本院在治疗结束后对患者针对微创介入腹腔置　管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理满意度进行了调查统　病，但ＩＶＣＦ置人术是目前预防ＤＶＴ发生ＰＥ最有效的方法。任何有创　手术，医护人员应该密切观察术前患者术前病情，术后并发症等情　况，及时发现并实施诊疗措施。在我们的实验中，加强围术期护理的　【１］王仪刚，刘道军，张冰沸下肢深静脉血栓治疗中永久性下腔静脉　滤器的临床应用［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（２７）：１４５－１４６．　［２】　王晓秋，蔡志翔，叶郁，等下腔静脉滤器置人术后的观察与护理［Ｊ】．　护理与康复，２０１０，８（１２）：１０２５—１０２６．　［３］刘淑珍，伏平友．经皮穿刺下腔静脉滤器置人治疗下肢深静脉血　栓形成的护理［Ｊ】．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４００３）：３０５．　患者，手术疗效较好，康复时间较短，对下腔静脉滤器置入（ＩＶＣＦ）　的广泛开展和实施具有重要的积极意义。术前充分了解患者心理状　态，多次心理护理，术后动态评估患肢血运和肿胀情况，加强并发症　临床表现的观察、预防和护理，术后多次健康宣教，在围术期进行精　心护理可提高治疗下肢ＤＶＴ成功率，降低并发症的发生，减轻患者的　痛苦和经济负担　］。　参考文献　［４］雷维民，孙跃华，周俊下腔静脉滤器置入术９６例临床总结［Ｊ］．介入　放射学杂志，２００８，ｌ７（１）：１９－２１．　［５］刘凤，李苏华下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置人术２６例　围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（８）：３１—３３．