苏子降气汤

本方为宋代裴宗元，陈师文等校订。见于《太平惠民和剂局方》，简称《和剂局方》。用于治疗痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，咽喉不利等症属下虚上盛者。后世医家又有了很大发展。宋代朱震亨《丹溪心法》紫苏子汤，在此方的基础上加减，治脾胃虚之喘促，明代韩慈认为老人咳喘，多与脾虚肺盛有关，将此方化裁为三子养亲汤，清代《医宗金鉴》苏葶丸也由苏子降气汤变化而来，以治小儿停饮，喘急不得卧者。近代多用于心肺功能障碍而引起的呼吸困难之喘咳。本方属降气剂，治痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，咽喉不利等证。

本方主要是针对喘证而设。“喘”是以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻搧等特征。本证涉及

的范围比较广泛，概括说来，皆为气机升降出纳失常所致。病变部位在肺肾，因“肺主气”，“肾主纳气”，二脏与气机升降出纳有密切的关系，五行中称为“母子”关系。喘的病机，无非内外二因，或风寒痰浊壅肺，气失宣降，上逆为喘，多为实证；或肺不降气，肾不纳气而成喘，多为虚证。本方适于痰涎壅肺，上盛为主，下元不足，肾不纳气为辅。方中苏子降气平喘，半夏、前胡、厚朴降逆化痰，陈皮理气，甘草调中，肉桂温肾纳气，当归补肝血润燥，生姜降逆和胃，共奏除痰降逆之效。

现代主要用于治疗心肺功能障碍所引起的呼吸困难。运用本方的基本指征是：喘促（急）、胸闷、口唇发绀、伴有咳嗽、略痰、气短、心悸、尿少、舌淡胖紫、苔白厚或白腻、脉沉细弱或滑。临床广泛应用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、心原性哮喘，心绞痛、风湿性心脏病等。

1支气管哮喘

哮喘虽有虚实之分，实喘多为风寒痰热，虚喘多为肺虚、肾虚，但临床上往往以虚实夹杂，特别是以苏子降气汤证为多见。

粱×，男，45岁，反复喘咳10+年，每年秋季发作，初用氨茶碱

等有效，多用则效果不明显而转中医治疗。始用三子养亲汤加味略有好转，后用则平常。来诊时见喘促，张口抬肩，家人搀扶而行。自诉入夜加剧，不能平卧，口唇暗紫无华，面色灰暗。胸闷、咳嗽、咯白色稠粘痰。心悸，气短、汗出、肢冷，腰酸、形瘦神疲。舌质淡白暗紫，苔白略腻，脉沉细。症属痰浊塞肺，肺失肃降，素有下元虚寒，肾不纳气，以苏子降气汤加味：苏子10克，法夏10克，前胡9克，川朴8克，陈皮8克，肉桂8克（焗服），当归9克，炙甘草6克，沉香6克（后下），补骨脂12克。加沉香助苏子降气，助肉桂纳气，加补骨脂助肉桂温肾，8剂，日1

剂。复诊时能自己步行就诊，自诉药后病去大半。舌淡胖，略暗紫，苔白厚，守原方连进12剂，喘平，神爽。以陈夏六君丸和肾气丸交替服用1个月。医嘱防止受凉感冒，忌食生冷寒凉之品，半年后未复发。

2阻塞性肺气肿

本病在寒冬季节，咳嗽较频，支气管分泌物增加，若气促较显著时，应用本方常获较好的效果。如若合并呼吸道感染则应按照肺热，或外感风热处理，不属本方的范围。

林××，男，56岁，反复哮喘20+年，喘咳10+年，每遇秋冬则发，以晚为甚。逐渐加重，初用氨茶碱，抗菌消炎等药物治疗缓解。近几年加剧，发作时不能平卧，引臂抬肩，口唇紫绀。检查：胸廓呈桶状胸，胁间隙增宽，呼吸活动减弱，触诊时语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界下移，听诊呼吸音减弱，胸透呈肺气肿征。中医四诊：喘咳、痰白稠，气短乏力、痰难咳出、胸闷，面色暗灰无光泽、肢冷、下肢浮肿、腰膝酸软、纳差、大便结、舌淡胖紫，苔白腻厚、脉细数无力。症属上盛下虚，中气不足，曾用三子养亲汤加味，效果不明显，改用苏子降气汤加减：苏子9克，法夏9克，前胡9克，厚朴9克，陈皮6克，炙甘草6克，肉桂8克（焗服），当归15克，党参15克，柿

蒂12克，北杏9克。8剂后症状明显好转，守前方6剂，喘已平，上方去柿蒂、北杏，加菟丝子15克，调理12剂，停药。

3心源性哮喘

常于夜间发作。发作状态采用中西医结合治疗，对许多顽固性病例往往能取得较满意的疗效，苏子降气汤证则是较常见的一个类型。

杨××，男，68岁，反复喘咳10+年，加剧1周，有冠心病史。10年来经常喘咳，每于秋冬夜间发作，初仅发生于劳动，上楼时，休息后很快消失，近2～3年动则气促、心悸，夜间熟睡时突然憋醒，被迫坐起，经一段时间才平息。近1周来气促、咳嗽、咯痰黄稠带泡沫血丝。伴有低热，尿少，水肿，经急诊留下观察，经治疗效果不明显。症见喘咳，引臂抬肩，不能平卧，面色暗晦无光泽，痰黄稠，无力咳出，咳声低弱，纳差，全身浮肿，以下肢为甚，大便秘结，舌淡胖暗紫，苔白黄厚腻，脉细数弱。症属阴盛喘咳化热，投苏子降气汤加减：苏子9克，法夏9克，炙甘草9克，桂枝9克，前胡9克，厚朴6克，党参15克，降香9克（后下），鱼腥草15克，麦冬9克，葶苈子9克。1剂后解出黑色粪便3枚，喘较平，思饮食，再进8剂，热退，其它症状明显好转，回家门诊治疗，再用此方加减10多剂，嘱配合体疗（散步．慢跑，打太极拳等），随访半年，未见复发。

4风湿性心脏病

本病临床常见喘咳、短气，痰多、心悸，用苏子降气汤随症加减可有良效(详见《中医杂志》(10):32,1964)。此外，据报道，还用于梅核气、胸痹疼痛（心绞痛）、水肿等。

说明

1）肺热壅盛之喘咳不适用此方。肺热壅盛之喘咳为实证，多见大叶性肺炎、急性支气管炎等，应用麻杏甘石汤或千金苇茎汤等，而苏子降气汤只适用于虚实夹杂之喘咳，多见于老年人。

2）阴虚火旺之喘咳，如晚期肺结核，也不宜用此方。

3）外邪束肺，临床见发热、恶寒，脉浮等表证者，慎用此方。 加减

①紫苏子汤《丹溪心法》：苏子、法夏。厚

朴、陈皮、炙甘草、大腹皮、枳实、草果、人参、白术、木通、木香。治忧恩过度，致伤脾胃，心腹胀满，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚紧而涩。

②三子养亲汤《韩氏医通》。苏子，白芥子、莱菔子。功能顺气降逆、化痰消食，治咳嗽气逆，痰多胸痞，食欲不振，苔粘腻，脉滑者以

及老人食少痰多，以致咳嗽，喘逆等症。

③苏葶丸《医宗金鉴》。南苏子，苦葶苈子等分研泥，枣肉为小丸，治饮停上焦，攻肺喘满不得卧，面身水肿，小便不利者。