不同分娩技术对产妇会阴创伤伤口愈合情况的影响

·６８３·　逝　型　！！生　旦箜　鲞箜　塑　旦』Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４　·诊治分析·　不同分娩技术对产妇会阴创伤伤口愈合情况的影响　倪旭红　【摘要】　目的探讨不同分娩技术对产妇会阴创伤伤口愈合情况的影响。　方法选取本院２０１５年５月至２０１６年５月收治的分娩产　妇８０例，依据分娩技术将这些产妇分为无创分娩组（ｎ＝４０）和侧切分娩组（ｎ＝４０）两组，对两组产妇的会阴创伤伤口愈合情况　肠线使用根数及　术后并发症发生情况进行统计分析。　结果　无创分娩组产妇的会阴创伤伤口Ｉ期愈合率９５．Ｏ％（３８／４０）显著高于侧切分娩组８２．５％（３３／４０）　（Ｐ＜Ｏ．０５），１Ｉ期愈合率２．５％（１／４０）显著低于侧切分娩组１２．５％（５／４０）（Ｐ＜Ｏ．０５），但两组产妇的Ⅲ期愈合率２．５％（１／４０）、５．０％（２／４０）之间的差异　不显著（Ｐ＞０．０５）；无创分娩组产妇的肠线使用根数显著少于侧切分娩组（Ｐ＜Ｏ．０５），术后并发症发生率１０．Ｏ％（４／４０）显著低于侧切分娩组３２．５％　（１３／４０）（Ｐ＜０．０５）。　结论无创分娩较侧切分娩更能有效促进产妇会阴创伤伤口愈合。　【关键词】不同分娩技术；产妇会阴创伤伤口愈合；影响　（中图分类号Ｊ　Ｒ７１４．２　【文献标识码Ｊ　Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１７．０４．０２９　会阴属于产道的最外部分，是阴道　（３８．５－＋０．４）周；受教育年限１～１５年，平均　合中线向左侧４５。（会阴高度膨隆为６０～　后联合、肛门间的软组织ｌｌＩ。传统观念认　（８．１±１．５）年；体质量６５～８２ｋｇ，平均　７０。）长４～５ｃｍ。切开后用纱布压迫止血。　为嘞．会阴极易在没有侧切的情况下重度　（７１．４＋１１．１）ｋｇ；新生儿预测体质量２．５～　１．３术后处理：胎盘娩出后将切口及时　撕裂，因此会阴侧切分娩技术是临床通　４．２ｋｇ，平均（３．０＋１．４）ｋｇ。侧切分娩组产　缝合起来，用可吸收肠线依据伤口处组　常采用的传统方法。近年来，相关医学研　妇年龄２１～３８岁，平均（２７．３－＋２．４）岁：身　织的肌理对伤口进行逐层缝合，缝合过　究表明目，会阴侧切属于创伤性手术，比　高１５６—１７５ｃｍ，平均（１６２．９－＋７．５）ａｍ；孕周　程中首先采用２～０可吸收线对黏膜层进　会阴自然裂伤具有较多的出血量、较重　３８～４２周，平均（３８．８＋０．６）周；受教育年　行缝合，然后缝合肌层，最后采用３—０可　的疼痛、较慢的愈合速度及较高的感染　限２—１５年，平均（８．７±１．６）年；体质量　吸收线对表面皮层进行缝合。同时对处女　率．会对产褥期康复造成严重的不良影　６６—８２ｋｇ，平均（７２．０±１１．５）ｋｇ；新生儿预　膜边缘的动脉小血管进行有效缝合，从而　响。此外，疤痕极易在该类损伤的作用下　测体质量２．６￣４．２ｋｇ，平均（３．３－＋１．２）ｋｇ。　将产妇产后阴道血肿的发生率降低到最　形成，对女性美观及身心健康造成不良　两组产妇的一般资料比较差异均不显著　低限度。　影响。本研究比较了无刨分娩与侧切分　（．Ｐ＞０．０５），具有可比性。　娩对产妇会阴创伤伤口愈合情况的影　１．２方法　１．４观察指标：产后认真观察两组产妇　的会阴创伤伤ＩＳｌ愈合情况，分愈合程度　响，发现前者较后者具有无比的优越性。　１．２．１　无创分娩组：依据产程进行辅助　为Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期３个级别。如果伤口　现报道如下　接生，助产士对产妇进行有针对性的分　呈平整状，肿胀消失，基本没有痕迹，则　娩指导，使其对自然分娩过程进行积极　评定为Ｉ期；如果伤口有坚硬组织，红　１资料与方法　配合。胎头拨露时，对产妇进行指导。使　肿，则评定为Ⅱ期：如果伤口有显著疼痛　１．１　一般资料：选取本院２０１５年５月　其准确、反复地向下屏气和呼气，充分扩　感，且溢出脓液，严重的情况下裂开，红　至２０１６年５月收治的分娩产妇８０例，　张阴道，同时对胎头的娩出速度进行控　肿，则评定为Ⅲ期　。同时，统计两组产妇　所有产妇均为初产妇．均为单胎头位足　制，宫缩时双手对胎头进行控制．宫缩间　的肠线使用根数及疼痛、水肿、息肉等术　月分娩，均具有良好的会阴发育、清晰的　歇督促产妇适当用力，宫缩时哈气，从而　后并发症发生情况。　意识均签署知情同意书；将有全身性、遗　有效控制胎儿娩出方向及角度，娩出胎　１．５统计学分析：采用软件ＳＰＳＳ　２０．０，　传性疾病、瘢痕子宫、胎膜早破、精神疾　头后无困难胎肩也让其自然娩出．如胎　两组产妇的会阴创伤伤口愈合情况、术　病、心理障碍、多胎妊娠等产妇排除在　肩自娩困难在宫缩间歇时对娩肩进行辅　后并发症发生情况等计数资料采用率　外。依据分娩技术将这些产妇分为无创　助，期间对用力下压的现象进行严格的　（％）表示，用ｘ　检验，两组产妇的肠线使　分娩组（ｎ＝４０）和侧切分娩组（ｎ＝４０）两　避免，然后对娩出速度进行有效控制。　用根数等计量资料采用标准方差（　）　组。无创分娩组产妇年龄２０～３８岁，平均　１．２．２侧切分娩组：对产妇阴部进行局　来表示，用ｔ检验，检验标准０ｌ＝０．０５。　（２６．２－＋２．６）岁；身高１５５～１７５ｅｍ，平均　部麻醉及神经阻滞麻醉，成功麻醉后向　（１６２．４＋７．４）ｃｍ；孕周３７—４２周，平均　阴道和胎头间伸入左手食指和中指　谨　２结果　慎分开产妇阴道和婴儿胎头．将阴道壁　２．１两组产妇的一般资料比较：两组产　作者单位：３１４００１浙江嘉兴．嘉兴市秀　洲区妇幼保健院　撑起。给予产妇左侧会阴切开术，撑起左　妇的一般资料比较差异均不显著（Ｐ＞　侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联　０．０５）。见表１。　浙江创伤外科２０１７年８月第２２卷第４期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４　表１　两组产妇的一般资料比较　·６８４·　２．２两组产妇的会阴创伤伤口愈合情　况比较：无创分娩组产妇的会阴创伤伤　口Ｉ期愈合率９５．０％（３８／４０）显著高于侧　切分娩组８２．５％（３３／４０）（Ｐ＜０．０５），Ⅱ期　愈合率２．５％（１／４０）显著低于侧切分娩组　１２．５％（５／４０）（Ｐ＜０．０５），但两组产妇的Ⅲ　期愈合率２．５％（１／４０）、５．０％（２／４０）之间　的差异不显著（Ｐ＞０．０５）。见表２。　２＿３两组产妇的肠线使用根数及术后　并发症发生情况比较：无创分娩组产妇　的肠线使用根数显著少于侧切分娩组　（Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率１０．０％（４／　４０）显著低于侧切分娩组３２．５％（１３／４０）　（Ｐ＜０．０５）。见表３。　３讨论　无创分娩属于一种自然分娩方式．　不需要对会阴进行保护，同时没有外界　阻力，较少引发会阴裂伤嘲。应用无创助　产法分娩不用对会阴进行保护．依据自　然分娩过程对胎头的娩出速率进行控　制。同时帮助产妇在宫缩间歇时以较慢　的速度将胎儿娩出。能够促进会阴侧切　率的有效降低及术后并发症的减少。如　产后出血、疼痛等嘲。自然分娩引发的裂　伤比会阴侧切引发的裂伤具有较快的愈　合速度及较好的效果，这是因为自然裂　伤没有对神经系统造成损伤．因此具有　较少的出血量及较快的愈合时间　。同　时，自然裂伤属于生理性裂伤，产妇在分　娩后会对伤口进行自觉保护，这就将良　好的修复环境提供给了伤口愈合，而会　阴侧切会在一定程度上损伤皮肤黏膜　层、表面皮层等，术后需要更长的时间愈　合，还可能促进疤痕的产生口。本研究结　果表明，无创分娩组产妇的会阴创伤伤　口Ｉ期愈合率显著高于侧切分娩组（Ｐ＜　Ｏ．Ｏ５），Ⅱ期愈合率显著低于侧切分娩组　（Ｐ＜０．０５），肠线使用根数显著少于侧切　分娩组（Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率显　著低于侧切分娩组（Ｐ＜０．０５），充分证实　了这～点。　总之，无创分娩较侧切分娩更能有　效促进产妇会阴创伤伤口愈合，值得在　临床推广　组别　例数　Ｉ期　Ⅱ期　Ⅲ期　参考文献　６９４－６９５．　１张惠敏．观察两种分娩方式对产妇会阴损　８郑晓妙，陈丽，卢章霞，等．疤痕子宫再次妊　伤的影响嘲．临床医药文献电子杂志，　娠经阴道分娩的可能性分析［Ｊ】．浙江创伤　２０１５，２（１２）：２２５７—２２５８．　外科，２０１５，２０（２）：２５４—２５５．　２梁礼莉，闵丽华．李宁蔚．２０１１～２０１４年阴　道分娩产妇会阴侧切状况调查【ＪＪ．中国妇　［收稿日期：２０１６—１１－２１］　幼保健，２０１５，３０（７）：１０８７—１０８９．　（编辑：胡未伟）　３吴清明，姚明英。芮雪峰．无保护会阴接生　技术临床应用效果的评价叫．中国妇幼保　健，２０１６，３１（７）：１４１０—１４１１．　４潘芳，孙伟，杨莉，等．无保护会阴助产技术　用于自然分娩的效果分析『Ｊ］．中国妇幼保　健，２０１４，２９（３５）：５７６４—５７６５．　５蔡玉娟，林丽萍，徐忠平，等．改良会阴麻　醉预防无保护助产会阴损伤的效果［Ｊ］．护　理学杂志，２０１５，３０（１０）：３６—３７．　６喻莲香，贾金乎．自由体位分娩在第二产　程中的应用ｆＪ］．国际医药卫生导报，　２０１５，２１（８）：１１０３—１１０５．　７李素琴，郭丽丹．流动人口住院分娩心理状　况分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１１，１６（５）：