大力提倡自体输血

・１１８・　２０１３年ｌＯ月第６卷第ｌＯ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　０ｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ］．６　Ｎｏ．１０Ｂ　・经验交流・　大力提倡自体输血　姬凤前，龙兴华　【关键词】　自体输血；血液应用技术；回收式输血　【中图分类号】Ｒ　８２６．２　６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－３２９６（２０１３）１０Ｂ一０１１８—０２　自身输血指采集或回收患者自身血液供手术或大失血后　回输。属外科输血范畴。随着人们对异体输血的弊端有所了　解，如异体输血有传播、感染肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的风　险，亦可引起免疫性输血反应等，自身输血则越来越受到人们　的关注。自身输血操作简便、易行，短期内回输，血液新鲜，有　效成分损失少，血细胞活力好，且能大幅减少术后感染　机会　。　１自体输血优点　自体输血因血液源于自己、在确保采集、保存环节合理且　安全的前提下，可避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅　毒、疟疾等；无需检测血型和交叉配型，降低了用血成本又可避　免异体输血所致的溶血、发热和过敏等免疫反应，避免同种异　体输血引起的差错事故　Ｊ。此外，反复自体输血反复采血过　程，可刺激红细胞再生，使患者术后造血能力加强；自体输血可　缓解血源紧张的矛盾。　２自体输血主要形式　２．１回收式自体输血方式采用自体输血装置，经抗凝、过滤　后回输给患者。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自　体输血和术后回收式自体输血。于下列情况下采用：（１）腹腔　或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。（２）估计出血量在　１０００ｍｌ以上的手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手　术、肝叶切除术等。（３）术后引流血液回输，回输时必须严格　无菌操作，一般仅能回输术后６小时内引流血液。自体失血回　输总量限制在３５００ｍｌ内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆　或多血小板血浆　。　２．２稀释式自体输血手术前自体采血，采用血浆增量剂交　换失血，故患者的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所　采血液供术中或术后补给。适度的血液稀释不会影响组织供　氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，改善微循环等。只要　无禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达１—２Ｌ的多数手术　皆适用，具体实施方案为麻醉后，手术开始前，开放２条静脉通　路。１条为静脉采血所用，采血量依患者状况及术中可能失血　量而定，一般为患者血容量２０％～３０％，以红细胞≥２５％，白　蛋白＞３０ｇ／Ｌ，血红蛋白约１００ｇ／Ｌ为限，采血速度２００ｍｌ／５ｍｉｎ。　采血同时，经另１条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、　羟乙基淀粉氯化钠代血浆及右旋糖酐氯化钠代血浆。其间保　持患者血容量正常。采集的血液保存于４０℃冰箱内，如手术　时间短，也可室温条件下保存。当术中失血量超过３００ｍｌ时，　开始回输自体血　Ｊ。先输最后采集的血液，因最先采集的血　液富于红细胞和凝血因子，宜留至最后回输。　２．３保存式自体输血　２．３．１概念及操作：亦称预存式自体输血。适用于符合条件　作者单位：５５０５０８贵州省福泉市牛场中心卫生院　的择期手术患者，于术前若干日内，定期反复采血贮存，于术中　或急需时回输给患者。患者适用标准与血液稀释回输相同。　术前采集自体血，单次采血量不超过总量的１２％；采血量为总　血量１０％时，如患者无脱水表现，则无需进行补液；若单次采　血量达１２％，则应适当补充晶体液。所采集血液预存于血库　内，储存时间不宜超过ｌＯ天。对去除血浆的红细胞保存在一　８０￣（３冰箱内，则可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸　亚铁２００～３００ｒａｇ，每天３次，对红细胞再生及预防贫血有一定　作用　引。　２．３．２适用人群：（１）身体状况好，择期手术及预期术中出血　多需要输血者；（２）孕妇和计划怀孕者（避免生产或剖腹产时　输异体血）；（３）有严重输血反应病史者；（４）稀有血型或配血　困难者等。　２．３．３不适用人群：（１）可能患脓毒血症或菌血症或正使用　抗生素者；（２）肝肾功能不良者；（３）有严重心脏疾患者；（４）贫　血、出血及血压偏低者；（５）有献血史并发生过迟发性昏厥者；　（６）采血可诱发疾病发作或加重者；（７）血液受胃肠道内容物、　消化液或尿液等污染者；（８）血液受恶性肿瘤细胞污染者；（９）　胸、腹腔开放性损伤，超过４ｈ以上者；（１０）凝血因子缺乏　者等　、　。　３自体输血适用人群　自体输血适用存在特殊输血问题的患者，如：（１）稀有血　型：ＲＨ、ＭＮＳＳＵ、Ｐ、ＫＥＬＬ、ＫＩＤＤ、ＬＵＴＨＥＲＡＮ、ＤＥＩＧ０、ＬＥＷＩＳ、　ＤＵＦＦＹ及其他一系列稀有血型系统；（２）多种红细胞抗体，解　决多种复合抗体异体输血复配的技术难题；（３）针对高频率抗　原的抗体，具有此类抗体的患者异体输血排异性较大；（４）对　血小板输注无效者，自体输血不会产生血小板相溶现象；（５）　含白细胞抗体患者；（６）ｉｒａ缺乏患者；（７）含血浆蛋白抗体患　者。此外还包括如血液供应短缺、宗教原因不能接受异体供血　及年轻妇女等　Ｊ。　４自体输血方式利弊　４．１自体输血因血液来源于自身，具有以下优点（１）无疾　病血液传播危险；（２）无免疫反应的风险；（３）解决特殊血型患　者供血问题；（４）轻微输血反应；（５）解决血源短缺问题；（６）改　善红细胞氧合作用；（７）节约、减少血液经费开支　川。　４．２自体输血缺点　自身输血缺点在于溶血、红细胞比积下　降、污染等，均与术中血液回收有关；而择期手术前采血的缺点　是对输血科、血库血液管理增加工作负担，此外对远道求医者　的后勤供应困难　Ｊ。　４．３　自体输血技术注意事项　自体输血技术有利有弊，医师　应依患者实际情况选择输血方式：（１）医师本着对患者负责的　态度，掌握自体输血适应证及适用指标，根据患者身体状况、手　术类型选择采血方式，如采血次数一般每周不得超过１次，最　好采至术前１周，允许采４～５单位血”　。若手术延期，可采　临床合理用药２０１３年ｌ０月第６卷第ｌＯ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣＧｎｉｅａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　ＤｎｌｇＵｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３。ｖ０Ｌ６Ｎｏ．１０Ｂ　・１ｌ９・　取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血液然后再采血，还需考　虑患者驻地与医院间的距离。（２）使患者了解自体输血并非　无风险。（３）应使患者了解除需自体血外，紧急意外时仍需要　输异体血及血制品。（４）每次采血前均须测定血红蛋白，采血　前男性血红蛋白≥１２ｏｇ／Ｌ，女性≥１１ｏｇ／Ｌ，孕妇血红蛋白应＞　ｌＯＯｇ／Ｌ［　。　３　Ｓａｌｅｍ　ＭＲ．Ｂｌｏｏｄｓ　Ｏｎ　８ｅｌ＇ｖａｔｉｏＲ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｔｌｌｇｉｅ￣ｐａｔｉｅｎｔ［Ｍ］．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ：　Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉ１ｋｉⅡｓ，ｌ９９６．５４．　４　Ｋａｎｇ　Ｙ，Ａｇｇａｒｗ￣Ｓ，ｖｉｄｉ　Ｍ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖ￣ｕａｌｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏ－－ｏｎ　ｄｕｒｉｎｇｌｉｖｅｒｌｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎ８Ｉｇ，１９９１，７２（１），９４—１００．　５　ＳｅｈｍｉｄｔＨ，Ｆ？ｌｓｃ￣ａｒｄ　Ｓ，Ｍ０ｒｔｅｎｓｅｎ　ＰＥ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｕｔｏｔｒａｎｍ￣ｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂ）ｒｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　Ｏｎ　ｏｘｙｇｅｎｈａＩＩ叩帆［Ｊ］・Ａｅｔａｈａｌｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　ｓｅｄａｎｄ，１９９７，４１（８）：９９５．　６　Ｎａｇａｉ　Ｍ．Ｈｉ￣ｏｒｙ　ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｈａｎ　Ｉｓｉ０ｎ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏ￣ｅａｌ　ｏｐｅｒａ－　５　自体输血的发展历史及前景　自体血回输国外已开展２ｏ余年，我国起步较晚。自体输　血适用于各科择期手术患者和骨髓移植供者，更适用于稀有血　型与交叉配血困难的患者　，输血不良反应少。　我国异体输血面临特殊困难。血液需求量逐年增加，费用　￣ｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｏ　Ｓｈｉｎｋ￣Ｇｅｋａ，１９９８，２６（１２）：１１１７—１１２２．　７　Ｖａｌｂｏｎｅａｉ　Ｍ，Ｂｒｔｍｉ　Ｒ，Ｇｉａｎｎｉｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｌｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓａｌｖａｇｅ　（１ＯＢＳ）ｆｏｒｔｕｌｎｏｒ　ｓｕｒｇｅｌｙＥＪ］．Ｉｎ　ＪＡｒｔｉｆＯ呼ＩＩＩｓ，１９９８，２１（１）：１—３．　８　Ｓａｋｅｒｔ　Ｔ，Ｇｉｌ　Ｗ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｌｌ驯ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｆｏｒ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ＣＯｌ＇Ｏ－　不断增长。据统计，我国现年需供血５００万人次，年医疗用血　量近ｌＯ００吨，无偿献血进展缓慢，临床医疗用血５０％～７０％来　自职业供血队伍，长期供不应求。部分单位为完成公民义务献　血任务，每采２０Ｏｒａｌ所需化验费、体检费、血费及营养补助费等　ｎａｔｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｐｅｆｕｓｉｏｎ，１９９６，１１（１）：７１—７７．　９　Ｃａｔａｌｄｉ　Ｓ，ＢｒｕｄｅｒＮ，ＤｔｆｏｕｒＨ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｕ￣］ｏｇｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓ－　ｆｕ￣ｏｎｉｎｉｎｌａ＇ａｅｒａｎｉａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ，１９９７，４ｏ（４）：６９－７１．　１０　Ｓｍｉｔｈ　ＬＡ，Ｂａｒｋｅｒ　ＤＥ，Ｂｕｍｓ　ｌｉＰ．Ａｕｔｏｔｒａｎｍｅｕｓｉｏｎ　ｕｔｉ］ｉｚａｆｉｏｎ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｉ－　已逾１５００元。仅北京地区每年用于输血开支几近６亿元…。　如何解决输血问题是医学界一直苦苦探求的难题。自体输血　有效解决了部分地区血源不足的问题。自体输血在临床的广　泛应用，不仅可以节约用血，弥补血源不足，避免同种免疫及经　血液传播性疾病，又能够减少患者医疗经费开支，具有深远的　社会意义和经济意义，值得临床推广。　参考文献　１招伟贤．血液回收技术及其安全性的研究进展［Ｊ］．实用医学杂志，　２００３，１９（３）：２２８—２３Ｏ．　ｎａｌ　ｔｒａｕｍ［Ｊ］．　ｍｌｒｇ，１９９７，６３（１）：４７—４９．　１】Ｂｏｏｋｅ　ｌＶｌ，Ｆｏｂｋｅｒ　Ｍ，Ｆｉｎｇｅｒｈｕｔ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ，Ｆａｔ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｔｒａｏｐ－　ｅ，ｌＰｔｌｌｉｖ￣ａｕｔｏｌｒａｎａｆｕｓｉｏｎ：ａｎ　ｉｎ　ｖｉⅡｏ　ｉｎｖｅｓ￣ｇａｄｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　ＡＩＩａｌｇ，　１９９７．８５：８５９—９６２．　１２刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　１９９８．１　３６６．　１３邓硕曾，纪宏文，刘进．体外循环实施血液保护技术两年少输血６ｏ　余万毫升［Ｊ］．临床麻醉学杂志，１９９８，１８（４）：４０１—４Ｏ２．　１４　Ｎｉｅｌｓｅｎ　Ｈ　Ｊ．Ｄｅｔｒｉｍｅｎｔａｌ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆｐｅｆｉｏｐｅｍｆｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ咖ｓｆｕ８ｉ０ｎ［Ｊ］．　Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９５，８１（５）：５８２—５８７．　２何开华，闵苏，张光兴，等．回收式自体输血的临床研究［Ｊ］．重庆医　科大学学报，２００３，１８（２）：２１０—２１２．　（收稿日期：２０１３—０７—２６）　・经验交流・　区域化管理在消毒供应中心的应用价值　黎平　【关键词】　区域化管理；消毒供应中心；应用价值　【中图分类号】Ｒ　１８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１０Ｂ一０１１９—０２　消毒供应中心是医院集中处置可复性物品，为临床生产及　供应无菌物品，是医院感染控制的重要场所　。２００９年４月１　１．２人员配备消毒供应中心工作人员２４名，其中护士ｌ９　名、消毒员２名、合同制工人３名，平均年龄３２岁。护士中，副　主任护师１名、主管护师３名、护士ｌ２名。文化程度：大学本　日，卫生部颁布各项医院感染管理标准，包括《医院消毒供应　中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操　作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标　准》　Ｊ。文中明确规定不仅重视终末质量控制，还应重视环节　质量。为此四川省自贡市第一人民医院消毒供应中心自２０１１　年３月１９日执行“手供一体化”区域化管理，加强科室三级管　理体系，对可复性物品处理流程及管理发放进行全面质量管　控，管理效果显著，笔者将管理过程中心得体会做回顾性总结。　现报道如下。　１一般资料　科２名、大专４名、中专ｌ６名、高中２名、初中２名。　１．３设备配置全自动清洗机１台、预真空高压蒸汽灭菌器　３台、干燥机２台、高压水枪２个、超声洗涤机１台、高压气枪１　台、人工洗涤池９个、煮沸消毒器１个、洗眼器１个、带光源放　大镜２个等。　１．４集中处置内容负责全院所有病区、医技科室、门诊、导　管室、麻醉科、手术室等科室的复用器械、专科器械、呼吸机麻　醉机管道、手术器械、氧气湿化瓶、洗胃机盛液罐、压脉带等物　品集中处置、配送及一次性卫生用品发放工作。　２实施方法　１．１　医院概况　自贡市第一人民医院为三级甲等综合医院，　业务用房占地面积９４３７８ｍ　，开放床位１９００张，日均手术量７Ｏ　台，消毒供应中心面积１５００ｍ２。　作者单位：６４３０００四川省自贡市第一人民医院　２．１制度制定制定完善消毒供应中心工作制度２５个、岗位　职责１２个、操作流程１５个、专科操作考核细则ｌ４个、应急预　案处理流程１０个。　２．２组织专科培训除不定期参加省级、市级、医院组织业务