ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０８Ｅ０２１０６５
局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（３） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
·临床研究·
全视网膜激光光凝对糖尿病视网膜病变患者黄斑区脉络膜厚度的影响及与预后的相关性
仇秀娟，刘彦铄，刘凤桐 （首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院眼科，北京１０１２００）
［摘 要］ 目的 探讨全视网膜激光光凝（ＰＲＰ）治疗糖尿病视网膜病变（ＤＲ）对患者黄斑区脉络膜厚度（ＭＣＴ）的影响，并分析其与预后的相关性。方法 纳入我院收治的ＤＲ患者５１例（１０２眼），患者均接受ＰＲＰ治疗，并将其作为ＤＲ组。选取同期于我院接受视力检查者５１例（１０２眼）作为对照组，比较２组基线（治疗前）ＭＣＴ。根据有无糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）将ＤＲ患眼分ＭＥ组和无ＤＭＥ组，比较２组基线ＭＣＴ。分别在治疗前及治疗后１周、３个月、６个月检测ＤＲ患者的ＭＣＴ与最佳矫正视力成Ｄ
（ＢＣＶＡ），经Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析基线ＭＣＴ与治疗后６个月ＢＣＶＡ的相关性。构建多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响ＤＲ患者预Ｒ组基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００小于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＤＭＥ组的基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００大于后的因素。结果 Ｄ
无ＤＭＥ组（Ｐ＜０．０５）。ＤＲ患者治疗后１周的ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００较治疗前增大，且治疗后３个月、６个月各指标较治疗后１周减小（Ｐ＜０．０５）；治疗后１周、３个月、６个月的ＢＣＶＡ显著大于治疗前（Ｐ＝０．０００）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析显示，ＤＲ患者基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００与治疗后１周、３个月、６个月的ＢＣＶＡ呈正相关（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００减小以及糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）升高是ＤＲ患者预后的影响因素（Ｐ＜０．０５）。结论与正常者相比，ＤＲ患者的ＭＣＴ变小，但经ＰＲＰ治疗后１周ＭＣＴ明显增大，在治疗后３～６个月逐渐恢复至治疗前状态，且基线ＭＣＴ与患者视力预后密切相关。
［关键词］糖尿病视网膜病变；黄斑区脉络膜厚度；全视网膜激光光凝；最佳矫正视力；影响因素［中图分类号］Ｒ７７４．１＋３；Ｒ７７９．６３ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１０８１３
ＥｆｆｅｃｔｏｆｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｏｎｍａｃｕｌａｒｃｈｏｒｏｉｄａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｉｓＱＩＵＸｉｕｊｕａｎ，ＬＩＵＹａｎｓｈｕｏ，ＬＩＵＦｅｎｇｔｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌＰｉｎｇｇｕＣａｍｐｕｓ，Ｃａｐｉｔａｌ.com.cn. All Rights Reserved.ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１２００，Ｃｈｉｎａ） ［基金项目］北京市自然科学基金（２０１８Ｂ００７３）
［通信作者］仇秀娟，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｗｅｉ＿７８９８＠１６３．ｃｏｍ
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（编辑：贺绍梅）
局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（３） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ２１７
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（ＰＲＰ）ｏｎｍａｃｕｌａｒｃｈｏｒｏｉｄａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ＤＲ），ａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ５１ＤＲｐａｔｉｅｎｔｓ（１０２ｅｙｅｓ）ｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．ＡｌｌｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＲＰａｎｄｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＤＲｇｒｏｕｐ．Ａｔｏｔａｌｏｆ５１ｃａｓｅｓ（１０２ｅｙｅｓ）ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｖｉｓｕａｌｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ（ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ＭＣＴｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｍａｃｕｌａｒｅｄｅｍａ（ＤＭＥ），ＤＲｅｙｅｓ，ａｎｄｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＭＣＴｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＴｈｅＭＣＴａｎｄｂｅｓｔｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＤＭＥｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎＤＭＥｇｒｏｕｐｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ（ＢＣＶＡ）ｏｆＤＲｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ１ｗｅｅｋ，３ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＭＣＴａｎｄＢＣＶＡ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ．ＴｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＤＲｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＳＦＣＴ，Ｍ５００，Ｍ１５００，ａｎｄＭ２５００ｏｆｔｈｅＤＲｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｍａｌｌｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＳＦＣＴ，Ｍ５００，Ｍ１５００ａｎｄＰ＜０．０５）．ＦｏｒｔｈｅＤＲｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅＳＦＣＴ，Ｍ５００，Ｍ１５００，ａｎｄＭ２５００ｏｆｔｈｅＤＭＥｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｎＤＭＥｇｒｏｕｐ（Ｍ２５００１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｓｅｉｎｄｅｘｅｓ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｍａｌｌｅｒ（Ｐ＜０．０５）．ＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＳＦＣＴ，Ｍ５００，Ｍ１５００，ａｎｄｔｈａｎｔｈｏｓｅ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅＭ２５００ｏｆＤＲｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＢＣＶＡ１ｗｅｅｋＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｂａｓｅｌｉｎｅＳＦＣＴ，Ｍ５００，Ｍ１５００，Ｍ２５００ａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）ａｎｄ２ｈｏｕｒｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ（２ｈＰＧ）ｗｅｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎＤＲｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌｐｅｏｐｌｅ，ｔｈｅＭＣＴｏｆＤＲｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｓｍａｌｌｅｒ，ｂｕｔｉｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｓ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒＰＲＰｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｉｔｇｒａｄｕａｌｌｙｒｅｓｔｏｒｅｓｔｏｔｈｅ，ａｎｄｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＭＣＴｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｉｓｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ｓｔａｔｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ３ｔｏ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ；ｍａｃｕｌａｒｃｈｏｒｏｉｄａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ；ｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ
糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）在糖尿病患者中的发生率极高，是致盲的重要原因，且糖尿病病程越长，罹患ＤＲ的风险越大；此外，ＤＲ的发生还
８例，女２３例，年龄４０～６５岁，平均（５５．７１±男２
）岁。对照组男２５例，女２６例，年龄４２～６７岁，８．４６平均（５６．６７±７．９１）岁。２组基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究经我院医学伦理委员会批准（２０１８０２１），患者均知情同意。１．２ 纳入及排除标准
ＤＲ组纳入标准：Ｒ的诊断标准，且ＤＲ①符合Ｄ分期为Ⅳ～Ⅵ期；０～７０岁；Ｒ就②年龄４③首次因Ｄ
诊，入院后行ＰＲＰ；④伴黄斑水肿。对照组纳入标准：性别与ＤＲ组匹配，身体健康状况良好；①年龄、②无眼部疾病；精神状态正常。③认知、排除标准：手术、激素类治疗史；①有眼部激光、
颅脑外伤、高血压等可能诱发眼部病②合并肝肾疾病、
变的疾病；白内障、角膜白斑、青光③合并玻璃体浑浊、
可能影响ＭＣＴ的检眼等眼部疾病；④屈光介质模糊，查；⑤高度近视。１．３ 诊断标准
６］
ＤＲ诊断［：有明确的糖尿病病史；经眼底照片、
.com.cn. All Rights Reserved.１］
与血糖、糖尿病发病年龄等因素有关［。有学者发
现，黄斑区脉络膜厚度（ｍａｃｕｌａｒｃｈｏｒｏｉｄａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＭＣＴ）的变化可影响ＤＲ患者眼部组织供氧情况，一旦
２］局部严重缺氧，病情恶化，则会增加治疗难度［。因
此，临床应尽早采取措施进行干预，以缓解病情。目前，临床针对ＤＲ已有多种治疗方式，包括激素、激光、
３］手术等［。然而，激素治疗ＤＲ有较大的副作用，手术
干预对新生血管无明显阻断作用，导致治疗效果不理
４］
。激光则在多种治疗方式中脱颖而出，有研究表想［
明，全视网膜激光光凝（ｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＰＲＰ）可损伤视网膜周边异常血管，从而降低视网膜
５］
耗氧量，确保后极部供氧充足［。但临床对ＤＲ患者激
光术后ＭＣＴ的变化尚无统一定论，仍需大量研究进行１例ＤＲ患者为研究对象，分析探讨。故本研究选择５
ＰＲＰ治疗后ＭＣＴ的变化情况，并观察其对预后的影响。１ 资料与方法１．１ 临床资料
前瞻性纳入我院眼科２０１８年１２月至２０１９年１２月收治的ＤＲ患者５１例（１０２眼），患者均接受ＰＲＰ治疗，将其作为ＤＲ组。另选取同期于我院眼科接受视力检查者５１例（１０２眼）作为对照组。ＤＲ组
荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描、视力及眼压检查等证实至少有１项视网膜病变证据。ＤＲ分期评
７］
估［：视网膜可见小出血点，或有微动脉瘤形Ⅰ期，
成；视网膜有明显出血斑，伴黄白色“硬性渗Ⅱ期，
视网膜有明显出血斑，伴白色“软性渗出”；出”；Ⅲ期，视网膜内可见玻璃体出血，或有新生血管形成；Ⅳ期，
视网膜可见新生血管形成，且伴纤维增生；Ⅴ期，Ⅵ期，
２１８局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（３） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
视网膜可见新生血管形成、纤维增生及视网膜脱离。其中Ⅰ～Ⅲ期为单纯型病变，Ⅳ～Ⅵ期为增殖型病变。１．４ 手术方法
在激光光凝前，取复方托吡卡胺眼液（规格：每支１０ｍＬ）滴眼散瞳，使瞳孔直径约为８ｍｍ，行结膜表面麻醉；使用多波长激光扫描仪（ＭＳＸＭ型）治疗，能量为２００～４００ｍＷ，曝光时间为０．２～０．３ｓ，光斑直径为１００～３００μｍ，光斑间隔长度为１个光斑直径，激光点数为１２００～２０００点，每周１次，进行３～４次。若治疗后６个月仍存在黄斑水肿，则考虑给予抗血管内皮生长因子治疗。所有患者的手术操作均由同一名主治医师完成。１．５ 观察指标
比较ＤＲ组、对照组的基线ＭＣＴ。根据有无糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃｍａｃｕｌａｒｅｄｅｍａ，ＤＭＥ）将ＤＲ患者分为ＤＭＥ组、无ＤＭＥ组，比较２组基线ＭＣＴ，并比较ＤＲ组患者治疗前及治疗后１周、３个月、６个月的ＭＣＴ变化，测定患者的最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ＢＣＶＡ），采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析ＭＣＴ与治疗后６个月ＢＣＶＡ的相关性。评估ＤＲ患者治疗后６个月的疗效，其中视力提升２行或以上表明视力
显著改善；视力提升但不到２行表明视力改善；
视力未提升，或有下降趋势视为无改善
［８］
。将显著改善、改
善者纳入预后良好组，将无改善者纳入预后不良组，分析影响患者预后的因素。ＭＣＴ测量：使用珍珠ＯＣＴ扫描仪ＯＳＧ１０００进行测定，将仪器模式调整为脉络膜模式，线长６ｍｍ，受检部位的图像叠加至少为１２／３２帧，尽量与黄斑中心凹接近；通过设备自带工具对视网膜色素内层巩膜界线、上皮层外缘界线进行标记，测量鼻侧、颞侧以及黄斑区上方、下方各５００μｍ、１５００μｍ、２５００μｍ处的ＭＣＴ及黄斑中心凹处脉络膜厚度（ｓｕｂｆｏｖｅａｌｃｈｏｒｏｉｄａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＳＦＣＴ），共１３个位点，每个位点测量３次，结果取均值。其中５００μｍ、１５００μｍ、２５００μｍ处分别包含４个位点，每处计算４个位点的均值作为最终测量结果，分别记为Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００。ＢＣＶＡ检测：采用标准早期治疗研究视力表进行测定，由受试者对字母数进行认读，ＢＣＶＡ以对数ｌｏｇＭＡＲ表示，所有患者的检测均由同一名医师完成。血糖检测：在治疗前采血，利用血糖分析仪（ＱＮ１Ｂ０１型）测定空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈｏｕｒｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，２ｈＰＧ），使用糖化血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡ１ｃ，ＨｂＡ１ｃ）检测仪（ＬＤ５００型）检测ＨｂＡ１ｃ。
１．６ 统计学分析
数据使用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计学分析，计数
资料以率（％）表示，行χ２
检验。计量资料以均数±标
准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验，多时点比较行方差分析。两个变量的相关性行Ｐ
ｅａｒｓｏｎ相关系数分析。构建多因素Ｌ
ｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响ＤＲ患者预后的因素。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果
２．１ ＤＲ组、对照组的基线ＭＣＴ比较
ＤＲ组基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。２．２ ＤＭＥ组、无ＤＭＥ组的基线ＭＣＴ比较
ＤＲ组患者４６眼存在ＤＭＥ，纳入ＤＭＥ组；５６眼无ＤＭＥ，纳入无ＤＭＥ组。ＤＭＥ组的基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均大于无ＤＭＥ组，差异有统计学意义（
Ｐ＜０．０５），见表２。表１ ＤＲ组、对照组的基线ＭＣＴ比较（ｘ±ｓ，ｎ＝１０２，μ
ｍ）组别ＳＦＣＴＭ５００Ｍ１５００Ｍ２５００ＤＲ组２８４．２９±４０．８６２７６．７４±４３．２６２４５．９２±４１．８４２４１．９５±３５．３１对照组３２６．４３±３３．６５３１９．６３±３５．９７２９３．５６±４０．０２２９０．４６±４６．２７ｔ８．０４０７．６９９８．３１０８．４１７Ｐ０．００００．００００．００００．０００表２ ＤＭＥ组、无ＤＭＥ组的基线ＭＣＴ比较（ｘ±ｓ，μ
ｍ）组别ｎＳＦＣＴＭ５００Ｍ１５００Ｍ２５００ＤＭＥ组４６３０１．２５±１８．６３３０５．３１±１３．６３２５６．４３±２１．１５２５７．３３±１８．７４无ＤＭＥ组５６２７０．３６±２０．３５２５３．２７±１９．５４２３７．４１±１８．６７２２９．４１±２０．６４ｔ７．９２２１５．２６３４．８２２７．０８４Ｐ０．００００．００００．００００．０００２．３ ＤＲ患者治疗前后不同时点ＭＣＴ比较
ＤＲ患者治疗后１周ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均大于治疗前；治疗后３个月、６个月各指标均小于治疗后１周（Ｐ＜０．０５），与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。
２．４ ＤＲ患者基线ＭＣＴ与预后的相关性分析
ＤＲ患者治疗前及治疗后１周、３个月、６个月的ＢＣＶＡ分别为（０．３９±０．０７）ｌｏｇＭＡＲ、（０．５１±０．０９）ｌｏｇＭＡＲ、（
０．５１±０．０７）ｌｏｇＭＡＲ、（０．５２±０．０６）ｌｏｇＭＡＲ，治疗后１周、３个月、６个月的ＢＣＶＡ显著大于治疗前（Ｆ＝７２．５８６，Ｐ＝０．０００）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析显示，ＤＲ患者基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００与治疗后１周、３个月、６个月的ＢＣＶＡ均呈正相关（Ｐ＜０．０５），见表４。２．５ 影响ＤＲ患者预后的单因素分析
ＤＲ患者中４０例预后良好（预后良好组），１１例患者预后不良（预后不良组）。ＭＣＴ结果以患眼数计算，而病程及血糖指标以患者数计算。预后良好组
.com.cn. All Rights Reserved.局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（３） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ患者基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均大于预后不良组（Ｐ＜０．０５），而ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＧ低于预后不良组Ｐ＜０．０５），２组病程及ＦＰＧ比较差异无统计学意义（
（Ｐ＞０．０５），见表５。
表３ ＤＲ患者治疗后不同时点ＭＣＴ比较（ｘ±ｓ，ｎ＝１０２，ｍ）μ
时点治疗前治疗后１周ＳＦＣＴＭ５００Ｍ１５００Ｍ２５００２８４．２９±４０．８６２７６．７４±４３．２６２４５．９２±４１．８４２４１．９５±３５．３１
３２１．９４±５１．３７３１４．３２±３８．９９３０３．２１±３２．５７２８８．４２±３４．６８２１９
２．６ 影响ＤＲ患者预后的多因素分析
对各变量量化赋值，以均数为界赋值作为自变量，０，预后不良＝１），纳入以预后为因变量（预后良好＝多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，结果显示，基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００减小以及ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＧ升高是ＤＲ患者预后的影响因素（Ｐ＜０．０５），见表６。
表４ ＤＲ患者基线ＭＣＴ与预后的相关性分析
治疗后１周
指标ＳＦＣＴ
Ｍ５００Ｍ１５００Ｍ２５００
ＢＣＶＡ
ｒＰ０．５７２０．００２０．６３５０．００００．５１２０．０３６０．５０９０．０４１
治疗后３个月ＢＣＶＡ
ｒＰ０．６７４０．００００．５３６０．０２７０．７１１０．００００．６２４０．０００
治疗后６个月
ＢＣＶＡｒ
０．６３７０．６９２０．７３５０．５０７
Ｐ
０．００００．００００．００００．０４２
＃＃＃＃
治疗后３个月２９４．５６±４８．６１２８２．８８±４０．５３２５５．３５±３０．７９２４９．３９±２９．７６＃＃＃＃治疗后６个月２８９．２４±５５．０３２８０．９１±３９．０５２５１．８４±３８．５０２４５．８３±３１．６９ＦＰ１１．９０００．０００１８．５３６０．０００５４．１４９０．０００４３．７１９０．０００与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；＃：与治疗后１周比较，Ｐ＜０．０５：
表５ 影响ＤＲ患者预后的单因素分析（ｘ±ｓ）
组别预后良好组预后不良组ｔＰ基线ＳＦＣＴ／ｍμ２９１．３５±２０．４７２７９．８４±２２．５２２．２８６０．０２４基线Ｍ５００／ｍ基线Ｍ１５００／ｍ基线Ｍ２５００／ｍμμμ２８７．３５±２３．０６２６９．４３±２１．６８３．２６８０．００２２５１．０５±２０．９６２３８．９５±２５．４７２．２８６０．０２４２４９．８５±２２．６１２３１．３６±２０．７８３．４５４０．００１病程／年９．８２±１．３６９．９８±１．１３０．３５７０．７２３ＦＰＧ／（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）８．５４±２．３５８．９２±２．２６０．４７９０．６３４ＨｂＡ１ｃ／％８．２６±０．９８９．９７±０．７５５．３５７０．０００２ｈＰＧ／（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）１６．３４±２．４２１８．２５±１．８５３．６９７０．０００表６ 影响ＤＲ患者预后的多因素分析
变量
基线ＳＦＣＴ（８４．２９μｍ＝０，＜２８４．２９μｍ＝１）≥２基线Ｍ５００（７６．７４μｍ＝０，＜２７６．７４μｍ＝１）≥２
Ｂ－０．１０６－０．１００－０．０７９－０．１０１１．２５７
－１
ＳＥ０．０４９０．０４００．０３４０．０４２０．５３１０．５３７
２
χ４．６４１
Ｐ０．０３１０．０１２０．０１９０．０１６０．０１８０．０４３
ＯＲ０．８９９０．９０５０．９２４０．９０４３．５１５２．９６３
９５％ＣＩ０．８１６～０．９９００．８３７～０．９７９０．８６５～０．９８７０．８３３～０．９８１１．２４１～９．９５６１．０３４～８．４９１
６．２７４５．５１３５．８４９５．６００４．０８９
基线Ｍ１５００（４５．９２μｍ＝０，＜２４５．９２μｍ＝１）≥２.com.cn. All Rights Reserved.基线Ｍ２５００（４１．９５μｍ＝０，＜２４１．９５μｍ＝１）≥２ＨｂＡ１ｃ（＜９．０１％＝０，．０１％＝１）≥９
（＜１７．２０ｍｍｏｌ·Ｌ＝０，７．２０ｍｍｏｌ·Ｌ＝１）２ｈＰＧ≥１
－１
１．０８６
３ 讨论
ＤＲ对患者视功能影响非常大，致盲率较高，目前Ｒ发生率为２４％～７０％，尽早诊断在糖尿病患者中Ｄ
与治疗是改善其预后的关键，否则视功能恶化，会增加
９］
致盲风险［。现阶段，ＰＲＰ在ＤＲ治疗中的应用越来
Ｒ患者的ＭＣＴ变小，而随着病情进展，现，轻、中度ＤＭＣＴ增厚。由此可见，临床对于ＤＲ患者ＭＣＴ的变化ＣＴ在ＤＲ不同进展阶段可能有还存在争议，也提示Ｍ不同表现。ＤＲ患者ＭＣＴ变小可能与视网膜组织缺氧有关，在缺氧情况下，局部血流量降低，黄斑区代谢下
１６］
降，从而导致ＭＣＴ变小［。有学者认为，在ＤＲ发病
越广泛，其安全性高，可通过激光收缩作用破坏视网膜
１０］
。激光具有温度高、方向性好的特内的异常血管［
ＭＣＴ已出现变小趋前，患者可能已存在脉络膜损伤，势，而随着糖尿病病程的延长，脉络膜损伤更加明显，
１７］
对ＭＣＴ影响更大［。本研究中，ＤＭＥ患者的基线
点，在切割后可改变眼睛屈光度，缓解病情，改善视功
１１］
能［。ＭＣＴ在ＤＲ进展过程中有重要作用，ＭＣＴ出现１２］异常则会影响光感受器细胞功能，加重视力损害［。
ＭＣＴ大于无ＤＭＥ患者，考虑是由于患者黄斑水肿累及脉络膜，引起局部肿胀，进而导致ＭＣＴ应激性增大。因此，临床需尽早明确ＤＲ患者的黄斑水肿程度，及时缓解肿胀，减轻应激反应。
本研究结果显示，ＤＲ患者经ＰＲＰ治疗１周后ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均较治疗前增大，表明治疗后１周ＭＣＴ增大，这可能与以下原因有关：激光能量对视网膜外层产生作用，可诱发局部炎症反应，引起水肿，导致脉络膜变厚；炎症可导致一氧化碳合酶增
１８］
高，从而导致脉络膜变厚［。本研究结果显示，ＤＲ患
然而，临床关于ＰＲＰ对ＭＣＴ的影响并未完全明确，因此，了解患者经ＰＲＰ治疗后ＭＣＴ的变化有助于及时行针对性处理，从而改善预后。
ＤＲ组患者基线本研究结果显示，与对照组相比，ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００均减小，提示ＤＲ患者ＭＣＴ变小。研究发现，ＤＲ病情越重，患者的脉络膜越
１３］
薄，因此ＭＣＴ变小可能与ＤＲ进展有关［。但滕娟１４］１５］等［发现，ＤＲ可导致ＳＦＣＴ增厚。郑祥榕等［则发
２２０局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０２２，３１（３） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
者在ＰＲＰ治疗后３～６个月ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００逐渐恢复至治疗前，这可能是由于患者治疗后１个月左右炎症反应消失，水肿消退，故ＭＣＴ逐渐恢复；此外，ＰＲＰ后视网膜组织周围微血管受到损伤，从而降低了眼部区域耗氧量，使得视网膜供氧、血流比较充足，有利于改善患者视功能，提高视力水平。本研究结果显示，
ＤＲ患者基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００与治疗后不同阶段的ＢＣＶＡ呈正相关，表明基线ＭＣＴ越大，术后视力改善越好。其原因可能为，ＭＣＴ变小会加重脉络膜损伤，导致血管内皮生长因子分泌增加，破坏视网膜屏障，导致黄斑水肿；基线ＭＣＴ相对较大的
患者脉络膜损伤较小，因而Ｄ
Ｒ病情可能较轻［１９］
。因此，基线Ｍ
ＣＴ越大，术后ＢＣＶＡ改善效果越好。本研究结果显示，基线ＳＦＣＴ、Ｍ５００、Ｍ１５００、Ｍ２５００减小是ＤＲ患者预后的影响因素。ＭＣＴ异常对患者视力的影响非常大，其可引起局部血流量降低，导致感光细胞功能障碍，还可能促进血管迂曲、异常血管通路、无灌注区等形成，导致预后欠佳，这可能是Ｍ
ＣＴ减小影响预后的机制［２０］
。本研究还发现，ＨｂＡ１ｃ、
２ｈＰＧ增高也与ＤＲ预后有关，表明血糖控制欠佳对ＤＲ的疗效也有影响。血糖控制不佳可能意味着患者糖尿病病情较重，其对视网膜病变的影响较大，从而导致预后不良。因此，临床必须加强对ＤＲ患者的血糖控制，最大限度改善预后。
综上，
ＤＲ患者的ＭＣＴ较正常者减小，在ＰＲＰ治疗后１周内，ＭＣＴ较治疗前增大，在治疗后３～６个月，
ＭＣＴ逐渐恢复至治疗前；基线ＭＣＴ增大对患者预后影响较小。但本研究纳入样本有限，且在分析预后多因素时，选取的指标较少，未来还需增加样本量，以进一步探讨。
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