罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用

·论著·

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用

才彩·叶尔吉提

（新疆阿勒泰地区青河县人民医院，新疆 阿勒泰 836200）

摘要：目的 研究分析在下腹部手术治疗中硬膜外使用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉给药的价值。方法 对我院手术外科2016年1月

至2017年12月收治的接受下腹部手术治疗1200例作为观察对象，运用抽签方式将1200例患者分为对照组590例、观察组610例，两组均给予硬膜外麻醉，观察组使用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用药，对照组使用罗哌卡因麻醉；比较两组麻醉效果。结果 观察组麻醉用药后，其麻醉效果优良率96.89%高于对照组85.93%，两组数据对比差异明显（P<0.05）；观察组患者麻醉用后痛觉阻滞平面达到T8时间、麻醉起效时间等均低于对照组，组间统计学数据观察比较（P<0.05）；对比两组各项并发症情况，观察组麻醉用药后发生率8.03%与对照组8.98%对比（P>0.05）。结论 临床中对下腹部手术患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外麻醉效果显著，可有效缩短麻醉起效时间，且麻醉用药不良反应低，值得推广。

关键词：下腹部手术；硬膜外麻醉；舒芬太尼；罗哌卡因

中图分类号：R614　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.63.010

本文引用格式：才彩·叶尔吉提.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(63):20-21.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil Epidural Anesthesia in Lower Abdominal Surgery

Caicai·Yeerjiti

(Qinghe County People's Hospital, Altay, Xinjiang, China)

ABSTRACT: Objective To study the value of epidural anesthesia with ropivacaine combined with sufentanil in the treatment of lower abdominal surgery. Methods 1200 cases of lower abdominal surgery treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were used as observation objects. 1200 patients were divided into control 590 cases and observation group 610 cases by lottery. All patients received epidural anesthesia. The observation group used ropivacaine combined with sufentanil for anesthesia and the control group received ropivacaine for anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results The anesthetic effect of the observation group was 96.89% higher than that of the control group 85.93%. The difference of data in the two groups was obvious (P<0.05). After anesthesia, the pain block level reached T8 and the onset time of anesthesia was lower in the observation group than in the control group. The statistical data were observed and compared between groups (P<0.05). The complications of the two groups were compared. The incidence of anesthesia in the observation group was 8.03% compared with that in the control group (8.98%) (P>0.05). Conclusion The use of ropivacaine combined with sufentanil for epidural anesthesia in patients undergoing lower abdominal surgery has a signifi cant effect, can effectively reduce the onset time of anesthesia, and the adverse reactions of anesthetic medication is low, it is worth promoting.

KEY WORDS: Lower abdominal surgery; Epidural anesthesia; Sufentanil; Ropivacaine

0 引言

下腹部手术是临床治疗部分疾病的常用方式，其首选麻醉方式为硬膜外神经阻滞，且术中多采用麻醉药物复合用药麻醉，但麻醉药物复合使用后，其存在的不良反应、神经阻滞效果

[1-3]

等因麻醉药物的不同存在一定差异。本研究，对我院1200例接受下腹部手术治疗的患者进行随机对照试验，分析舒芬太尼、罗哌卡因进行硬膜外复合麻醉用药效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究筛选2016年1月至2017年12月我院手术科室收治的1200例接受下腹部手术治疗患者，采用随机对照方式将其分为观察组610例、对照组590例，实施对照试验，试验经伦理委员会批准，且筛入患者均签署知情同意书，自愿参与研究。对照组中，男421例，女169例，年龄25~67岁，平均（48.2±5.0）岁；患者ASA分级：Ⅰ级：385例，Ⅱ级：205例；观察组中，男432例、女178例，年龄24~65岁，平均（47.5±4.6）岁，患者ASA分级：Ⅰ级：391例，Ⅱ级：219例。对比两组患者临床资料（P>0.05）有可比性。

点选取L1-2间隙穿刺进入，将3mL利多卡因给予硬膜外注

射，注射完成后5min，对患者有无全脊麻异常现象观察，对于无异常表现患者保持体位，给予5mL利多卡因追加麻醉，间隔5min用药一次，追加药物≤10mL。在此基础上，对照组给予罗哌卡因硬膜外腔麻醉注入，用药方法：将2mL生理盐水与12mL浓度8.94g/L罗哌卡因均匀混合，给予硬膜外用药。在对照组麻醉用药基础上，观察给予复合注入1mL浓度0.02g/L舒芬太尼。两组均控制注入速度为2min完成；患者麻醉用药完成后，对其阻滞平面使用针刺法进行测定，追加用药7mL，间隔80min追加1次，直至术后完成。

术中操作中，需注意对患者内脏牵拉、血压、心率等进行严密观察，当患者血压水平低于90mmHg时，给予麻黄碱静脉注射，心率下降至55次/min后，给予阿托品注射给药。

1.3 观察指标

观察两组不同麻醉用药后，麻醉效果评定，优：手术顺利完成操作，术中牵拉内脏无鼓肠反应，且良好的腹肌松弛度；良：经麻醉用药后，手术操作可顺利完成，术中对内脏牵拉有轻微鼓肠反应，腹部肌肉松弛度较佳；差：经麻醉用药后，患者未满足以上标准者，无法顺利实施手术操作。麻醉优良率=（良+优）/总人数×100%。

观察两组麻醉阻滞起效时间，与痛觉阻滞平面达到T8时间。并统计两组麻醉用药后，不良反应发生情况，包括：呼吸困难、胸闷、呕吐恶心、心律失常、低血压等症状。

1.2 方法

两组患者均使用苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg于麻

醉前30min肌注；进入手术室后，为其建立静脉通路，使用5~10mg/kg乳酸格林氏液给予常规静脉注射，并对患者生命体征、血氧饱和度、心电图、血压等进行监测，使患者取左卧位，并对术区进行常规消毒铺巾，给予硬膜外麻醉穿刺，穿刺

1.4 统计学方法

本研究，使用Epidata 3.1软件录入统计数据，采用

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第63期

21

SPPS17.0软件进行统计数据分析，采用t检验各项研究数据计量资料，并采用（±s）表示，各项研究计数资料使用2检验，用（%）表示，统计学有意义P<0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

据研究统计学分析显示，观察组麻醉用药后，其麻醉效果优良率96.89%高于对照组85.93%，两组数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 对比两组麻醉效果（n, %）组别例数优良差优良率对照组5902202878385.93观察组6104671241996.89211.00717.7367.6497.649P0.0000.0000.0050.0052.2 对比两组麻醉起效时间

研究结果显示，观察组患者麻醉用药后痛觉阻滞平面达到T8时间、麻醉起效时间等均低于对照组，组间统计学数据观察比较，有明显差异（P<0.05），详见表2。表2 两组麻醉起效时间对比（±s, min）组别例数痛觉阻滞平面上界达到T8时间麻醉起效时间对照组59014.1±2.811.8±2.8观察组61010.3±2.08.7±2.1t27.12021.743P0.0000.0002.3 两组并发症情况对比经统计显示，对比两组各项并发症情况，观察组麻醉用药后发生率8.03%与对照组8.98%对比，并无统计学意义（P>0.05），详见表3。表3 两组并发症情况统计（n, %）组别例数呼吸困难胸闷呕吐恶心心律失常低血压发生率对照组59035211868.98观察组61057170208.0320.0720.0450.0963.0971.2130.058P0.7870.8310.7560.0780.2700.8093 讨论

下腹部手术是临床常见操作，手术操作中对麻醉要求在满足患者生命体征平稳前提下、保持在T6~S4，减少麻醉不良

反应[4-5]

。目前，临床国外内大量研究显示，其最理想麻醉方式是硬膜外阻滞复合麻醉，该方式不仅有效控制术中麻醉用药剂量，避免药物剂量过高，抑制循环，对患者血流动力学稳定具有良好维持作用；同时可减少气管插管时，诱发的高心理应激状态；且术后患者切口无痛或疼痛减轻，减少因疼痛产生的心肌缺血、限制性通气功能障碍等并发症，并使患者

保持安静与意识清醒[6]。鉴于此，国内学者袁宝洁[6]

，在无痛分娩中采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉给药，结果显示，观察组41例患者疼痛评分均低于对照组，而新生儿Apart评分、满意度评分等均高于对照组（P<0.05）其研究证实在下腹部手术中使用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，效果显著。

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，其是一种新型氨基-酰胺类局麻药物，其具有镇痛与麻醉双重效果，被广泛应用于临床麻醉中。且用药后，对心血管系统、中枢神经系统的药物副作用反应低微，可作为下腹部外科手术治疗一线麻醉镇痛药物。在神经阻滞剂中不同浓度的罗哌卡因麻醉

效果存在差异性，低浓度或小剂量罗哌卡因，其阻滞运动神

经能力相对较差，具有运动神经、感觉神经分离阻滞特性；而

高浓度罗哌卡因则对运动神经、感觉神经阻滞作用较强[7]

。临床中，因罗哌卡因在下腹部手术操作中，无法达到完全阻滞麻醉效果，临床中常用于硬膜外持续镇痛麻醉，但手术操作中易出现组织或内脏牵拉因其的鼓肠反应，对手术顺利操作造成影响。

舒芬太尼属于阿片受体激动药物，属于人工合成的噻吩衍生物，一般作用于脊髓表面的强溶脂性药物。该药物具有良好的亲脂性，具有高于芬太尼的血浆蛋白结合率，但相比于芬太尼其分布容积、清除半衰期则相对较低；因其具有较为显著的亲和力，舒芬太尼则具有更为显著的镇痛持续时间与镇痛效果，且该药物不良反应、呼吸抑制等均较低，具有良

好的安全性[8-9]

。本研究结果显示，观察组麻醉效果优良率96.89%高于对照组85.93%（P<0.05），说明采用罗哌卡因与舒芬太尼两种药物复合麻醉，其镇痛、阻滞效果优于单一用药组。同时，我们对两组麻醉阻滞时间对比，观察组麻醉用后痛觉阻滞平面达到T8时间、麻醉起效时间等均低于对照组（P<0.05），说明复合麻醉用药药物起效快，有助于缩短患者手术时间，减少手术风险。此外，观察统计两组不良反应发生情况，两组比较（P>0.05），说明舒芬太尼、罗哌卡因复合用药安全性良好。本研究分析认为，罗哌卡因属于纯左旋异构体药物，其具有麻醉阻滞作用时间长、药物毒副性低等优点，临床中采用小剂量持续输注，可减少对患者运动神经的阻滞，只产生感觉神经阻滞剂，减少药物不良反应[10]。舒芬太尼作为芬太尼衍生物，其具有安全范围广、毒性低、镇痛作用强、起效快等优点，同时用药后，抑制循环功能的不良作用较低，且术后对患者呼吸抑制时间短，可极大将术后呼吸管理简单化，提高其术后安全性，两种药物联合使用，可起到良好协同

作用，达到最佳麻醉效果[11-12]

。

综上所述，临床中对下腹部手术患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外麻醉效果显著，值得推广。参考文献

[1] 　 付刚.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用研究[J].

中国现代药物应用,2017,11(10):129-130.[2]　 范新莉,王鹏.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应

用分析[J].中国实用医药,2016,11(35):106-107.[3]　 张金辉.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在老年胫腓骨骨折内固定

术中的应用研究[J].浙江创伤外科,2016,21(5):987-988.[4]　 李云翔.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术

中的应用[J].中国计划生育学杂志,2016,24(9):614-616.[5]　 冷永玲.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用

效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(15):79-80.[6]　 袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于

无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学,2014,38(11):1278-1279.[7]　 梁锐枝,朱怀郡,梁剑江,等.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰

麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].中国医药科学,2016,6(12):104-107.[8]　 邵志强,宋晓峰,朱新儿,等.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对妇科

手术硬膜外麻醉效果的影响[J].浙江医学,2015,37(19):1636-1638.[9]　 沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于

无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究,2017,15(9):141-142.[10]　 周昶碧,方丽珊,郑细妹.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外无痛分

娩临床观察[J].海峡药学,2015,27(12):94-96.[11]　 蔡云霞,王晓燕,许秋丽.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用药在无痛

分娩中的应用分析[J].新疆医学,2017,47(10):1147-1149.[12]　 樊建功,曹翠华,周晓珍,等.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇

痛的应用[J].江苏医药,2014,40(20):2492-2493.

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com