术前血清C反应蛋白水平与原发性肝癌患者临床病理因素及肝切除术后生存率的关系

山东医药２０１０年第５Ｏ卷第ｌ０期　・临床研究・　术前血清Ｃ反应蛋白水平与原发性肝癌患者　临床病理因素及肝切除术后生存率的关系　吴力群，王祖森，韩冰，胡维昱，曹景玉，郭卫东。张斌，邱法波。张顺　（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）　摘要：目的评估术前血清ｃ反应蛋白（Ｃ．ｒｔＰ）水平作为原发性肝癌（ＰＬＣ）肝切除患者预后判断指标的价值。　方法１６５例ＰＬＣ肝切除患者，术前均测血清Ｃ．ＲＰ，分析其血清Ｃ－ＲＰ水平与临床病理因素及患者术后生存率的关　系。结果术前血清Ｃ－ＲＰ值与ＰＬＣ肿瘤最大径、血小板、谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）呈正相关（ｒ分别为０．３４３、０．２１２、　０．２７６，Ｐ均＜０．０１），与自蛋白呈负相关（ｒ＝一０．１８４，Ｐ＜０．０１），与患者术后生存率呈负相关（ｒ＝一０．３２２，Ｐ＜　０．０１）；Ｃｏｘ回归分析显示，肿瘤最大径、血小板、ＧＧＴ与ＰＬＥ患者预后有关（Ｐ均＜０．Ｏ１）。结论术前血清Ｃ—ＲＰ　值可作为ＰＬＣ肝切除术后独立的预后判断指标，结合肿瘤最大径、血小板和ＧＧＴ等分析更有助于ＰＬＣ患者预后的　判断。　关键词：肝脏肿瘤；原发性肝癌；ｃ．反应蛋白；肝切除术　中图分类号：Ｒ７３５．７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１０－００３４－０２　原发性肝癌（ＰＬＣ）是我国最常见的恶性肿瘤之　采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，数据比较用ｔ检验、　一，肝切除术是最有效的治疗方法之一，但术后的高　检验、Ｌｏｇ—Ｒａｎｋ检验，并进行Ｃｏｘ回归分析。Ｐ≤　复发率是影响患者生活质量和预后的重要原因之　０．０５为差异有统计学意义。　一。Ｃ反应蛋白（Ｃ—ＲＰ）是由肝细胞合成的急性期　２结果　蛋白，伴有炎性疾病和恶性肿瘤的患者血清Ｃ—ＲＰ　术前血清Ｃ．ＲＰ正常组ＰＬＣ术后１、２、５　ａ生存　增高　工Ｊ。本研究分析了术前血清Ｃ—ＲＰ水平与　率分别为９０．１２％、７６．５４％、７０．５４％，Ｃ－ＲＰ增高组　ＰＬＣ患者临床病理因素及肝切除术后生存率的关　分别为６４．２９％、４８．８１％、３４．８８％，两组相比，Ｐ均　系，评估术前血清Ｃ．ＲＰ水平作为ＰＬＣ肝切除患者　＜０．Ｏｌ。两组年龄、性别、凝血酶原时间（ＩＮＲ）、总　预后判断指标的价值。　胆红素、ＡＬＴ、总胆汁酸、血肌酐、肝硬化、ＨＢＶ阳性、　１资料与方法　ＨＣＶ阳性及肝癌病理类型、组织学分化程度、病灶　２００５年６月一２００７年１２月收治的因ＰＬＣ实施　数相比无统计学意义，两组血小板计数、白蛋白、　肝切除术的患者２３３例，术前检测血清Ｃ—ＲＰ者２０６　ＧＧＴ、肿瘤最大径相比，Ｐ均＜０．０１，见表ｌ。Ｃ—ＲＰ　例，其中术后获得随访者１８７例（随访至２００９年１２　正常组合并门静脉癌栓７例，ｃ—ＲＰ增高组为１８例，　月），２例合并肝脓肿者和２０例术前行肝动脉化疗栓　两组相比，Ｐ＜０．０１。相关分析显示，术前血清Ｃ—ＲＰ　塞（ＴＡＣＥ）治疗者被去除。其余１６５例中，男１３８例，　值与ＰＬＣ肿瘤最大径、血小板、ＧＧＴ呈正相关（ｒ分　女２７例；年龄１５～８３岁。病理诊断为肝细胞癌１４８　别为０．３４３、０．２１２、０．２７６，Ｐ均＜０．０１），与白蛋白　例，胆管细胞癌ｌ２例，二者混合癌５例。依据血清　呈负相关（ｒ＝一０．１８４，Ｐ＜０．０１），与患者术后生存　Ｃ—ＲＰ正常值范围（Ｏ．０１—３　Ｌ），分为血清Ｃ—ＲＰ正　率呈负相关（ｒ＝一０．３２２，Ｐ＜０．０１）；Ｃｏｘ回归分析　常组（≤３　ｍｇ／Ｌ，ｎ＝８１）和增高组（＞３　ｍｇ／Ｌ，ｒｂ＝　显示，肿瘤最大径、血小板、ＧＧＴ与ＰＬＣ预后有关（Ｐ　８４）。记录患者临床病理相关因素。　均＜０．０１）。　表１两组血小板计数、白蛋白、ＧＧＴ、肿瘤最大径、合并门静脉癌栓情况（ｉ±　）　３讨论　切相关。ｃ—ＲＰ的合成受前炎性细胞因子如ＩＬ一１、　恶性肿瘤的发生发展与急性和慢性炎症状态密　ＩＬ－６和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等的调节，这些因子可　３４　山东医药２０１０年第５Ｏ卷第ｌＯ期　影响肿瘤细胞的生存、生长、突变、增殖、分化和迁　移　引。结直肠癌…、食管　和肾细胞癌　等患者　术前血清Ｃ－ＲＰ水平是重要的预后判断因子。Ｈａｓｈｉ—　ｍｏｔｏ等　回顾性分析了１４１例肝细胞癌肝切除术患　者的临床资料，结果显示，Ｃ．ＲＰ增高组的总生存率显　著低于Ｃ—ＲＰ正常组，多因素分析表明，血清Ｃ—ＲＰ增　高、血小板（＜１２０×１０　／Ｌ）、白蛋白（＜４０　ｇ／Ｌ）、肿瘤　程，其与肿瘤细胞或机体间质细胞所分泌的某些物　质如血小板等有关。　总之，术前血清Ｃ．ＲＰ值可作为ＰＬＣ肝切除术　后独立的预后判断指标，与肿瘤最大径、血小板和　ＧＧＴ等联合分析更有助于原发性肝癌的预后判断。　参考文献：　［１］Ｋｈａｎｄａｖｉｌｌｉ　ＳＤ，Ｃｅａｌｌａｉｇ　｝ｌ　ＰＯ，Ｌｌｏｙｄ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　Ｃ—ｒｅａｃｉｔｖｅ　ｐｒｏ－　ｔｅｉｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ｓｑｌｌａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ＣＲＦ－　最大径和多发病灶是独立的预后判断指标。本研究　发现，术前血清Ｃ—ＲＰ水平与ＰＬＣ肿瘤的最大径呈正　ｃｉｎｏｍａ［Ｊ】．Ｏｒａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｈ，２００９，４５（１０）：９１２－９１４．　［２】Ｓｈｉｕ　ＹＣ，Ｌｉｎ　ＪＫ，Ｈｕａｎｇ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．１ｓ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　相关，伴有门静脉癌栓者血清Ｃ—ＲＰ值显著增高。　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，２００８，５１　可能为大肿瘤分泌ＩＬ－６，导致Ｃ—ＲＰ合成增加。文　（４）：４－４３４４９．　献报道，癌症的进展取决于肿瘤和宿主炎症反应之　［３］Ｃａｓｔｅｌｌ　ＪＶ，Ｇ６ｍｅｚ—ｌ－ｅｃｈ６ｎ　ＪＭ，Ｄａｄｄ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ—ｐｈａｓｅ　ｍｓｐｏｎ￣　ｆｏ　ｈｕｍａｎ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ：ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ・ｐｈａｓｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｂｙ　间的相互作用…。炎症因子和生长因子的释放不　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６［Ｊ］．Ｈｃｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９０，１２（５）：Ｉ１７９—１１８６．　仅导致宿主分解代谢增强，而且导致预后变差　Ｊ。　［４］Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＨＪ，Ｃｈｒｉｓｔｃｎｓｅｎ　ＩＪ，Ｓｅｍｎ￣ｎ　Ｓ，ｃｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｓｍａ　有学者　针对食管癌手术治疗后预后较差的现象　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｔｙｐｅ・１　ａｎｄ　ｓｅＦｏｍ　ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　提出了两次攻击假说，第１次攻击是癌细胞释放细　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０００，　７（８）：６１７－６２３．　胞因子导致血清Ｃ　ＲＰ的增高，诱导免疫损伤和营　［５］Ｍｉｙａｔａ　Ｙ，Ｋｏｇａ　Ｓ，Ｎｉｓｈｉｋｉｄｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　养不良；第２次攻击造成细胞因子的进一步释放和　ｐｈ８ｓｅ　ｒｅａｃｔａｎｔｓ，ｂａｓｉｃ　ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｃｉｄｉｃ　宿主损伤。　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｏｒ　ｓｔ，￣ｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，　本研究相关分析显示，ＰＬＣ患者术前血清Ｃ—ＲＰ　２００１，５８（２）：１６１—１６４．　［６］Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　Ｋ，ｌｋｅｄａ　Ｙ，Ｋｏｅｒｎａｇａ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　水平与血小板和ＧＧＴ呈正相关，与白蛋白呈负相　８ｅｒｔ／ｍ　Ｃ・－ｒＤａａｔｉｖｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｍｇｕｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌ—　关；Ｃｏｘ回归分析显示，肿瘤最大径、血小板和ＧＧＴ　ｔｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１０３（９）：１８５６—１８６４．　均与ＰＬＣ预后有关。Ｄａｊａｎｉ等　对１４０例结直肠癌　［７］Ｂｌａｋｗｉｌｌ　Ｆ，Ｍａｎｔｏｖａｎｉ　Ａ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ：ｂａｃｋ　ｔｏ　ｖｉｍｈｏｗ　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００１，３５７（９２５５）：５３９－５４５．　肝转移肝切除术患者术前血常规检查指标、凝血酶　［８］Ｄａｊａｎｉ　Ｋ，Ｏ’Ｒｅｉｌｌｙ　ＤＡ，Ｃａｒｌｎｏ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　原时间和Ｃ—ＲＰ等进行了分析，结果表明，术前血小　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｕｌｌ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｕｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｏｆ　板和中性粒细胞计数呈高水平是预后不良的独立影　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＨＰＢ　Ｓｕｒｇ，２００９，２０（９）：４２５０６５．　响因素。血管形成是恶性肿瘤发生发展的重要过　（收稿日期：２００９—１２—１１）　・护理园地・　症状者术前予以超声雾化吸入，遵医嘱输注抗生素，指导患　者练习腹式呼吸及有效咳痰方法（患者取坐位，深呼吸５次，　纵隔畸胎瘤患者的围手术期护理　然后闭气２　Ｓ，收缩腹肌，保持腹肌收缩状态，咳嗽）。术前　１　ｄ嘱患者进流质饮食，晚餐后禁食，术前４—６　ｈ禁饮。术　前晚、术晨予以灌肠。术前１　ｄ备皮、备血，做药物过敏试　王秀梅，朱豫，刘盈，杨文倩　验。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础麻醉药及抗生　（中国人民解放军广州军区武汉总医院，　素。②术后护理：患者术后进入ＩＣＵ，给予气管插管呼吸机　武汉４３００７０）　辅助呼吸。密切观察患者的生命体征、意识、表情，观察患者　皮肤的色泽、温湿度，观察其尿量及胸腔纵隔引流液的颜色、　２００２年１月一２００９年１月，我院共收治纵隔畸胎瘤患　性质及量。患者清醒拔出气管插管后，给予鼻导管吸氧４—　者１５例，均行手术治疗，经精心护理，恢复良好。现将其围　６　Ｉ／ｒｅ＿ｉｎ，鼓励患者做深而慢的呼吸，超声雾化吸人生理盐水　手术期的护理方法介绍如下。　４ｏⅡｌｌ加沐舒坦３Ｏ　ｍｇ，自主排痰困难者可予以负压吸引吸　痰。保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受　临床资料：本组ｌ５例患者中，男６例、女９例，年龄ｌＯ～　牵拉、折弯、脱落。术后２４～４８　ｈ定时挤压引流管，保持通　６６岁。成熟畸胎瘤ｌ４例，未成熟畸胎瘤１例。均在全身麻醉　畅，观察引流液的颜色、性质和量。患者术后肛门恢复排气　下行开胸肿瘤切除术，３例同时切除部分肺叶。ｌ２例经第３—　后可进食半流质，排便后可进食普食。患者麻醉作用消失后　５肋间或肋床进胸，３例劈开胸骨进胸。１５例均康复出院。　会出现伤口疼痛，需根据患者的具体情况予以正确处理，并　护理方法：①术前护理：护士要协助医生做好患者心、　保证患者得到充分休息。术后指导、鼓励患者早期下床活　肝、肺等功能及血常规、血型及出凝血时间检查。有呼吸道　动，术后３个月内勿进行体力劳动。　３５