1例急性重症秋水仙碱中毒患者的护理

当代护士２０１８年７月第２５卷第２０期（中旬）　·１５７·　１例急性重症秋水仙碱中毒患者的护理　张琴芳　关键词：秋水仙碱；重症中毒；护理　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２０—０１５７—０２　浆置换量为２　６５０　ｍｌ，于入院当日下午１５：１５在监护下行第３次　秋水仙碱是白色或淡黄色的粉末或针状晶体，是临床治疗　风湿病、痛风和抗肿瘤的药物。有剧毒，致死量为０．８　ｍｇ／　，血液灌流术。于第２日１１：００在监护下行第４次血液灌流术，　型号ＨＡ２３０，灌流时间２　ｈ。于第２日１５：４０在监护下行第２次　血浆置换术，透析定容量为１５００　ｍｌ，治疗时间２　ｈ。于第３日　１５：１０在监护下行第２次血浆置换术，透析定容量为１５００　ｍｌ。　所有血液净化治疗中，患者生命体征平稳，无明显血流动力学较　大波动，患者于服药１０　ｄ后安全出院。　２护理　目前尚无解毒剂。中毒后２～５　ｈ出现症状，包括口渴和　喉咙有烧灼感、发热、呕吐、腹泻、腹疼，重症中毒者出现多脏器　功能衰竭，死亡很高。本科近年来共收治５例急性重症秋水仙　碱中毒患者，抢救成功３例，现将急救治疗及护理体会报告　如下。　１病例介绍　１．１一般资料患者女，２６岁，未婚，有明确服药史（自诉情绪　２．１护理诊断（１）体液不足：与毒物致腹泻、脱水、电解质紊　激动后自服秋水仙碱纯品约０．２　ｇ）。服药３　ｈ后出现腹部不　适，伴恶心、腹泻１次，于２０１６年３月２０日２３：１６由外院转入本　院。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约２．５　ｍｍ，　对光反射灵敏。体温３６．５℃，脉搏８５　０（／ｍｉｎ，呼吸２０　７：￣／ｍｉｎ，　血压１１３／６７　ｍｍＨｇ。两肺呼吸音粗糙，心前区无隆起，心界不　大，心率８５￣／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹　乱有关；（２）营养失调：与禁食后低于机体需要量有关；（３）悲　观：本身情绪波动，且中毒后担心病情愈合有关；（４）活动无耐　力：与患者长期卧床、体力下降有关；（５）潜在并发症：各器官衰　竭、呼吸停止、再生障碍性贫血。　２．２护理措施（１）口服中毒者应尽早采取催吐、洗胃、导泻　等清除毒物的措施。在以上清楚毒物基础上使用血液灌流和血　浆置换是治疗该患者的有效手段，血液净化是把患者血液引流　平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音４　０￣／ｍｉｎ。脊柱、四肢无畸形，关　节无红肿，病理反射未引出。　１．２辅助检查凝血示：部分凝血酶原时间３８．７０　ｓ、凝血酶时　间２１．１０　Ｓ、纤维蛋白原１．５０　ｇ／Ｌ，生化示：肌酸激酶５９２　Ｕ／Ｌ、肌　出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血　液，达到治疗疾病的目的。因此护理人员于治疗期间密切观察　并记录患者的血压、滤器压、置换液量、废液量、泵动力运作情况　及运行过程中管道是否通畅、连接是否紧密　Ｊ。口服中毒者可　酸激酶４６　Ｕ／Ｌ、钾３．４　ｍｍｏｌ／Ｌ、钠１２６．６　ｍｍｏｌ／Ｌ、氯９１．７　ｒｅｏｔｏｌ／　Ｌ、超敏肌钙蛋白Ｉ＜０．Ｏ１　Ｌ、肌红蛋白７５０．０　ｇ／Ｌ，血常规　示：白细胞１５．１５×１０　／Ｌ、血红蛋白１０５　ｇ／Ｌ、红细胞压积０．３４、　服用鸡蛋清、牛奶等保护胃肠道黏膜。也可用硫酸镁和甘露醇　导泻。（２）严密观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、　瞳孔和尿量的变化，及时发现，及时处理。血液净化治疗时要持　续心电监护监测，特别是灌流前后的血压。灌流的过程中密切　中性细胞百分比０．８９０，尿潜血＋、粪便隐血试验＋。头、胸部　ＣＴ检查提示未见明显异常。根据患者病史、查体及毒物检测，　诊断：急性重症秋水仙碱中毒。　１．３治疗经过入院后报病危，一级护理、禁食，持续心电监　护、持续吸氧，记２４　ｈ出入量。遵医嘱给予护肝、营养心肌、护　观察报警指数及血流量、灌流的凝血情况，血液灌流首剂肝素钠　注射液与追加肝素钠注射液的剂量可根据患者凝血功能情况使　用，本院首剂配置是肝素钠注射液０．５—１　ｍｇ／ｋｇ＋０．９％氯化钠　注射液１０　ｍｌ静推，追加配置是肝素钠注射液５０　ｍｇ＋０．９％氯　化钠注射液ｌ９　ｍｌ静脉泵泵入（泵人速度为６—８　ｍｌ／ｈ），术毕如　胃、消炎、营养脑神经、支持及补液等综合支持治疗。入院当日　Ｏ：１３经患者及其家属同意并签署知情同意书后，在床边行右股　静脉深静脉置管术，并在监护下行第１次血液灌流（型号　ＨＡ２３０，灌流时间２　ｈ）。于４：１５在监护下行第２次血液灌流　术。于入院当日上午１１：３０在监护下行第１次血浆置换术，血　工作单位：３５０００２福州　中国人民解放军４７６医院急诊科　张琴芳：女，本科，护师　收稿日期：２０１７—１１—１９　、　出现低凝、出血状态可用鱼精蛋白抵消。（３）严格记录出入量，　保证患者的液体出入量、水电解质、酸碱平衡和营养供给的同时　还应做好及时调整，保证疗效。（４）心理护理和安全防护，对于　患者服药原因给予安慰，关心体贴患者，不歧视患者，为患者保　密，让家属多陪伴患者，使患者得到多方面的情感支持，要求家　属２４　ｈ陪护。（５）皮肤护理，应按时翻身扣背，按摩促进血液循　环，保持皮肤清洁。（６）做好口腔、会阴护理，保持口腔清洁可有　［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（２４）：５５２１—５５２２．　理，２０１６，２１（１４）：７１—７２．　［７］　张敏．２５例有机磷农药重度中毒的护理体会［Ｊ］．现代护　（本文编辑：刘仁立朱冬琴）　·１５８·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２０　１例青年癌痛临终患者的护理　刘　艳李玲　关键词：安宁护理；晚期癌痛患者；镇痛干预；灵性照护　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１８）２０—０１５８—０２　疼痛是晚期癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，从　受到医学界的日益重视　Ｊ。安宁疗护理念是重视生命价值、　心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生命质量。一项调　接纳死亡的观念、维护患者尊严和权益、维持生活质量并协助患　查显示…癌痛患者对疼痛知识的了解情况不容乐观，仅有１１．　者安详离世。安宁疗护的目的在于让濒危者安祥地、舒适地、有　５８％患者表示了解，癌痛不仅给患者带来肉体上的痛苦，还给他　尊严而无憾地走到生命的终点。　们带来一系列难以表达的精神痛苦；许多患者一旦发现癌症，已　１病例介绍　到中、晚期，失去治愈的机会，最终无法避免死亡。据资料显示，　１．１一般资料患者男，３１岁，博士，于２０１７年２月１０日因　我国每年死于癌症患者超过１６０万人／年，占全球癌症死亡患者　“胃癌多发转移化疗后，神志不清、伴发热１　ｄ”人院。患者于　总数２６．６７％；９５％晚期癌症患者没有得到疼痛的缓解和痛苦　２０１６年１１月无明显诱因出现腰背酸痛不适，进行性加重，行走　症状控制以及生理、心理、灵心照护　。安宁疗护（Ｈｏｓｐｉｃｅ　Ｐａｌ—　困难，后行骨髓穿刺＋活检术，病理诊断：骨髓转移性肿瘤伴骨　ｌｉａｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ）：多学科人员共同组成的临终关怀团队，向临终病　髓坏死。人院后精神差，间断有低热，体温３７．５。左右，贫血貌，　人及家属提供一种的生理、心理、情感、精神和社会等方面在内　Ｈｂ７３　ｇ／Ｌ、白蛋白２８．５　ｇ／Ｌ，予输血、输蛋白、抗感染治疗，改善　的一种全面性支持和照料。是一种人性化的医疗服务模式，正　体质状况后于予紫杉醇脂质体２４０　ｍｇｄｌ＋雷替曲塞４　ｍｇｄ２、联　合替吉奥口服化疗２周期，期间ＩＩ度骨髓抑制，予对症处理后　工作单位：２１０００３　南京　东南大学附属第二医院肿瘤科１１８区　好转。主诉时有腰腿部酸痛不适，ＮＲＳ评分３—５分，予盐酸羟　刘艳：女，本科，护师　考酮缓释片１Ｏ　ｍｇ×３口服ｑｌ２ｈ，效果差，后盐酸羟考酮缓释片　收稿日期：２０１７—１１—０８　剂量调至４０　ｍｇ　ｑｌ２ｈ，间断出现爆发痛时予盐酸吗啡注射液１０　０　‘　≯　ｊ　、　≯　≯　）　屯　ｔｊ　、　；　ｔ≯　≯ｔ；　、０；　、　ｔ　ｔ　≯　ｔ　≯　‘　ｔ≯　ｔ　≯ｔ　‘ｊ　、　效预防呼吸道感染，做好会阴部的清洁有效预防泌尿道感染。　的平衡，做好口腔、会阴及皮肤的护理，使患者减少并发症，保持　（７）妥善固定好导管，防止导管脱出，保持导管通畅，严格遵守　导管固定通畅，预防脱管、打结、扭曲、感染、导管移位等问题。　无菌操作，防止医源性感染。（８）对症处理，保护心、肝肾功能；　现代医学模式认为，人类的健康不仅仅是生理方面的健康，还包　根据病情必要时给予吸氧、机械通气、升白细胞药物，营养支持，　括心理和社会方面的健康，疾病的治疗和护理，不仅仅依靠药物　进行血液透析或腹膜透析等。　和手术等手段，心理护理也是很重要方式，所以对于患者要多关　２．３健康教育（１）用药指导：了解秋水仙碱的用法用量，遵　心安慰、多陪伴沟通，对于危险物品要没收，要求家属２４　ｈ陪　医嘱使用，如果出现腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振脱发等情况应　护，尽量不要安排靠窗的床位，多巡视了解患者心理活动。加强　立即停药到医院检查。（２）心理指导：意外中毒者因告知遵医　临床护理工作，可有效降低患者并发症，控制病情发展及死　嘱用药并密切观察用药后病情，蓄意服毒者应多开导患者并２４　亡率。　ｈ有人陪伴防止再次轻生。（３）饮食指导：中毒后２４　ｈ内应绝　参考文献　对禁食，患者进食从流食，半流食，逐渐过渡到普食。出院指导：　［１］　赵敏，王玉芝．急性秋水仙碱中毒与多器官功能衰竭（附１　用药、生活起居、运动加强功能锻炼，促进功能恢复，必要时行康　例报道）［Ｊ］．中国急救医学，２００３，２３（８）：５９０．　复治疗。　［２］　戴红艳．重症有机磷中毒患者使用床边ＣＲＲＴ治疗的效　３小结　果观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，７：１１４—１１５．　秋水仙碱有剧毒，中毒症状与砷中毒类似，常见恶心、呕吐、　［３］何新华，李春盛，张海燕，等．极量秋水仙碱中毒并发多脏　腹泻、腹痛、胃肠道反应是严重中毒的前驱症状、肾胀损害可见　器功能衰竭１例［Ｊ］．中国急救医学，２００９，２９（２）：１３９．　血尿、少尿，对骨髓有直接抑制作用，引起粒细胞缺乏、再生障碍　［４］　李晓红．心理护理干预对提高外科护理质量的影响研究　性贫血。国内曾有报道急性中毒患者早期出现多器官功能衰　［Ｊ］．当代医学，２０１５，７（２５）：１１７—１１８．　竭　。对于秋水仙碱中毒应尽早清楚毒物，应早发现、早诊断、　［５］　袁海花．针对各尿毒症行血液透析患者实施全方位护理　早治疗，及时的血液净化能有效排除毒物，使患者挽回生命，密　的效果评价［Ｊ］．医学信息，２０１５，１３（３７）：１２６—１２７．　切观察患者生命体征，防止病情变化，积极补液，调整水电解质　（本文编辑：刘仁立朱冬琴）