全髋关节翻修术术前及术后的护理

当代护士２０１３年０６月下旬刊　一５５－　全髋关节翻修术术前及术后的护理　方贤召　摘要总结了ｌ８例行全髋关节翻修术治疗患者的术前及术后护理。主要包括加强心理护理，熟悉患者病情，防治感染，预防髋关节脱　位及早期康复训练等，认为全髋关节翻修术术前及术后护理，尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练，对髋关节翻修术　的治疗效果具有重要作用。　关键词：髋关节；翻修术；康复；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０６－００５５—０２　随着人工全髋关节置换术的广泛开展，临床进行的髋关节翻　修术患者数量也在日益增多，翻修术后的康复护理也变得越来　越重要。造成翻修术失败的原因是多种多样的，它不仅对术者的　技术和临床经验要求较高，同时术后有效的康复护理也是保证手　术成功的重要环节。本院２００５年１月一２０１２年４月期间对１８例全髋　关节翻修术患者进行术前及术后护理，并随访６—３６月，现将护理　体会报告如下。　１临床资料　术前髋关节周围软组织已经形成较厚的瘢痕组织，加之组织粘连、　炎症、创伤、假体磨损、断裂、骨质缺损等可加大术后感染的机会，　这些都是造成髋关节翻修术失败的原因，应于术前及时发现并予　以有效处理。　２．２术后护理　２．２．１　生命体征监测　术后摆好体位，立即测血压、脉搏、呼吸、体温、心电监测仪，　每ｌ５　３０　ｍｉｎ记录１次，直到生命体征平稳。注意伤口有无渗血，患　者术后体温可略有升高，如果发现体温过高、脉搏过快，应及时报　告医生。　１．１一般资料　本组ｌ８例全髋关节翻修术患者，男１０例，女８例，年龄６５～８３　岁，平均７４岁。造成首次手术失败需行翻修术的原因是多方面的，　其中手术切口选择不合理、手术操作失误造成股骨上端串通伤１例；　假体设计不合理１例；髋臼假体脱落ｌ例；髋臼磨损２例；松动６例；　人体对假体反应７例。　１．２结果　２．２．２预防感染　２．２．２．１预防肺部感染老年人胸廓变硬，胸廓活动受限，呼吸肌　收缩力量减弱，纤毛活动度降低，死腔增加。应鼓励患者做咳嗽、　深呼吸动作，给予吹气球训练增加肺活量，定期翻身、拍背、协助　排痰，必要时给予雾化吸人，保持患者呼吸道通畅。护理人员需要　坚持每日听肺呼吸音，及时发现患者特殊病情。　２．２．２．２防止尿路感染老年人因不同程度肾功能减退，膀胱粘　经过精心的手术前后治疗与护理，１８例患者未出现严重并发　症，预后理想。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理　膜老化、萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，使膀胱残余尿增　加，再加上长期卧床易引起尿路感染。对此，应嘱其多饮水，有尿　时需及时排空。　２．２．３预防髋关节脱位　髋关节脱位是术后最常见的并发症，预防的关键是正确地搬　行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、　悲观的心理，对术后康复持怀疑态度。在护理过程中，护理人员应　用体贴的语言和轻松的表情针对患者不同的情况，介绍相关疾病　的医学、护理知识，并介绍同种手术成功的病例，以增强其信心。　２．１．２熟悉患者情况　运和帮助患者保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢　体处于无自主运动状态。关节周围肌肉组织较松弛，体位不正确、　牵拉患肢可导致脱位发生。搬运时，应采取３人平托法，患髋处于　了解原手术切口愈合情况，抗生素使用时间，目前有无潜在　感染病灶等。对髋关节局部应做必要检查，包括髋关节功能情况。　工作单位：４３００７０武汉广州军区武汉总医院　外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两　腿之间，继续保持髋关节外展中立位，给予皮牵引或穿丁字鞋固　定，以保持足尖向上达到制动目的。　２．２．４预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓　据Ｆｒｅｅｄｍａｎｐ研究发现，在没有任何预防措施时，发生深静脉　血栓的危险性是３９％一７４％，发生致命性肺栓塞的机率是０．１９％　方贤召：女，大专，护士　收稿日期：２０１２—０７—０６　参杂志，２００４，１６（４）：３１４．　考文献　９８９．　１　朱椰凡，张启瑜．急性胰腺炎发病机制研究进展［Ｊ］．肝胆胰外科　２江华，李兆申．急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展［Ｊ】．中华肝胆外　科杂志，２００３，９（￣：１２７－１２８．　５谭光喜，张晓磷．胰腺炎与脂肪肝的相关性探讨［Ｊ】．放射学实践，　２００９，１５（５）：３２５－３２６．　６戴俊明，卫志华，张培燕，等．社区高血压病人的药物利用与依从　性关系分析［Ｊ］．高血压杂志，２０１０，９（１）：６５－６７．　７赵秋玲，黄承钰，胡雯，等．饮食因素与急性胰腺炎关系的病例一　对照研究［Ｊ】．卫生研究，２００４，３３（２）：１６７－１７１．　３　高艳景，李延青，黄柳叶，等．山东省１５７例复发性急性胰腺炎病　因和复发特征分析【Ｊ］．山东大学学报，２００５，７：６０５—６０８．　４萨比斯通．克氏外科学【Ｍ】．第１５版．北京：人民卫生出版社，２００２：　（本文编辑：张丽娣刘晓鑫）　一５６一　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１３，Ｎｏ．０６　颈椎骨折合并截瘫患者术后早期并发症的预防及护理　李晓华　摘要总结了３３＂￣１Ｎ椎骨折合并高位截瘫患者术后为预防早期并发症所采取的系统护理，主要包括处理食管返流、管理呼吸道、进行　肌肉关节锻炼及保护截瘫部位皮肤等防止颈椎骨折合并高位截瘫患暑术后各种早期并发症发生的各项护理措施。认为对颈椎骨折合　并高位截瘫的患者实施早期并发症系统护理，有助于降低并发症发生率，确保手术治疗效果，促进患者术后的功能恢复。　关键词：颈椎骨折；截瘫；并发症；预防；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０６－００５６－０２　颈椎骨折所致高位截瘫患者易并发各个系统的并发症，这些　过实施早期并发症系统护理，加强观察和采取预见性护理措施，　并发症与原发病形成恶性循环，严重影响患者的生活质量，甚至　取得良好的效果，现报告如下。　危及个人生命，可带来严重后果，应于术后实施早期介入【１　．。本院　１临床资料　２０１１年５月一２０１２年５月收治３３例颈椎骨折合并高位截瘫患者，通　１．１一般资料　２０１　１年５月～２０１２年５月，本院收治颈椎骨折伴截瘫患者３３例，　工作单位：４２１５１３常宁　水口山有色金属有限责任公司职工　男２３例，女１Ｏ例，年龄１９－７０岁，平均（４５．７＋１２．４）岁。病因：车祸伤２ｌ　医院　例，其他外伤１２例；骨折部位：６例Ｃ：，２例Ｃ，，１例ｃ　，２例Ｃ　，４例Ｃ　，ｌ例　李晓华：女，本科，护师　Ｃ，，１８例多节段颈椎骨折；合并伤：脑外伤ｌ４例，四肢骨折ｌ７例，多　收稿日期：２０１２—０６—２９　处软组织挫伤２７例；所有患者入院时ＡＤＬ：￣数哪评分均为吩。　～３．４０％。由于全髋关节翻修术均在麻醉监护下进行，所以提倡在　对患者及家属讲解翻修术有关知识及出院后功能锻炼方式。　术中通过特殊监测以早期发现脂肪栓塞，从而有利于对术中脂肪　鼓励患者出院后每日坚持进行功能锻炼。嘱患者３个月内避免两　栓塞的预防和研究。下肢深静脉血栓多发生在髋关节手术后１￣４　腿交叉，禁止卧于手术侧，避免坐低沙发、矮凳子，坐在椅子上不　ｄ，特别是老年患者。患者患肢有疼痛，小腿肿胀、青紫，深静脉走　能将身体前倾，严禁弯腰拾地上的东西，或屈膝坐于床上，以免造　行性压痛。因此，术后１２　ｈ开始遵医嘱常规应用低分子肝素钙０．４　成髋关节脱位。强调维持髋关节活动度及增强髋部外展肌肉力量　ｕ皮下注射，２次／ｄ，并指导患者麻醉恢复后开始练习股四头肌收　的重要性，避免急速行走或赛跑。出院后６周，３、６个月应定期返院　缩及踝关节背伸、跖屈运动，以促进患肢血循环。　复查，及时修订康复护理计划，保证出院后治疗的连续性和康复　２．２．５防止消化系统并发症　锻炼的效果。　老年人消化液分泌减少，可增加每日摄取的蔬菜水果量，少　３小结　食多餐，指导患者做腹肌运动并酌情给予一些缓泻剂，防止便秘。　髋关节翻修术手术难度大、技术要求高，手术前首先要充分　２．２．６康复训练　分析前次失败原因，避免重复同样的错误。要求医护人员术前必　２．２．６．１术后科学的康复锻炼对功能恢复和防止并发症发生至关　须进行充分评估，做好周密的准备；术后进行严密的病情观察，科　重要。结合患者情况，在医师的指导下制订以肌力训练、关节活动　学、全面的护理，预防各种并发症，指导患者进行合理的康复训练　为重点，以增强关节稳定性及活动度为目标的康复锻炼计划。必　等，这对于保证患者的治疗效果起着关键性的作用。　须遵循“个体化、渐进性、全面性”三大原则。功能锻炼一定要有护　士或家属在旁陪伴、循序渐进，以防摔倒造成骨折。　参考文献　２．２．６．２患者麻醉醒后即开始踝关节的主动运动。第ｌ天：大部分　１蔡谓，方毅，王岩，等．人工髋关节置换术预防性抗生素应用时机　患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动，可以开　的临床研究【Ｊ】冲国矫ｅ￣￣ｌ－科杂志，２００６，１４（２）：１０８－１０９．　始深呼吸、踝关节活动、股四头肌等长运动和臀肌等长收缩和轻　２伍秀珍．１６例人工全关节翻修术围手术期的护理体会［Ｊ１．吉林医　微的旋转活动；第２天：进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻力活　学．２００５，２６（７）：７５１．　动，做股四头肌静力收缩练习，每次保持１０—１５　ｓ，重复ｌ０—２０次；第　３郎明磊．人工全髋关节置换术后并发症【Ｊ】．中国矫形外科杂志，　３天：进行髋、膝关节被动活动，对外侧入路切口患者被动屈髋，度　２００４，１２（１　１）：８６１．　数从小到大（１５０￣￣３００。），后方入口切口曲髋度数在１００ｏ以内，活动　４林惠琴，张劭博．全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治　中动作要求缓慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为　疗【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００６，１４（８）：６１４．　度；第４天进行坐起练习；第１Ｏ天一第３周：借助步行器进行部分负　５芮炎，高小雁．髋臼骨折手术患者的护理１ｌｌ例【Ｊ】．中国实用护理　重步行（２０　ｋｇ）ｉ￣ｌｌ练，随后用双拐步行，测定双下肢长度差，制作补　杂志，２００６。２２（１０）：２２．　高鞋；第３～４个月：负重增加到３０　，进行自行车练习；第５个月：负　６王新宇．全髋关节置换术后感染的因素分析［Ｊ】．中国矫形外科杂　重增加到４０　ｋｇ；第６个月：允许全负荷负重。　志，２００５，１３（１９）：１４９７—１４９８．　２．３出院指导　（本文编辑：张丽娣刘晓鑫）