急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白Ⅰ变化与预后的关系

检验医学与临床２Ｏ１４年６月第ｌ１卷第１１期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｇｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１　・论　著・　急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白Ｉ变化与预后的关系　黄光豪（广东省化州市中医院检验科　５２５１００）　【摘要】　目的探讨急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）变化与预后的关系。方法　回顾性分析２０ｌ１年　８月至２０１３年２月该院收治的１００例急性心肌梗死患者的临床资料，检测其ｃＴｎＩ和肌酸激酶同工酶（ＣＫ　ＭＢ）。　结果　ｃＴｎＩ的敏感性显著高于ＣＫ—ＭＢ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ｃＴｎＩ持续时间大于１０　ｄ的患者的心力衰竭　发生率和病死率均明显比小于７　ｄ、７～１０　ｄ的患者增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；发生心力衰竭的患者ｃＴｎＩ　浓度持续升高时间比未发生心力衰竭患者较长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　急性心肌梗死患者预后较　差的一个独立危险因素是ｃＴｎＩ持续升高、缓慢下降。ｔ临床应加强对患者的监护，给予其及时有效的治疗。　【关键词】急性心肌梗死；　心肌肌钙蛋白１；　预后　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１１．０１２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４　５５（２０１４）１１－１４８０—０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃＴｎ－Ｉ　Ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｃｒｌ￣ｎｇ－　ｈａｏ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ厂Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｈｕａ　ｚｈｏｕ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｚｈｏｕ，Ｍａｏｍｉｎｇ　５２５１００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃＴｎ——Ｉ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ——　ｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２０　１　１　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　３　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｅＴｎ—１　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＣＫ—ＭＢ（Ｐ＜Ｏ　０５．）：Ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＣＴｎ　Ｉ　ｄｕｒａｔｉｏｎｓ￣１０　ｄ　ｐａ　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　７　ｄ，ａｎｄ　７—１０　ｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃＴｎ　Ｉ　ｒｉｓ—　ｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ—　ｓｉｏｎ　Ｏｎｅ　ｏｆ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃＴｎ　Ｉ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ　ｔｏ　ｒｉｓｅ　ａｎｄ　ｄｅｃｌｉｎｅｓ　ｓｌｏｗｌｙ，ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｌｙ，ａｎｄ　ｇｉｖｅ　ｔｈｅｍ　ｔｉｍｅｌｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；　ｃＴｎＩ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　近年来，急性心肌梗死的发病牢呈现逐年　升的趋势，Ｉ临　管中，室温下静置血样０．５　ｈ后对其进行１０　ｍｉｎ的离心，速率　为２　５００　ｒ／ｍｉｎ，然后将血清取出待测，如果兀法及时测定，则　床工作的重点是埘其进行有效的诊断和治疗，而埘治疗进行有　效指导、促进患者叶　存质量有效改善的一个酉要于段就是ｘ寸患　往一２０℃的冰箱中保存待测　］。　１．２．２测定方法　采用ＡＣＳ　１８０ＳＥ化学发光免疫系统双抗　体夹心法对分离后的血清进行测定，本实验室ｃＴｎＩ测定的批　内和批问变异均在５　以下。运用免疫抑制酶动　学方法对　患者的血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）进行测定，同时运用比　色法对ＣＫ—ＭＢ的活性进行榆测＿：；Ｊ。　１．２．３观察指标对ｃＴｎＩ、ＣＫ　ＭＢ的阳性率进行统计分析，　者的预后进行有效的评估。心肌酶学标志物是传统，｛　化榆验　急性心肌梗死的主要于段，但因其持续时间较短，很难帮助临　』术对患者的预后进行准确的判断。心肌肌钙蛋白１（ｃＴｎＩ）属于　心肌损伤的生化指标，敏感性和特异性均较高，能对严重急性　心肌梗死患者的预后进行反映，因此住临床得到广泛的应用。　现对该院近两年来收治的１００例急性心肌梗死患者的临床资　料进行回顾性分析，探讨急性心肌梗死患者ｃＴｎＩ变化与预后　的关系，报道如下。　ｃＴｎＩ阳性标准为浓度大于或等于１．５　ｎｇ／ｍＩ　。ＣＫ　ＭＢ为大于　或等于２５　Ｕ／Ｉ　。同时详细记录并统计ｅＴｎＩ的持续时间及在　ｌ资料与方法　１．１　一般资料　２０１１年８月至２０１　３年２月该院共收治１００　此期间内患者的心力衰竭发生率和病死率。　１．３统计学处理运用美国ＳＡＳ公司的统汁学软件包对本　研究中的数据进行分析处理，采用ｊ：±ｓ表，Ｊ＝：数值，组问比较使　例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和　治疗指南》中的相关诊断标准　】。患者均接受静脉滴注硝酸酯　类、口服噻氯匹定、ＡＣＥＩ、阿一Ｊ匹林等治疗。其中男性８３例，　女件１　７例，年龄４６～８３岁，平均年龄（６５．３±１１．４）岁。接受　溶柃治疗４６例，再通２５例。　１．２方法　用ｔ检验，率间比较用Ｙ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结　果　２．１　ｃＴｎ—Ｉ和ＣＫ—ＭＢ的敏感性比较　１００例患者中，１例正　常，９９例患者的ｃＴｎＩ浓度均在发病后２４　ｈ内超过诊断标准，　开始症状为持续胸痛，诊断标准为ｃＴｎＩ２＞１．５　ｇ／Ｉ　，达到９９　的敏感性。ＣＫ—ＭＢ异常８８例，正常１　２例，敏感性８８　，其持　１．２．１标本采集　患者入院后在第一时间对其静脉血进行定　期抽取，每４小时１次，１　ｄ后每大１次，１周后每２犬１次，每　次３　ｍＩ　，直到ｃＴｎＩ榆测达到正常。置于干燥的非抗凝塑料试　续升高时间２～４　ｄ，平均时间（３．１±０．５）ｄ。ｃＴｎＩ的敏感性明　作者简介：黄光豪，男，本科。主管技师，主要从事医学检验（　化免疫）研究。　检验医学与临床２０１４年６月第１１卷第１１期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１　・　１４８１　・　显高于ＣＫ—ＭＢ，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。见表１。　表１　ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ的敏感性检测结果比较［　（　）］　注：两组比较，Ｐ＜０．０５。　２．２　ｃＴｎＩ持续异常时间与患者心力衰竭发生率和病死率的　关系　ｃＴｎＩ持续异常时间大于１０　ｄ的患者心力衰竭发生率和　病死率均明显比小于７　ｄ、７～１０　ｄ的患者高，差异有统计学意　义（Ｐ＜ｏ．０５），但是ｃＴｎＩ持续异常时间～７　ｄ和７～１０　ｄ的患　者心力衰竭发生率和病死率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　见表２。　表２　ｃＴｎＩ持续异常时间与患者心力衰竭发生率和　病死率的关系［　ｆ％）］　注：两组比较，Ｐ＞０．０５。　２．３　发生心力衰竭和未发生心力衰竭患者的ｃＴｎＩ浓度持续　升高时间比较发生心力衰竭和未发生心力衰竭患者的ｃＴｎＩ　浓度持续升高时间分别为（９．４７±４．７０）ｄ和（６．７１±１．７７）　ｄ，发生心力衰竭的患者ｃＴｎＩ浓度持续升高时间明显比未发生　心力衰竭患者长，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　表３发生心力衰竭和未发生心力衰竭患者的ｃＴｎＩ浓度　持续升高时间的结果比较（７＋－ｓ）　注：两组比较，Ｐ％ｏ．０５。　３讨　论　３．１　急性心肌梗死及其预后评估　急性心肌梗死是临床的一　种多发危重病，极为常见，对健康造成严重的威胁。近年来，急　性心肌梗死的发病率呈逐渐上升趋势，临床治疗的一个重点就　是有效诊断和治疗急性心肌梗死，而对急性心肌梗死患者的生　存质量进行有效改善的一个重要手段就是对急性心肌梗死患　者的近期预后进行有效的评估　］。心肌酶学标志物是生化检　测急性心肌梗死的传统手段，由于该方法只有较短的持续时　间，因此很难帮助临床有效判断急性心肌梗死患者的预后。而　ｃＴｎＩ属于心肌损伤的生化指标，敏感性和特异性均较高，能够　对心肌小灶性可逆性损伤进行敏感检测，也能够对严重急性心　肌梗死患者的预后进行有效的反映，因此ｃＴｎＩ浓度的动态变　化因其独特的优势在临床得到广泛应用＿５］。　３．２急性心肌梗死的心电图表现　有关医学报道认为，最早　确定心肌梗死诊断指标是心电图ＳＴ段抬高，通常情况下，ＳＴ　段的变化在症状后１　ｈ内出现，僵直、存在于其和Ｔ波之间的　转折角消失，然后ＳＴ段抬高，存在于其和Ｔ波之间的曲线向　弓背上的抬高演变是最早表现，ｓＴ段抬高的幅度差异很大，范　围在１～１０　ｍｍ左右。Ｑ波形成是心肌坏死的确切征象，病理　性Ｑ波可在急性心肌梗死症状出现１～２　ｈ或１～２　ｄ内表现。　病理性Ｑ波在具有较大面积的心肌梗死中持续存在，提示心　肌永久性坏死。因此，相关医学研究认为，心肌坏死的可靠指　标是Ｑ波形成。有关医学研究表明，如果患者为不稳定性心　绞痛，发作时有ＳＴ段升高的症状，则说明心肌缺血性损伤，病　理性Ｑ波会在其发展为心肌坏死的情况下出现，部位是原先　发作时ＳＴ段升高的部位　］。因此，ＳＴ段抬高、Ｑ波深而宽、Ｒ　波降低或消失是急性心肌梗死的典型心电图表现。心电图的　这些改变能够将心肌梗死的面积、位置等有效反映出来，但临　床还应该给予急性心肌梗死心电图改变时不典型或变异表现　以充分的重视，同时将其和患者的病史、Ｉ临床表现及ｃＴｎＩ浓度　有机结合起来，对患者的诊断和预后进行综合的分析，才能做　出正确的判断。　３．３急性心肌梗死患者ｃＴｎＩ变化与预后的关系　３．３．１　ｃＴｎＩ与急性心肌梗死的关系　ｃＴｎＩ属于一个肌钙蛋　白复合物亚单元，能够和肌动蛋白有机结合并对肌动蛋白和肌　浆球蛋白相互作用且抑制。心肌和骨骼肌中均存在着ｃＴｎＩ，　但是由于基因编码、氨基酸排列顺序均不同，同时有３１个额外　的氨基酸残基存在于Ｎ末端，因此造成ｃＴｎＩ成为心肌特异性　抗原，所具备的心肌特异性极具优越，因此在正常背景下，周围　环境中并不存在ｃＴｎＩ［７］。　３．３．２　ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ在急性心肌梗死检测中的敏感性　和　ＣＫ—ＭＢ相比，ｃＴｎＩ具有较小的相对分子质量，心肌细胞在心　肌受损的情况下更易弥散释放ｃＴｎＩ，因此其诊断价值十分广　泛，即只要参考值的上限略高，就能将极为小量的心肌坏死检　测出来。通常情况下，ｃＴｎＩ升高在参考值２Ｏ倍以上，和ＣＫ、　ＣＫ—ＭＢ相比，肌钙蛋白具有显著的增高倍数。大多数情况下，　ＣＫ—ＭＢ恢复正常的时间为７２　ｈ内，而ｃＴｎＩ极大部分在肌原　纤维上固定，固定形式为结构蛋白形式，具有不可溶性，在肌原　纤维不断崩解破坏的情况下ｃＴｎＩ被不断释放。因此，在急性　心肌梗死的诊断中，ｃＴｎＩ具有较高的特异性和较强的敏感性，　同时还具有较长的“时间窗”，比ＣＫ—ＭＢ更具优越性　］。本研　究结果表明，１００例患者中，１例正常，９９例患者的ｃＴｎＩ浓度　均在发病后２４　ｈ内超过诊断标准，开始症状为持续胸痛，诊断　标准为ｃＴｎＩ￣１．５，ｇ／Ｌ，达到９９　的敏感性。ＣＫ—ＭＢ异常８８　例，正常１２例，敏感性８８　，其持续升高时间在２～４　ｄ之间，　平均时间（３．１４－０．５）ｄ。ｃＴｎＩ的敏感性明显比ＣＫ—ＭＢ高，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３．３．３　ｃＴｎＩ持续时问与患者心力衰竭发生率和病死率的关　系　如果患者的心肌梗死面积较大、早期血管未开通，当心肌　细胞在持续缺血的情况下而酸中毒，心肌不可逆坏死，就会大　量地分解细胞结构蛋白，并释放结合型肌钙蛋白。而低浓度肌　钙蛋白在心功能不断、梗死扩展等情况下会持续释放入血，延　长ｃＴｎＩ的持续时间，使ｃＴｎＩ保持长期的高水平状态，这可能　预示患者具有较差的近期预后［９］。有关学者报道，患者的近期　预后在持续升高的肌钙蛋白的影响下提示较差＿１。］。本研究结　果表明，ｃＴｎＩ持续异常时间大于１０　ｄ的患者的心力衰竭发生　率和病死率均明显比小于７　ｄ、７～１０　ｄ的患者高，差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），但是ｃＴｎＩ持续异常时间小于７　ｄ和７～１Ｏ　ｄ的患者心力衰竭发生率和病死率差异无统计学意义（Ｐ＞　０．Ｏ５）；发生心力衰竭的患者ｃＴｎＩ浓度持续（下转第１４８４页）　检验医学与临床２０１４年６月第１１卷第１１期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１　２．４　同层厚组间部分容积伪影发生率的比较０．６２５、　［Ｊ３．中同医疗设备，２０１２，２７（１０）：１６６—１　６８．　［２］朱亮飞，赵建颖．６４排螺旋ＣＴ在肺动脉栓塞诊断巾的应　用［Ｊ］．航空航天医学杂志。２０１ｌ，２２（５）：６０６—６０７．　１．２５、２．５、５．０　ｍｍ组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。确诊为阴性的２１例患者，部分容积伪影发生情况也有　差异。见表４。　３讨　论　Ｅ３］王振刚．６４排ＣＴ造影对肺栓塞表现和严重性判断的临　床价值［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（２２）：９６—９８．　［４］符传刚，李岩．２５６层螺旋ＣＴ肺动脉造影在老年肺动脉　栓塞诊断中的价值［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（６）：　ｌ２７６—１２７７．　有学者等研究表明，相比于单层螺旋ＣＴＰＡ，多层螺旋ＣＴ　肺动脉造影（ＭＳＣＴＰＡ）具有更高的应用价值，其提高了图像　纵轴方向的空间分辨率，呈现高质量的图像。另外，其还能显　著降低心脏搏动及呼吸伪影，在提高亚段肺动脉栓塞显示率的　同时改善亚段及其小血管分支的强化程度及显示率　嘲。　通过对本组各实验的结果进行对比分析，显示层厚越小，　即越薄，ｃＴＰＡ的图像质量越高。虽然１．２５　ｍｍ层厚图像在　显示段、亚段肺动脉方面与０．６　ｍｍ层厚图像的能力相当，明　显优于２．５　ｍｍ和５．０　ｍｍ层厚图像，但０．６２５　ｍｍ层厚重建　［５３张祯铭，杨海山．６４排与２５６层螺旋ＣＴ肺动脉造影诊断　老年肺动脉栓塞的对比研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，　３１（１２）：４５７６—４５７７．　［６３刘宁，牛玉军，曹阿丹．不同层厚对１２８层螺旋ＣＴ肺动脉　显示率及伪影发生率的影响ＥＪＵ．中国组织丁　研究与临　床康复，２Ｏｌ１，１５（４）：６７５—６７８．　可使第６级肺动脉显示率更高，中间带和外周带肺动脉连续性　更高，并可减少部分容积伪影产生率，因此在要求ＣＴＰＡ图像　质量较高的情况下，建议应用０．６２５　ｍｍ层厚重建。　有研究表明，图像分辨率为１．２５　ｍｍ时增强效果最佳，且　不会出现胸膜及实质病变病例，对小动脉显示达到最佳状　态【　“　。本研究１．２５　ｍｍ与０．６２５　ｍｍ层厚图像在显示肺小　动脉分支方面能力相当，对Ｅ述结论起到很好的补充作用。另　外，考虑到０．６２５　ｍｍ过薄，横轴位原始图像数量过于庞大，造　［７］谢海燕，王国栋．多层螺旋ＣＴ肺动脉血管造影不同重建　间距在肺栓塞诊断中的应用［Ｊ］．中国实用医药，２０１３．８　（２７）：６０—６２．　［８１　Ａｒｓｌａｎ　Ｇ，Ｄｉｎｃｅｒ　Ｅ，Ｋａｂａａｌｉｏｇｌｕ　Ａ．Ｒｉｇｈｔ　ｔｏｐ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖｅｉｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　６４　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｉ，２００８，６７（２）：３００－３０３．　Ｅ９］冯晨璐，曾庆玉，班润义，等．６４扫描螺旋ＣＴ肺动脉造影　肺动脉栓塞扫描研究［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（６）：　１ｌ９２—１１９８．　成储存成本和诊断医师工作量加大，实验中大部分环节０．６２５　ｍｍ组与１．２５　ｍｍ对实验结果的影响差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。所以，在满足ＣＴＰＡ图像质量要求情况下，选择１．２５　［１Ｏ］黄源义，刘四斌，谭国卫．１６排螺旋ＣＴ血管造影任帅动　脉栓塞诊断中的应用［Ｊ］．实用医学影像杂志，２００９，１０　（３）：１５９—１６Ｏ．　ｍｍ重建具有实际临床意义。综上所述，６４排螺旋ＣＴＰＡ不　同层厚重建对周围肺动脉的显示能力存在一定差异，合理选择　层厚重建能显著提高诊断准确率。　参考文献　（收稿日期：２０１３　１１－２９　修回日期：２０１４－０ｌ一２Ｏ）　［１］姜华，任春慧．６４排螺旋ＣＴ在肺动脉栓塞诊断中的应用　（上接第１　４８１页）　医学杂志，２ｏＩ２，１５（６）：８４０—８４２．　升高时问明显比未发牛心力衰竭患者长，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），本研究和相关医学研究结果一致【　］。本组结果显　［５］裘培恒，赵美华．肌钙蛋白Ｔ对急性心肌梗死的诊断　弓预　后判断［Ｊ］．检验医学与ｌ临床，２０１１，８（８）：４９６　４９８．　［６］王妍．肌钙蛋白Ｉ和ＣＫ—ＭＢ定量检测对急性心肌梗死的　诊断价值［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（９）：７１　７２．　［７］苗志敏，于宏伟．急性心肌梗死时血清肌钙蛋白Ｔ的动态　示，对急性心肌梗死患者的预后进行有效的改善，临床必须加　强对患者的监护，尽可能早地将阻塞血管开通，对心肌进行挽　救，从而对患者的心肌功能起到有效的保护。　总之，急性心肌梗死患者较差预后的一个独立危险因素是　ｃＴｎＩ持续升高、缓慢下降，临床应加强对患者的监护，给予其　及时有效的治疗，为有效改善患者预后、减轻患者病痛、提升医　院综合效益起到重要作用。　参考文献　变化与临床意义［Ｊ］．中华心血管病杂志，２ｏ１２，２３（１）：３６—　３９．　［８］冀秋娣，姚朱华．肌钙蛋白Ｔ检测对急性心肌梗死的颅后　判断［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（８）：４５５—４５７．　［９］Ｏｈｍａｎ　ＥＭ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　ＰＷ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ　ＲＨ，ｅｔ　ａ１．　Ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｆｏｒ　ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　［１］陈国伟，伍贵富．急性冠状动脉综合征实验室检查的若干　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ．ＧＵＳＴＯ　ＩＩＡ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，ｌ９９６，３３５（１８）：１３３３—１３４１．　进展［Ｊ］．国际心血管杂志，２０１１，９（３）：１９７　１９９．　［２］刘霞．急性心肌梗死的心电图诊断［ｊ］．新医学，２０１０，３６　（１１）：６３１－６３２．　［１Ｏ］Ｍａｃ　Ｇｅｏｃｈ　Ｃ，Ｂａｒｔｏｎ　ＰＪ，Ｖａｌｌｉｎｓ　ＷＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｌｏｃｕｓ　ａｓｓｉｇｎｍｅｎｔ　ｔｏ　Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ　［３１李静，胡大．血清心脏肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗死中的　ｌｏｐ１３．２—１９ｑ　１３．２［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｇｅｎｅｔ，２０１１，２７（８８）：１０１＿　１Ｏ４．　临床价值［Ｊ］．中国循环杂志，２００９，１４（６）：４２—４５．　［４］宁阳根，马琦琳，裴志方，等．急性心肌梗死患者血清心脏　肌钙蛋白Ｉ的浓度与心肌梗死范围的研究［Ｊ］．中国现代　（收稿日期：２０１３—１２—３１　修回日期：２０１４－０２　２０）