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社保怎么报销医疗费

2020-03-02 来源:爱问旅游网

医保卡报销流程及条件:1)在定点医院住院,用医保卡结算;2)转院需医保卡结算;3)急诊抢救需认定后使用医保卡结算;4)转诊治疗需办理手续后报销;5)报销比例根据检查、用药情况和医疗等级等因素确定。无医保卡报销方法:1)连续缴纳医保满三个月,公司办理医疗卡;2)未领到医保卡可提供相关材料到医保中心报销;3)报销需提供发票、医嘱证明、病历等资料;4)医保卡仅限住院以上费用,报销比例根据公式计算。

法律分析

有医保卡如何报销

一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。

三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

五、医保的报销是按比例计算的,一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。

没有医保卡如何报销

一、医疗保险必须连续缴交满三个月以上,第四个月才生效,才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后,让公司统一去当地社保部门办理医疗卡,并不需要住院证明。

二、医保卡还未领到,个人住院后也是可以申请医疗费用报销的,个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下,若个人未领到医保卡,可以到医保中心做一张专门用来看病的临时卡,以方便就医。

三、报销资料申请报销时需带齐医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等材料。

四、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用,报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的,床位费是有限额的,按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

结语

医保卡报销需注意事项:1.住院时携带医保卡和病历本到定点医院结算;2.转院仍可使用医保卡结算;3.急诊抢救需办理认定手续后使用医保卡;4.转外地治疗需办理转诊手续并备齐资料报销;5.医保报销比例与检查、用药情况、医疗等级等因素有关。无医保卡报销:1.连续缴纳满三个月以上可报销;2.可申请临时卡或公司办理医保卡;3.报销时需提供发票、医嘱证明、病历等材料;4.医保卡仅限指定医院住院费用报销,自费药、部分费用不予报销。

法律依据

中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

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