双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

护理路径是有计划性的为患者进行不同治疗阶段的专业护理，

［5］

各个护理环节环环相扣，护理工作清晰、细致的开展。在接诊到患者后，及时对患者进行全面的评估，立即与急救车护士交接，及时上心电监护，观察患者的血压值、心率等，并记录患者的生命体征，为患者建立2条静脉通道，以备治疗需要，通知辅助科室实施床边各种专业检查，获得第一手患者疾病的资料，做好患者血液标准采集，及时送检，通知介入室进行介入微创抢救，这一系列的过程均是进行统一安排和专项配合，目的

［6］在于降低患者的病死率，提高治疗效果。在将患者送入介

特别注意监测患者的生命体征，做到平稳、安全、入室的途中，

提高抢救的成功率，使患者快速得到控制，减少医药费用，减轻

患者的经济负担，提高患者的生活质量。

参考文献

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（4）：297．

（收稿日期：2016－07－27）

快速地将患者送入至介入室，严防意外事件的发生，若发生

意外情况，及时对患者采取对症抢救措施，减少患者的死亡率，送达介入室，与介入室护士做好患者交接工作，将患者安全的

［8］

送达。急诊护理路径是一套连续性、完整性、科学性的护理（1）患者方面，干预手段，临床护理路径的受益者是多方面的，急诊护理路径能有效地缩短患者的急诊停留时间，减少心身的痛苦，减少不必要的或重复性的治疗步骤，相对地减轻了患者的经济压力。（2）医院方面，通过临床护理路径的预见性和计划性，能减少不必要的医疗资源浪费（医院人力资源与医药资

［9］

源），通过整体性的临有效地提高医疗效率。（3）社会方面，床护理路径干预，缩短住院时间从而也减少医药费用，对于国

［10］

家医疗报销费用方面，起到节省医药报销费用的开支。急诊护理路径是一种科学的、有效的护理模式，对急诊急性心肌梗死患者采取护理路径能有效缩短急诊停留时间与住院时间，

［7］

双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

王德锋，聂晓东

【摘要】目的观察双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方

法将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例随机分为观察组和对照组各30例，在综合治疗的基础上，给予对照组患者常规通气治疗，给予观察组患者双水平气道正压通气。观察2组患者在治疗前后的血气分析指标、呼吸频率（ＲＲ）及ICU治疗时间、心率（HＲ）；对比2组患者的通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎和插管脱落发生情况。结果治

ＲＲ及疗后2组患者的动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及pH水平均高于治疗前，动脉二氧化碳分压（PaCO2）、

HＲ水平均低于治疗前，ICU时间和住院时间均短于对照组，且观察组变化幅度大于对照组，通气时间、呼吸机相关肺炎和再插管发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论双水平气道正压通气能改善患者血气水平，缩

ICU治疗和住院时间，短通气、降低呼吸机相关肺炎发生和再插管率，值得临床推广。

【关键词】双水平气道正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭doi：10．15887/j．cnki．13-1389/r．2016．34．060慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治主要是通过人工气道通气实现的，传统人工气道通气需行气管插管或将气管切开，不仅使得患者身体上痛苦增加，还易引发并发［1］

症。双水平气道正压通气技术是经面罩通气，能避免传统通气给患者带来的身体损害，同时可解决患者撤机困难，降低

［2］

患者呼吸机相关性肺炎和气压伤等损害的发生。本文通过对双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，现报道如下。11．1

资料与方法一般资料

选取我院2015年6月－2016年5月收治的

南昌市，南昌大学第四附属医院急诊科

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组

各30例，其中观察组男17例，女12例；年龄38～70（52．3±2．4）岁。对照组男16例，女13例；年龄37～69（51．7±2．3）岁。2组所有患者意识均较清楚，且具有较好的依从性。2组患者性别、年龄等方面均无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

［3-4］

1．2纳入和排除标准参照中华医学会呼吸病学会分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》制定的相关标准制定纳入标准：（1）所有患者肺通气检查FEV1/FVC＜70%，患者出现咳嗽、咯痰、气喘等标志性临床症状；（2）所有患者临床表现和血气分析检查结果均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；（3）行鼻导管吸氧下动脉氧分压（PaO2）≤60mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg；（4）患者无法

作者单位：330003

临床合理用药2016年12月第9卷第12A期Vol.9No.12AChinJofClinicalＲationalDrugUse，December2016，·95·

表1

组别

观察组（n=30）对照组（n=30）

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

PaO2（mmHg）56．989．457．677．8±10．7±13．8*±10．8±11．9*

#

2组治疗前后血气分析、ＲＲ、HＲ水平比较

SaO2（%）

#

（x±s）珋

ＲＲ（次/min）

27．8±4．217．9±3．1*27．9±4．522．1±2．8*

HＲ（次/min）109．4±8．781．3±14．2*109．1±8．992．4±13．1*

PaCO2（mmHg）74．651．973．759．3

±14．7±12．1*±14．4±13．4*

84．994．885．589．4±8．9±8．1*±8．4±9．3*

#

pH7．19±0．147．41±0．12*7．21±0．107．32±0．11*

###

注：与治疗前比较，

*P＜0．05；与对照组治疗后比较，#P＜0．05通过自主咳嗽排除黏稠性痰液的。

1．3方法对照组患者给予常规低流量吸氧、化痰平喘、抗感染、纠正酸碱度和电解质等综合治疗，并严格按照操作流程实施常规通气治疗，吸氧浓度低于35%。观察组给予常规的化痰平喘、抗感染、纠正酸碱度和电解质等综合治疗，将呼吸机工作模式设置为压力支持通气/压力控制通气，呼吸频率设置为15次/min，面罩供氧浓度为50%，结合患者实际血氧饱和度（SaO2）及血气分析状态进行参数调节，将吸气压初始剂量设置为10cmH2O，随着患者耐受能力增强逐渐增加2～6cmH2O的压力，吸气压力与呼气压力调解量的比值为1∶2，给予患者湿化，再参照患者SaO2进行吸氧浓度的调整，使其SaO2超过90%，患者呼吸机频率调整的控制在每天3次内，每次进行4h左右，全天使用保证时间高过8h，同时指导患者适当排痰处理治疗。1．4

观察指标观察2组患者在治疗前后的血气分析指标、呼

吸频率（ＲＲ）及心率（HＲ），对比2组患者的通气时间、

ICU治疗时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎和插管脱落发生情况。

1．5统计学方法应用SPSS19．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率

（%）表示，组间比较采用χ2

检验。P＜0．05为差异有统计学意义。2结果

2．1血气分析、ＲＲ及HＲ

治疗前2组血气分析、

ＲＲ及HＲ水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者的PaO2、SaO2及pH水平均高于治疗前，PaCO2、ＲＲ及HＲ水平均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2

通气时间、

ICU时间和住院时间观察组的通气时间、ICU时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜

0．05）。见表2。

表2

2组患者的通气时间、ICU时间和住院

时间比较（x珋

±s，d）组别例数通气时间

ICU时间住院时间观察组303．24±0．89*5．04±0．92*13．7±6．4*对照组

30

8．11±1．81

10．45±3．13

22．9±7．8

注：与对照组比较，

*

P＜0．052．3

呼吸机相关肺炎发生率和再插管率观察组呼吸机相关

肺炎和再插管发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3

讨论

COPD是一种可预防和治疗的疾病，主要特点是持续气流

受阻，且呈进行性发展，严重COPD患者大多有呼吸肌疲劳且

表3

2组患者呼吸机相关肺炎发生率和再插

管率比较［例（%）］

组别

例数呼吸机相关肺炎再插管观察组303（10．00）*2（6．67）*对照组

30

17（56．67）

16（53．33）

注：与对照组比较，

*

P＜0．05伴随通气和血流失调，导致患者发生低氧血症、高碳酸血症且合并Ⅱ型呼吸衰竭［5-7］

。患者病情反复，若无有效治疗措施患者的临床症状将不断加重，从而使得患者生活质量下降、增加

医疗费用，导致患者心理出现负面情绪，严重影响治愈效果

［8］

。随着医疗技术的发展，临床上治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病一般采用人工通气治疗，而其中尤以双水平气道正压通气治疗为佳

［9-10］

。双水平气道正压通气治疗的原理是借助

压力向患者提供大量的吸气正压，辅助患者呼吸，促进患者呼吸肌的恢复，本文通过对双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗的观察，

发现相较于传统通气治疗，双水平气道正压通气可有效改善患者血气水平，缩短通气

时间、ICU治疗时间和住院时间，降低呼吸机相关肺炎和再插管率，在临床治疗中具有推广价值。

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