观察无创双水平正压通气(BiPAP)治疗重症支气管哮喘对肺功能及动脉

观察无创双水平正压通气(BiPAP)

治疗重症支气管哮喘对肺功能及动脉血气的影响

邓莉

423000郴州市第一人民医院，湖南郴州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.23.014摘

要

目的：分析采取无创双水平正压通气(BiPAP)治疗重症支气管哮喘对动脉血气、肺功能等指标的影响。方法：

2016年1月-2018年12月收治重症支气管哮喘患者112例，随机分为两组各56例。对照组采取常规支持治疗；观察组在常规支持治疗的同时给予BiPAP治疗。比较两组各项指标水平。结果：观察组治疗后血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)水平明显高于对照组，二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)等指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用BiPAP辅助治疗重症支气管哮喘，能够提升治疗效果，改善患者肺功能及动脉血气指标，具有推广价值。关键词

支气管哮喘；机械通气；肺功能

支气管哮喘是一种常见的气道慢性表1两组患者动脉血气指标水平比较(x±s)炎症，临床表现为气促、咳嗽、喘息等组别n阶段SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)症状，其中重症患者约占20%[2]

。目前，

对照组56治疗前57.16±4.2556.20±3.9256.28±3.78临床上对轻中度患者主要给予对症支持治疗后87.16±5.4570.26±6.7050.73±3.09治疗缓解症状及体征，例如解除呼吸气观察组56治疗前56.94±4.3456.18±3.9956.33±3.69道痉挛、抗感染、吸氧等，但重症患者治疗后93.26±4.04a86.93±5.58a42.61±2.45a症状及体征往往无法得到有效缓解，还注：与对照组对比，aP＜0.05。需要给予机械通气治疗。双水平正压通气(BiPAP)是临床上常用的机械通气方表2两组患者动脉血气指标水平比较(x±s)法，能够缓解呼吸肌疲劳，降低气道阻组别n阶段FEV1(%)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)力，预防气道异常萎陷。但也有学者对对照组56治疗前44.27±6.0758.27±5.613.59±0.60治疗后68.44±8.5064.88±6.044.28±0.80BiPAP的临床疗效持怀疑态度[1]

。因此，

观察组56治疗前43.98±5.9758.39±5.823.57±0.62本文将对重症支气管哮喘患者采取治疗后84.49±9.69b76.59±7.17b4.92±0.91bBiPAP治疗，并分析其对动脉血气、肺注：与对照组对比，bP＜0.05。功能等指标的影响，现报告如下。

治疗：使用无创呼吸机，通气模式为S/T，

统计学意义(P＜0.05)。见表1。

资料与方法

呼气压力2～5cmH2O，吸气压力12～两组患者肺功能指标水平比较：观2016年1月-2018年12月收治重症15cmH2O，吸入氧流量3～5L/min，呼察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF等指支气管哮喘患者112例，所有患者均已吸频率16～20次/min，通气时间16～标水平均明显高于对照组，差异有统计得到明确诊断，无机械通气禁忌证。排20h/d。两组患者治疗周期均为7d。

学意义(P＜0.05)。见表2。除标准：①存在严重CO2潴留；②重度评价标准：①对比两组相关动脉血昏迷、意识不清楚；③严重酸碱平衡紊气指标，包括血氧饱和度(SaO2)、动脉氧讨论

乱；④伴有室性心律失常；⑤其他病因分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等。②支气管哮喘是重症医学科常见病及引起的呼吸困难。随机数字表法分为两对比两组肺功能指标：包括第1秒用力多发病，在该病发生、发展过程中较多组各56例。观察组男35例，女21例；呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、炎性细胞均参与共同发挥作用。在临床年龄30～64岁，平均(47.39±5.56)岁；FEV1/用力肺活量(FVC)等。

治疗上，对轻中度患者及时采取对症支病程2～10年，平均(6.52±2.93)年。对统计学方法：数据采用SPSS21.0软持治疗能够有效缓解临床症状，但重症照组男33例，女23例；年龄32～65件处理；计量资料以(x±s)表示，采用t患者则无法取得满意的疗效，需要采取岁，平均(47.47±5.93)岁；病程2～11检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

机械通气辅助治疗。气管插管是以往常年，平均(6.98±2.67)年。

用的机械通气方式，但该通气方法为有方法：①对照组给予常规对症支持结果

创操作，不仅费用较高，且对患者创伤治疗，包括抗感染、扩张支气管、吸两组患者动脉血气指标水平比较：较大，并发症风险较高，患者耐受性较氧、营养支持、使用糖皮质激素等。②观察组治疗后SaO2、PaO2水平明显高于差。研究表明[3]，无创BiPAP是一种有效

观察组在此基础上给予BiPAP无创通气

对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有

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中国社区医师2019年第35卷第23期23

论著·临床论坛

CHINESECOMMUNITYDOCTORS功能进行评估，进而减少手术误差[6]。

参考文献

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有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，人实用医药,2017,12(14):65-66.

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2016,14(26):31.

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劳，降低气道阻力，增加呼吸气道压果，改善肺功能及动脉血气指标，具有的辅助机械通气方法，不仅使用方便、力，实现支气管扩张，减少CO2产生，推广价值。经济性高，且为无创操作，具有良好的降低组织耗氧量，改善患者呼吸困难、安全性。以往有研究显示，对中重症支胸闷等症状。在呼气时，能够通过呼气参考文献

气管哮喘患者应用无创BiPAP治疗可显末正压的作用，使小呼吸气道压点前移[1]董海德,何云天.无创双水平正压通气治疗对

著改善患者肺通气功能，纠正患者低氧位置发生改变，从而避免小气道萎陷。重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气的状态，减少CO2潴留。也有研究证实[4]，通过纠正通气/血流比例，能够提高肺部影响[J].中国医学创新,2018,15(29):22-25.无创BiPAP治疗能够有效改善重症支气氧合效率，促进CO2排出。患者压力容[2]杨睿.无创双水平气道正压通气用于急诊

管哮喘患者临床症状，改善血气指标。

积增加后，气体分布不均匀问题得到有呼吸衰竭患者中的临床效果[J].中国医疗本次研究中，观察组治疗后SaO2、效改善，可使PaO器械信息,2018,24(18):54-55.2显著性提高。同时，PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平低BiPAP通气具有无创优势，能够避免气[3]

李小丽,陈亚飞,张瑞,等.双水平无创正压于对照组，差异有统计学意义(P＜管切开术、气管插管等造成的机体损通气法对重症肺炎合并呼吸衰竭动脉血0.05)，且观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF害，且不会干扰机体气道屏障保护系氧分压及心率的影响[J].包头医学院学报,2018,34(8):65-66.等指标水平均明显高于对照组，差异有统，能够降低肺部感染等并发症风险[5]

。

[4]

付兆国.无创双水平气道正压通气对老年统计学意义(P＜0.05)。提示应用无创此外，无创BiPAP通气操作简单，可通心衰患者心功能及血浆N端脑纳肽水平BiPAP辅助治疗对改善患者动脉血气指过调节相关参数进行控制，有效改善支的影响[J].淮海医药,2018,36(4):409-411.标、肺功能指标具有积极意义。该通气气管痉挛状态。

[5]

王峰.无创双水平正压通气用于重症支气模式包括呼吸末正压(PEEP)以及压力支综上所述，对重症支气管哮喘患者管哮喘患者辅助治疗效果分析[J].中国实持(PSV)，在吸气时，能够减轻呼吸肌疲应用BiPAP辅助治疗能够提升治疗效用医药,2018,13(15):55-56.

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通畅，防止扭曲、受压及脱管。⑤做好暑、溺水等的急救流程等上墙，医护人患者转运前的注意事项：①医务人患者转运途中的各种记录，包括用药的员熟记在心，定期组织培训及考核，不员应及时履行告知义务，向患者和家属名称、剂量、用法、用药时间及患者意断提高救治能力。

交代病情及转运途中可能出现的变化及识、生命体征情况。

做好辖区居民的随访工作，了解患不良后果，取得患者和家属的理解与同随时保持与医院急诊科或ICU的联者病情转归，待患者出院后做好康复训意，必要时需让家属在转诊同意书上签系，通报患者姓名、性别、年龄、目前练、卫生宣教、心理疏导等工作。

字。②搬运前固定好患者，如非电梯病情及救治情况，安全送达医院后，协助在社区医疗工作中，AMI的早期发房，一定要注意楼道拐弯和狭窄处，防安置好患者，与急诊科或ICU接诊的医护现并采取正确的急救措施与患者安全转止碰伤患者，尽量保持担架平稳，患者人员认真做好交接工作，内容包括：①生运对其的救治及预后起着决定性作用；头部朝上，身体不要倾斜，切勿大起大命体征；②气管插管、胃管、静脉通道是同时加强社区居民对AMI疾病知识的健落，避免从担架上跌落，搬抬者应步调否通畅以及用药情况；③发病时的情况、康教育，制定健康教育计划，定期深入一致、步伐平稳。

院前救治及转运的情况；④在护理记录单社区组织讲课及培训，使社区居民树立患者转运途中注意事项：①患者取上急诊科护士与社区护士双签名；④清理防范意识，达到了早期发现，能够正确平卧位，注意保暖并做好心理护理，缓用物，回到社区卫生服务站后检查并备的自救与互救的目的。解其焦虑、紧张的负面情绪；②密切观齐药物和急救用物，做好记录。

察患者意识、脉搏、呼吸、血压等变组织病案讨论：每次出诊、院前急参考文献

化，发现异常及时与医生一起正确处救回来后我站都要认真地组织病案讨[1]

万军,刘芸.院前急救护理215例体会[J].实理；③保持输液管道通畅，保证各种急论，从中总结经验，找出工作中的不足用临床医学,2011,12(7):108-109.

救药物顺利进入体内；④持续吸氧，进之处，不断持续改进，提高院前急救能[2]

蔡兰辉.浅谈规范院前急救流程质量标准行血氧饱和度(SPO2)的动态监测及心电监力，将急危重患者的抢救流程如AMI、便于急救质量管理[J].中华现代护理学杂护，同时保持气管插管、胃管等管道的

脑卒中、急性过敏反应、急性中毒、中

志,2008,5(10):912-913.

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