《西安市环卫设施拆迁方案审查》
申报表
收件日期： 编号：
项目名称 建设单位 项目地址 联系人 联系电话 设施种类 设施面积 设施面积 设施面积 设施种类 设施面积 设施面积 设施面积 建设单位 盖章 拆除设施数量 设施名称、位置 设施名称、位置 设施名称、位置 还建设施数量 设施名称、位置 设施名称、位置 设施名称、位置 现场勘察记录： 勘察人： 日期： 初审意见： 经办人： 日期 首席代表意见： 签字： 日期： 局领导批示： 签字： 日期： 备注：
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