特种设备作业人员资格申请表

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特种设备作业人员资格申请表

姓 名 身份证号 工作单位 性 别 学 历 (照片) 工作单位地址 通信地址 邮 编 申请作业项目 联系电话 申请项目代号 工作简历 相关资料 用人单位意见 □身份证明 (复印件2份) □学历证明(毕业证复印件2份，相应考核大纲有要求的) □体检报告(1份，相应考核大纲有要求的) (申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏) 用人单位 (加盖公章)： 年 月 日 本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：申请人在网上申请时，填报申请表后打印签字并扫描上传。

苏州市特种设备作业人员审核发证体检表

工种： 日期：

姓 名 所在单位 单位地址 文化程度 考核成绩 性别 身份证号 联系电话 手 机 照 片 本工种工龄 邮 编 实考成绩： 理论成绩： 本人委托培训单位 邵君 同志办理审核发证申请及领证手续。 申请人签字： 体 格 检 查 表 心 肺 内 眼 视 力 辨色力 医生签字： 耳 听 力 医生签字： 左 右 科 血压 神经 腹部 科 科 左 右 其他 医生签字： 有无其他 疾病 如 癫痫病、 精神病 胸 医院 体检 透 意见 一般不作胸透，医生认为需要时进行 （医院盖章） 日期： 注：1、申请者必须年满18周岁，具有相应的文化程度。