日期: 年 月 日 审核人： 单位 我已参与此次作业前安全分析，确认和了解了此次作业中的危害和风险消除、削减、控制措施及其应急措施，可以在确保安全的情况下参与此次作业。 作业负责人： 作业人员： 作业名称： 工作步骤 □承包商工作 □非计划性维修工作 □交叉作业 □临时用电 □ 动火 □ 低温作业 危害识别： □爆炸性粉尘 □生物性危险 □惰性气体 □机械储能 □淹没/埋没 □坍塌 □起重伤害 □火灾 □作业环境不良 □明火 □振动危害 其他：□ □受限空间 □吊装作业 □管线打开 □挖掘作业 □高处作业 其他□ □易燃性物质 □有毒有害化学品 □ 噪音 □ 辐射 □高处坠落 □物体打击 □化学爆炸 □爆炸品 □有害光照 □抛射物 □体力负荷超限 工作步骤 □偏离安全标准/规则/程序要求的作 □没有安全程序可遵循的工作 □屏蔽和中断报警、连锁和安全应急设备 □焊接作业 □ 高温作业 其他□ □腐蚀性液体 □高温/低温 □产生火花／静电 □不利天气 □中毒和窒息 □车辆伤害 □淹溺 □标志缺陷 □飞溅物 □指挥错误 □ □压缩气体和液体 □电伤害 □旋转设备 □碰伤 □物理爆炸 □机械伤害 □灼烫 □信号缺陷 □坠落物 □监护失误 □ 工作类型判定：（带工作需填写相应的特种作业许可证） □设备、设施、工具、附件缺陷 □ 其他安全注意事项: 安全措施：（需要打“”，不需要打“X”） 工作前安全措施 个人安全防护装备 □ 工作区域围栏/警线 □设路障 □ 安全眼镜 □ 全封闭眼罩 □ 挂工作警示牌 □通讯工具 □ 防静电服装 □ 安全帽 □ 通风 □火花防护罩 □ 安全鞋 □ 护耳 □设备及工具完整性 □气体检测仪 □ 正压式呼吸器 □ 防毒面具（种类） □ 紧急疏散指示 □消防设施 □ 手套（ ） : □ 防爆机具 □急救设施 □ 防弧面具 □ 绝缘服 □ 设备需隔离 □气体检测 □ 安全绳 □ 安全带 □ 需要夜间照明和警示灯具 □ 焊接护目镜 □ 逃生设施 □ 其它准备: □ 其它个人防护用具
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容