临床技能培训中心的建设及在医学教学中的应用

社区医学杂志２０１５年７月第ｌ３卷第１４期ＪＣＮ，Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４　・社区临床实践・　临床技能培训中心的建设及在医学教学中的应用　鲍颖，唐杰，陈悦霞，刘峰，梁茂华，张秀英，王金燕　泰安市中心医院临床技能培训中心，山东２７１０００　摘要：临床医生基本技能水平的高低最能反映其实践工作能力，要提高工作能力，技能水平的提高是关键，而技能　水平的提高又需要反复的技能训练，目前由于患者维权意识和伦理道德要求的提高以及医学模式的加速转变，社　会科技的进步发展，使得单纯依靠病人做为学习和训练对象的传统临床技能训练模式已接受新的挑战。为此临床　实践教学资源显为短缺，使得新生代医护人员的临床实践日益受到局限，而医学生的成长及临床新技术的开展又　需要大量实践训练机会，为克服理论教学和临床实践之间的脱节现象，我院结合本院实际情况，整合已有资源，引　进系列医学模型和培训设备，建成了我市配置最高端，最全面，最具人性化，模块化，现代化的临床技能培训中心。　以便医学生及临床医学人员进行临床技能训练，并对其未来的发展方向进行了展望。　关键词：临床技能；培训中心；建设；医学作用　中图分类号：Ｒ４７２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１４—００７７一ｏ２　临床医务人员的技能培养是一项立意深远的战　部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》　略性工程，是提高和保证医院的医疗服务质量非常　为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地、住　关键的一个环节，亦是培养高级临床医学人才的基　院医师规范化培训基地为基础，以能容纳医护人员　础，直接关系到医院的可持续发展。作为一家三级　多学时，多项临床技能同时训练为重点，于２０１２年　甲等教学医院，一直关注和重视临床医务人员的技　９月开始筹建，整合原来隶属于护理部的护理技能　能培养，基于生物医学模式的转变以及国际医学标　示教室，经过近８个月的筹备，完成了培训中心的硬　准的不断提高，相关法律法规也逐渐完善，患者的维　件设施建设；包括房屋建设、训练室的安排、示教及　权意识逐渐提高，患者、医护人员和临床教师之间的　训练设备采购装配和基地人员培训。一期投资近　关系也正发生变化，患者已不再是被动就医，不再象　６００多万元，功能面积约１０００平方米，重点完善了　以前一样配合临床教学活动，而是在要求更多知情　１０个训练室：①多媒体室：配有５Ｏ台电脑的考试系　权的同时，对治愈疾病期望值越来越高，与此同时，　统，供医护人员同时网上答题。②急救技能训练室：　相关法律法规正在推动提高医师准人资质和标准，　配有高级心肺复苏及急救创伤模拟人，可进行心肺　这些因素都将影响医学生的实践技能和临床医护人　复苏、电除颤、气管插管等急救技能训练。③模拟病　员的经验获得，迫于目前需求，临床技能培训中心的　房：配有高级综合护理模型，可进行２Ｏ余项护理技　成立势在必行。　能和护理技巧的培训。④模拟重症监护室：配有全　１　临床技能培训中心的建设　功能模拟病人。可通过软件自创各种临床模拟病　１．１　建设的必要性２Ｏ年前被评为三级甲等的泰　例，进行多种临床基本操作。⑤综合穿刺技ｆｌｌ￣ｌｌ练　安市中心医院，承载着泰山医学院、泰山护理职业学　室：配有各种穿刺、检查、创伤等模型。⑥外科技能　院、菏泽医专等多所大中专院校各专业学生的见习、　训练室：配有手术显微镜、外科基本技能训练模型及　实习及本地区各县市区医务人员的进修学习等。　腔镜等，可在显微镜下手术操作技能训练；⑦模拟腔　１９９９年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被　镜操作台，主要用于腔镜的使用训练。⑧模拟手术　批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，　室：配有无菌操作模拟人，手术床，刷手设施等。⑨　开始接受医师资格实践技能考试任务。同时完成每　妇ＪＬ￣ｌｌ练室：配有妇科训练仿真模型、分娩模型、复　年的住院医师规范化培训和全科医师转岗培训及医　苏婴儿等模型。⑩心肺听诊室：逼真的心肺听诊训　护生的岗前培训、考核等，近期又被授予山东省住院　练模型、腹部检查训练模型。于２０１３年４月７日正　医师规范化培训基地和山东大学医学研究生实践基　式挂牌，成为泰安市第一家具有标准化、规范化临床　地。临床技能的提高，唯一途径就是加强练习，临床　技能培训中心的三级甲等医院。　医学作为一门实践性很强的科学，医学教育的其中　２临床技能培训中心在临床教学中的作用　一个重要方面当属实践性教育环节，而临床新技术　临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有　的开展也同样需要技能训练，在当今模拟培训是一　效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引　项十分重要的培训方法。在不接触患者的情况下，　发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教　能够为医护人员提供更多的学习机会，以提高其临　育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措　床实践水平　】。　施　＇　。　１．２建设范畴医院以１９９９年国家执业医师实践　２．１搭建了模拟教学与技能操作平台　随着患者　技能考试大纲、住院医师规范化培训和教育部卫生　自我保护意识和法律意识的不断增强，使得患者配　社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第１４期ＪＣＭ，Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４　合临床技能训练教学的依从性降低，况且教学医院　虽然负有临床教学的职责，但就医院的每一个具体　的患者而言，并没有承担”临床教学模型”的义务。　近年来，随着高校扩招规模的逐渐升级，临床教学基　地的规模和患者的资源却并没有随之增加。因此，　满足临床技能训练教学的患者资源更显不足。此　外，实践性教学和医院考核指标相矛盾，也使得临床　技能训练资源相对不足，从而导致医学生和临床医　护人员的临床技能训练机会越来越少，陷人了”理　论多，实践少”的尴尬局面。我们通过临床模拟教　学，可以在很大程度上解决这其中“教与学”的矛　盾。对于临床带教教师来说，用模拟教具为学生讲　解完全排除了引发医疗纠纷的顾虑，利用模拟手段　可以再现临床真实场景，为医护人员的临床技能培　训提供一个无风险的教学条件和环境，它改变了传　统的医学教育模式，减少了临床实践教学中医疗事　故、医疗纠纷和医疗差错的发生．特别是对于有创性　操作的考试和牵涉患者隐私方面的检查项目的教　学，目前在临床教学中难度相当大，而通过模拟操作　这个教学平台就能够很好地完成所规定的教学任　务。对刚步人临床的医护人员而言，通过模拟教学　为其提供了一个临床技能模拟操作训练平台，一定　程度上能够弥补临床教学病例不足、操作训练少、患　者不配合教学的缺陷。并且具有可重复性，通过反　复模拟操作训练，熟悉每项操作的要点和注意事项，　为实施真实临床疾病操作打下良好的基础，也在一　定程度上缓解了因为临床教学可能引发的医患矛　盾。　２．２　可客观、公正的检验教学成果传统的医学教　育模式下，如何真实地检验临床教学成果，具有强烈　的主观色彩，在客观上又带有一定的随意性。我院　引进了挪威Ｌａｅｒｄａｌ公司生产的ＳｉｍＭａｎ综合模拟　人和广东炬海的心肺听诊、腹部触诊整套模型。在　临床教学中以此为教学工具，整套系统包括电脑虚　拟病例模拟系统和高度仿真的模拟人，可预置模拟　临床真实病例的程序，也可以自行设计和改编病例　程序。便于各科老师在电脑上使用和编辑教学病　例，模拟人操作软件有中英文界面选择，适合双语教　学。该系统可以模拟真实患者的一些生理及病理特　征及对药物及临床操作产生相应的反应，在技术和　人性化方面能够带给学员最接近现实的真实感受，　创造了一种全功能的临床模拟教学环境。该模拟系　统通过医学生操作过程中患者生理指数的变化来记　录和评估医学生的综合能力，不仅具有客观性和可　测量性，也突出地表现了这种患者和医生之间的实　时的、互动的反应。各听诊、触诊模具逼真，便于操　作，能够较为全面客观地评估医学生理论与临床技　能综合素质的高低。　２．３在技能培训中的优势和缺点通过临床技能　训练中心系统的实践训练，可达到启迪、巩固、验证　和加深临床理论知识的学习，并为理论联系临床，应　用理论，扩大临床基础知识提供坚实的基础。同时，　让医学生及更多的医护人员了解、体会医学实践过　程是从理论到模拟实践，再从模拟实践到临床现实　实践，又从临床现实实践上升到理论的循环过程。　目前，经过一段时间的实施与运行，临床技能培训中　心已日渐凸显其在临床教学中的优势，架起了一座　从基础理论到临床实践之间的桥梁，改变二者脱节　的现状。对一般的临床技能操作训练价值甚高。然　而，任何新生事物都有其两面性，临床技能培训中心　的使用在给我们的临床培训带来全新感受的同时，　也不可避免的带有其局限性：（１）模拟教学需要先　进计算机技术和信息技术支持，又需要借助于高科　技含量和高级材料工程技术研制的医学模型，所以　医学模拟教学除了是一个运作复杂的系统工程外，　还是一项投入较高、耗材消耗过快的工程，其运作需　要很高费用，目前无法大规模引入教学的。（２）由　于模拟教学不可能模拟全部临床过程，没有完全真　实的临床效果，而且受产品质量的影响，有时会由于　设计者考虑的不周而影响临床教学效果。（３）医生　无法与患者进行沟通和交流，无法观察各种操作给　患者带来的反应，模拟训练与Ｉ临床实际之间还是有　很大的距离。（４）在运行中，我们也发现目前各个　院校，各个临床专业尚无一套科学系统，操作简单，　方便实用的规范化的培训教材可供教学中采用，各　专业之间在教学过程中缺乏协调性，部分交叉学科　存在重复教学的现象。　３未来的发展方向　临床技能中心在未来的发展中，不仅会继续承　接医护人员操作技能的培训，还会借助教学模型和　计算机模拟技术，设置标准化模拟人、模拟病例、加　设更多的模拟病房，加建更多“虚拟现实”等医院的　真实场景，以更符合医学伦理要求的方式进行临床　实践的教学，力求建造本地区最全面的临床技能培　训中心，不仅作为我院内部培训基地，还将面向其他　医疗机构的各级医护人员、医学生、社会相关人员，　更好的服务于社会。　总之，临床技能培训中心是各级各类医护人员　提高基本操作技能的重要场所，其科学建设、管理和　使用是一项系统工程，需要领导重视、教学管理部门　科学组织协调、各专业学科教学主任、带教老师参与　及强有力的后勤支持和保障。虽然有其局限性，但　它将是目前提高医护人员临床技能水平最有效的方　法之一。　参考文献　［１］ＮａｙｌｏｒＲＡ，Ｈｏｌｌｅｔｔ　ＬＡ，ＶａｌｅｎｔｉｎｅＲＪ，ｅＩ”ａ１．Ｃａｎｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ丑．　ｅｈｉｅｖｅ　Ｓｋｉｌｌｓ　ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉ—　ｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｓｕｒｅｔｙ，２００９，１９８（２）：２７７—２８２．　［２］Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｌ，ｌａｍｍｅｒｓ．Ｓｉｎｍｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｏｏｌ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　０ｆ　Ｅ—ｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，４９（４）：５０５—５０７．　［３］唐继志．对医学院校建立临床技能堵训中心的几点思考［ｊ］．　中国高等医学教育，２００９，（３）：８８—８９，９５．　［４］李云芳，姚珊珊，邱玉贞，等．临床技能培训中心在实习医生临　床技能培训中的作用［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０，（１２）：７９—　８Ｏ．８９．　收稿日期：２０１５—０４—１５