模板安装检验批.

GB50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 010601 0 1 020101 安徽机电学院二期食堂工程 地基与基础 验收部位 项目经理 基础垫层 杨建国 芜湖天宇建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 2 +2 1 2 +4 1 0 1 -3 1 -5 △ / √ √ / / 一般项目 预埋件、预留4 孔允许偏差 2 +3 1 3 +7 4 -4 2 -3 2 +3 2 -2 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸安装（mm） 允许层高垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 0 1 1 0 1 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工单位检查评定结果 施工员 施工班组长 昂朝贵

主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

（Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 010601 0 2 020101 安徽机电学院二期食堂工程 地基与基础 验收部位 项目经理 桩基础承台 杨建国

监理(建设)单位验收记录 芜湖天宇建设有限公司 WHTY/ZY-7-06-06 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录

主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 一般项目 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） √ √ √ √ / 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 2 2 1 1 2 预埋件、预留4 孔允许偏差 模板安装 3 4 2 2 2 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 允许截面内部尺寸偏差 （mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 +4 3 +3 4 4 +4 -2 2 +△ -5 +2 +3 +2 2 5 3 4 2 2 3 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 昂朝贵 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员：甘骏飞 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表

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（Ⅰ）

010601 0 3 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 地基与基础 验收部位 项目经理 桩基础承台 杨建国 芜湖天宇建设有限公司 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 WXJ QSGB50203-2003 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 一般2 用作模板地坪、胎膜质量 项目 3 模板起拱高度 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 √ √ √ / √

预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 预埋件、预留4 孔允许偏差 插筋 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 预埋 螺栓 中心线位置预留洞 （mm） 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 4 +4 +4 2 +3 +3 3 -1 4 1 +2 +4 0 +1 -2 3 +4 +4 2 -3 -4 2 -4 +2 4 -2 +3 3 +4 +2 模板安装5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 1 3 5 4 1 2 0 5 2 0 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 4 3 4 1 3 1 3 2 4 2 施工班组长 昂朝贵 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

（Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 010601 020101 0 3 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 一层柱1-5轴 杨建国 芜湖天宇建设有限公司 WHTY/ZY-7-06-06 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 4 +2 3 3 +2 2 5 5 1 -3 2 4 +2 2 √ √ √ / / 一般项目 预埋件、预留4 孔允许偏差 3 3 1 4 2 1 1 1 2 -3 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸安装（mm） 允许层高垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m △ 5 2 4 5 6 ○3 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员：甘骏飞 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表

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010601 020101 0 4

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 二层结构梁板1-5轴 杨建国 芜湖天宇建设有限公司 WHTY/ZY-7-06-06 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋管、预留孔中心线位置（mm） √ √ √ ／ ／ 一般项目 预埋件、预留4 孔允许偏差 插筋 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 预埋 螺栓 中心线位置预留洞 （mm） 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 1 +2 +2 1 +4 +3 4 -1 -1 2 -2 +2 1 -3 -2 3 +5 +3 2 -2 4 +3 +2 3 +2 -1 3 -5 ○ +1 模板安装5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 4 ○ 1 1 0 1 0 2 ○ 1 0 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 1 2 △ 34 2 1 1 2 3 2 4 2 施工员 施工单位检查评定结果 汪玉才 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员：甘骏飞 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ）

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 二层柱 杨建国 010601 020101 0 5 芜湖天宇建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋一件、般预留项4 孔允目 许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 模板安装5 允许偏差 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 √ √ √ / / 5 +4 1 +3 2 +2 4 +4 0 -1 2 +3 3 -△ 1 +2 6 +3 3 +3 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸（mm） 基础 柱、墙、梁

层高垂直度（mm） 不大于5m 大于5m 6 8 2 5 汪玉才 3 3 1 4 6 3 5 5 0 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论

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010601 020101 0 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 北城水岸小区8#楼 主体结构 验收部位 项目经理 三层结构梁板 杨建国 6 芜湖建设装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 √ √ √ √ √ 一3 模板起拱高度 第4.2.5般条 项 3 预埋预埋钢板中心线位置（mm）目 件、预埋管、预留孔中心线位置3 4 预留（mm） 孔允许偏插筋 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 5 +10,0 差 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 1 +4 +5 4 -2 +3 2 -3 4 6 +5 +4 4 -3 -2 3 -4 +4 2 -4 -3 2 +5 +2 5 -3 +4 1 +2 +2 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸安装（mm） 5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 2 3 4 4 1 4 3 1 4 5 2 1 2 0 3 6 1 1 4 2 5 3 0 2 4 2 3 2 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

（Ⅰ）

010601 020101 0 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 三层柱 杨建国 7 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 一般1 模板安装的一般要求 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 √ √ √

项2 用作模板地坪、胎膜质量 目 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 / / △ 1 +3 3 3 2 +3 1 2 3 +4 5 4 0 -1 6 1 2 +3 3 3 2 -2 5 2 1 +2 5 2 5 +3 0 2 3 +3 6 1 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装5 允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m +1 4 1 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论

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010601 020101 0 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 四层结构梁板 杨建国 8 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 √ √ √ √ √ 3 -2 +3 4 -4 +3 2 +3 3 1 +△ 3 -3 -2 2 +4 +4 2 -2 -6 5 +3 +2 5 2 +4 1 4 +2 一般项目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸安装（mm） 5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m +2 3 3 1 5 1 3 1 1 0 3 1 1 1 4 0 2 2 3 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

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010601 020101 0 单位（子单位）工程名称 安徽机电学院二期食堂工程 9 分部（子分部）工程名称 施工单位 主体结构 验收部位 项目经理 四层柱 杨建国 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留一4 孔允般许偏项差 目 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 √ √ √ / / 5 +2 5 2 2 +2 3 3 4 +5 5 2 1 +3 1 1 1 -1 6 2 2 +2 3 3 0 -2 5 1 1 +3 4 3 4 +3 0 2 3 +1 4 4 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装5 允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 五层结构梁板 杨建国 0 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） √ √ √ √ √ 4 +2 -2 3 +4 0 2 +3 4 1 -4 +4 4 -2 -2 2 +5 +4 2 -2 -5 3 -4 +2 5 +3 +2 6 -2 +2 一般项目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸模板（mm） 安装5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 3 3 1 5 1 3 1 1 0 3 1 1 1 4 0 2 2 3 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工单位检查评定结果 施工员 施工班组长 张先本

主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 五层柱 杨建国 1 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 5 模板安装中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 √ √ √ / / 一般项目 3 2 5 1 2 2 0 3 5 3 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 允许截面内部尺寸偏差 （mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 +3 6 4 0 3 3 +4 4 5 +3 2 2 -2 5 4 +2 3 1 0 5 3 +2 3 4 +3 0 2 +2 4 3 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 六层结构梁板 杨建国 2 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 √ √ √ √ √ 一3 模板起拱高度 第4.2.5般条 项（mm） 3 预埋预埋钢板中心线位置目 预留孔中心线位置件、预埋管、3 4 预留（mm） 孔允许偏插筋 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 5 +10,0

差 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 5 +3 -2 4 +4 0 2 5 4 2 +2 +4 4 +3 -2 1 -4 +4 2 -2 -5 3 +4 +2 5 +2 +2 3 -3 +2 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸模板（mm） 安装5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 1 2 3 5 1 3 1 1 0 3 1 1 1 4 0 2 2 3 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 六层柱 杨建国 3 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 一般1 模板安装的一般要求 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 √ √ √ 项2 用作模板地坪、胎膜质量 目 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 / / 3 +3 6 3 2 0 3 5 5 +4 4 4 1 +3 2 4 2 -2 5 0 2 +2 3 3 0 0 5 1 3 +2 3 4 5 +3 0 5 3 +2 4 1 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装5 允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

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010601 020101 1 4 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 屋面平台层结构梁板 杨建国 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 √ √ √ √ √ 4 +2 +4 5 +1 +3 2 -3 3 1 +0 +4 4 -2 -1 3 +4 +4 1 +3 -2 2 -4 +2 4 -1 +4 1 -1 +2 一般项目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸模板（mm） 安装5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 1 4 1 4 2 4 2 1 0 3 1 1 0 5 0 2 2 3 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 安徽机电学院二期食堂工程 5 分部（子分部）工程名称 施工单位 主体结构 验收部位 项目经理 屋面平台层柱 杨建国 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留一4 孔允般许偏项差 目 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 √ √ √ / / 2 +3 2 1 3 1 5 4 4 +2 4 3 5 +3 3 2 2 -1 4 5 1 +2 2 2 0 0 5 1 3 +2 1 4 4 +3 0 5 3 +2 4 2 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装5 允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工员 施工单位检查评定结果 施工班组长 张先本 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002

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010601 020101 1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 安徽机电学院二期食堂工程 主体结构 验收部位 项目经理 屋顶结构梁板 杨建国 6 芜湖建筑装饰有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 汪玉才 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋 螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） √ √ √ √ √ 2 -2 +3 4 +1 +3 2 +3 2 △ 4 -2 -1 3 -4 +4 2 +3 -3 2 +4 +2 5 -1 +4 1 -1 +2 一般项目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸安装（mm） 5 允许层高，垂直度偏差 （mm） 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 0 +4 1 4 0 4 2 4 2 1 3 3 1 1 2 5 0 2 2 3 1 2 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 施工单位检查评定结果 施工员 施工班组长 张先本