年轻妇女宫颈癌29例临床分析

年轻妇女宫颈癌29例临床分析

【摘要】 目的 探讨35岁以下年轻妇女子宫颈癌的治疗及愈后。方法 对2004年1月至2009年1月我科收治的年轻妇女宫颈癌病例29例,对其治疗方法及愈后进行回顾性分析。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为71.6%、60.4%、13.3%,分别比较,差异均有极显著性(P＜0.01)。临床分期、淋巴管是否累及和宫颈肌层浸润深度是影响预后的独立因素。结论 年轻宫颈癌发病呈上升趋势,其原因可能与性传播有关;年轻宫颈癌患者手术时保留卵巢是安全可行的;期别晚、淋巴管有累及、宫颈深肌层浸润者预后差;术后有≥2个高危因素者给予补充治疗可提高疗效。

【关键词】 宫颈肿瘤;预后

子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的一种恶性肿重视。年龄＜35岁的宫颈癌患者称为年轻妇女宫颈癌(以下简称年轻宫颈癌)[1]。近年来其发病年龄有年轻化趋势,已引起妇瘤科医生的重视,2004年1月至2009年1月,我院诊治35岁以下的宫颈癌患者29例,为提高对本病的重视,对该组病例进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按FIGO(2000年)分期标准分期,0期(原位癌)4例,占13.80%;ⅠA期9例,占31.03%,ⅠB期9例,占17.24%;ⅡA期6例,占11.60%,ⅡB期5例,占13.04%。病理类型:除去原位癌4例,其余25例为鳞状上皮细胞癌22例占88.00%,腺癌2例占8.00%,腺鳞癌1例占4.00%。

1.2 治疗方法 宫颈锥形切除术12例,其中4例术后病理报告提示浸润癌,行筋膜外子宫全切术,筋膜外子宫全切术4例,广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术21例,卵巢悬吊术15例。术后病理检查若发现宫颈肌层浸润深度≥1/2、淋巴管有癌累及、盆腔淋巴结转移以及手术切缘有癌累及者,则建议补充放射治疗(放疗)和化学药物治疗(化疗), 化疗采用静脉化疗,常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶+环磷酰胺,或顺铂+异环磷酰胺等,化疗间歇时间为3~4周。

2 结果

本组29例均行手术治疗,3年存活率为63%。

3 讨论

3.1 本文患者中,性生活最早开始年龄为17岁, ,HPV-DNA阳性者占73%,说明年轻妇女宫颈癌发病率增加与早婚、不良性生活等因素密切相关。宫颈癌的病理过程为:宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌[1],此过程常需一定的时间,如能在不典型增生期确诊并及时治疗,早期宫颈病变的癌变是可以预防的。宫颈刮片普查对宫颈癌的防治有着非同寻常的意义。

3.2 几乎所有宫颈癌都存在HPV感染的证据(尤其是有性生活者),特定类型的HPV感染与宫颈浸润癌及其癌前病变鳞状上皮内瘤样变发展密切相关。HPV感染高峰年龄为18~28岁,10%~15%的患者呈持续感染状态,常无明显临床症状,需通过筛查对其进行监测。HPV检测与细胞学联合筛查是用于高危人群监测的必要手段。HPV阳性患者应积极治疗,定期检查、随访,以降低宫颈癌的发病率。宫颈癌普查筛查手段推广,能够做到早期诊断;由于青年人思想观念转移,初次性交过早及多个性伴侣现象出现,而且青春期宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质较敏感,更增加了这组人群的宫颈癌发病率。宫颈癌首发症状以阴道出血及阴道排液为主。多数患者曾按功血、宫颈炎等治疗,最终经活检证实。本组首发临床表现阴道出血,阴道排液,由于患者年轻,患者及医务人员均对宫颈癌的警惕性不高,有的患者无临床症状,有的宫颈外观正常或呈糜烂型而重视不够。

3.3 年轻妇女CIN的发生率增加 Crowther在研究中发现所有年龄组中宫颈癌的癌前病变(CIN)的发生率均有所增高,特别是在青少年和年轻妇女中的发生率增高比较明显。宫颈癌的组织学类型中以鳞癌占绝大多数,但近年来腺癌所占比例有所增加,尤其在年轻妇女宫颈癌中。国内亦多报道年轻妇女腺癌发生率较高[2],是何原因造成年轻妇女宫颈癌的腺癌发生率高,目前尚无统一的科学解释。年轻妇女宫颈腺癌与鳞癌的生物学行为有很大差异,腺癌血行转移多见,且多不发生在晚期或淋巴转移之后,可能与宫颈腺癌发生在宫颈间质较深的部位有关。腺癌的流行病学亦与鳞癌有所不同,其更倾向好发于无性生活、未生育以及经济条件较好的妇女,腺癌的预后较鳞癌差[3]。

参 考 文 献

[1] 朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002:37-129.

[2] 李筱梅,郑英,张庆.宫颈癌发病的年轻化趋势与人乳头状瘤病毒感染的关系.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):741-742.

[3] 王志民,李琼,李筱文,等.青年妇女宫颈浸润癌77例临床分析.齐鲁肿瘤杂志,1999,6(1):38-39.