一、单项选择题
1.气管的长度是( )
A．5-8cm B．7-10cm C.10-13cm D.12-15cm
2．哪种细胞可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力( ) A.I型脚泡上皮细胞 B. Ⅱ型肺泡上皮细胞 C.巨噬细胞 D. 纤毛细胞 3．24小时痰量超过多少为大量痰( ) A．50ml B．70ml C．100ml D．150ml
4．正常成人每分钟静息通气量是( ) A．10-12L B．6-8L C．4-6L D．2-4L
5．急性气管、支气管炎最主要的病因是( ) A．受凉 B．过劳
C．情绪激动 D．感染
6．慢性阻塞性肺气肿的常见病因是( ) A．支气管扩张 B．吸烟
C．慢性支气管炎 D．支气管哮喘 7．肺心病死亡的首要原因是( ) A．肺性脑病 B．心衰 C．休克 D．电解质紊乱
8．支气管舒张剂中易引起心律失常和癫痫样发作的药物是( ) A．博利康尼 B．美喘清 C．氨茶碱 D．舒喘灵 9.哪型肺癌恶性度最高( )
A．鳞癌 B．小细胞未分化癌 C．大细胞未分化癌 D．腺癌 10．特发性气胸与继发性气胸最主要的区别是( )
A.有毛肺的基础病变 B．发病的年龄 C．发病的诱因 D．用药效果 11．使用哪种止痛药物会出现便秘( )
A．曲马多 B．强痛定 C．吗啡 D．杜冷丁 12．支气管扩张病人最典型的体征是( )
A．消瘦 B．杵状指(趾) C．固定啰音 D．贫血
13．中毒性肺炎患者静脉输液中如含有碱性药物时，其输人方法应是( ) A．分批输入 B．集中先行输入
C.于其他液体输完后输入 D．与其他液体配伍输入 14．平静呼吸时，肺动脉的平均压是( ) A．1kpa B.2kpa C．3kpa D．4kpa 15．下列哪项是慢支发生和加重的主要原因( )
A．吸烟 B．寒冷 C．感染 D．免疫功能减退 16．慢性肺源性心脏病最常见的病因是( )
A．支气管扩张 B．肺小动脉梗塞 C．肺结核 D．慢性阻塞性肺疾病 17．有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是( )
A．脓液引流不畅 B．机体抵抗力差 C．未进行有效吸氧 D．未充分休息 18.结核病最主要的传播途径是( )
A．飞沫 B.尘埃 C．食物和水 D．毛巾和餐具
19.浸润性肺结核的自然病变过程中，下列哪种情况最多见( )
A．形成空洞 B．纤维硬结 C．血行播散 D．结核性胸膜炎形成 20.关于ARDS的病理生理，下列哪项不正确( )
A．肺小血管微血栓形成 B．肺间质水肿 C.肺泡萎缩 D．肺顺应性增加 21．下列体征中不符合气胸特点的是( )
A．患侧胸廓饱满，肋间隙增宽 B．呼吸运动减弱 C．语颤减弱或消失 D．叩诊为浊音
22．普通型肺炎与中毒性肺炎最主要的鉴别点是( ) A．起病的缓急 B．白细胞总数的多少
C.有无末梢循环衰竭 D．胸痛，呼吸困难的状况 23．呼吸衰竭采用低浓度持续吸氧的目的是为了( )
A．保持缺氧对呼吸中枢的刺激作用 B．保持缺氧对颈动脉化学感受器的刺激作用 C.保持二氧化碳对呼吸中枢的刺激作用
D．保持二氧化碳对颈动脉化学感受器的刺激作用 24．粉红色泡沫痰主要见于( )
A．肺水肿 B．肺炎 C.支气管扩张 D．肺脓肿 25．下面哪种病人不会出现紫绀( )
A．急性肺炎 B．慢性阻塞性肺气肿 C.严重贫血 D．右心衰竭 26．吸气性呼吸困难多见于( )
A．支气管哮喘 B．急性肺水肿 C．支气管淋巴结结核 D．肺不张 27．下面关于内源性哮喘的叙述错误的是( ) A.大多儿童起病 B．常有过敏史
C.常继发于呼吸道感染 D．血清IgE增高 28.支气管哮喘发作时禁用（ ）
A.吗啡 B.安定 C．甲基强的松龙 D．麻黄素 29．氨茶碱静脉输液治疗量每日不应超过( ) A．1g B．1.5g C．2g D．2.5g 30．判定肺结核临床类型的主要依据是( )
A.痰菌检查 B．结核菌素试验 C.发病年龄 D．胸部X线检查 31．与肺癌发病关系最密切的因素是( )
A.吸烟 B．遗传 C．长期接触或吸人某些工业毒物 D．慢性肺部疾患
32．采集血气分析标本的方法，下面哪项不正确( ) A.在无菌操作下抽动脉血2m1左右
B.先抽少量经过稀释的肝素冲盈针管后全部推掉
C.选用2—5ml干燥注射器 D．拔出针头后立即送检
33．肺结核全身毒性症状中，需特别注意的是哪项( ) A.体重减轻 B．午后低热，颧部潮红，盗汗 C.食欲减退 D．妇女月经失调 34．成人做结核菌素试验的目的是( )
A.测定人体是否受过结核菌感染 B．确诊肺结核
C．判断结核有无活动性 D．明确肺结核患者是否需要隔离治疗 35．对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的( )
A.安慰病人，鼓励其尽量将血轻轻咯出 B．可根据医嘱应用镇咳药 C．患者宜取健侧卧位 D．静脉点滴脑垂体后叶素，速度需缓慢 36．哮喘持续状态是指哮喘发作持续多长时间( ) A．12小时 B．24小时 C．36小时 D.48小时 37．顽固性哮喘发作宜选用( )
A.舒喘灵 B．氨茶碱 C.喘定 D.糖皮质激素
38．1992年人群死亡率高的疾病中，在城市呼吸系统疾病占( ) A.第一位 B．第二位 C．第三位 D.第四位 39.1992年统计在农村死亡率中，呼吸系统疾病占( ) A.第一位 D．第二位 C．第三位 D.第四位 40.影响肺换气的主要因素是（ ）
A.呼吸膜的面积 B.肺通气与肺血流的比例
C.呼吸膜两侧的气体分压差 D.呼吸膜的弥散功能 41.慢性支气管炎最突出的体征是（ ）
A.慢性反复咳嗽 B.反复呼吸道感染 C.喘息 D.少量咯血 42.肺气肿最具特征的体征是（ ）
A.肺泡呼吸音减弱 B.两侧胸廓饱满 C.触觉语音减弱 D.叩诊呈过清音 43.支气管扩张伴有厌氧菌感染时痰的特征为（ ）
A.痰有恶臭 B.痰放置后可分层 C.痰呈黄绿色 D.痰量大 44．呼吸衰竭患者的主要诱因是( )
A.过度劳累 B．呼吸道感染 C.精神紧张 D.长期吸烟 45．慢性肺源性心脏病的饮食应给予( )
A.低热量 B．低蛋白 C.普食 D.低盐 46．激素吸入的主要不良反应是( )
A.口腔真菌感染 B．腹泻 C.发热 D.恶心呕吐 47．吡嗪酰胺的主要不良反应是( )
A.听力障碍 B．眩晕 C.多发性神经炎 D.高尿酸血症
二、多项选择题
1．呼吸道的组织结构包括( )
A.肺血管 B．粘膜 C.粘膜下层 D.内膜 E.外膜 2．肺的防御功能包括( )
A．呼吸道的加温，湿化和机械拦阻作用 B．粘液，纤毛运载系统 C．肺泡的清除作用 D．咳嗽反射 E．分泌免疫球蛋白
3．急性气管-支气管炎最常见的致病菌为( )
A.链球菌 B．葡萄球菌 C．肺炎球菌 D．绿脓杆菌 E．流感嗜血杆菌 4．哮喘的并发症有下列哪种( )
A.肺不张 B．咯血 C.肺炎 D.自发性气胸 E．休克 5．肺循环的特点包括( )
A.是一个高压力、高阻力系统 B．是一个低压力、低阻力系统 C.肺毛细血管网最丰富 D．肺静脉输送氧和血 E.肺动脉携带脱氧血
6．原发性支气管肺癌的发生与下列哪种因素有关( )
A.吸烟 D．职业因素 C．空气感染 D．电离辐射 E.肺部慢性炎症 7．病毒性急性呼吸道感染时，外周血象的变化是( )
A.白细胞计数升高 B．白细胞计数正常或偏低 C．中性粒细胞计数升高 D．核左移现象 E.淋巴细胞增多 8．慢性阻塞性肺气肿的治疗目的是( )
A．根治原发灶 B.恢复正常的肺功能 C.控制各种症状 D．解除患者的焦虑 E.延缓疾病的进展 9．下列哪些是阻塞性肺气肿的并发症( )
A.急性上呼吸道症状 B．急性支气管炎 C．肺部急性感染 D.自发性气胸 E．呼吸衰竭
10．支气管哮喘常见的诱因或病因是( )
A.花粉 B．呼吸道感染 C.食物中缺乏维生素A D．电离辐射 E．大气污染
11．怀疑病人有败血症，做血培养时哪些是正确的( )
A．尽可能在抗菌治疗前采血 B．在寒战，高热时采血最好 C．采血一次即可，以免增加病人的痛苦与负担
D．成人一次采血量2—5m1 E．成人一次采血量至少5—10m1 12．下列哪些药物可引起肝功能损害( )
A.异烟肼 B．利福平 C．乙胺丁醇 D．吡嗪酰胺 E．链霉素 13．特发性气胸病人患侧肺部可出现以下哪些阳性体征( ) A.呼吸运动减弱 B．叩诊浊音 C．肺泡呼吸音减低 D．干湿性哕音 E．皮下气肿
14．关于机械通气的护理哪些是正确的( )
A.多数病人要建立人工气道 B.湿化瓶中加入无菌蒸馏水 C．注意病人与呼吸机是否同步
D．呼出潮气量小于输出潮气量表示通气过度 E．气道峰压力的变化与护理工作关系不大 15．急性上呼吸道感染的诱因是( ) A.受凉 B．精神紧张 C．过度疲劳 D．接触过敏原 E．呼吸道慢性炎症
16．阻塞性肺气肿患者肺功能检查的结果为( ) A.肺总量增加 B，残气量增加 C．肺活量降低
D．最大通气量降低 E．时间肺活量减低 17．呼吸困难大多由什么疾病引起( )
A．呼吸系统疾病 B．循环系统疾病 C.中毒性疾病 D．血液系统疾病 E．神经精神性疾病
18．外源性哮喘可由下列哪几型变态反应引起( ) A．I型 B．Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 E.Ⅴ型 19．预防支气管哮喘发作可选用( )
A.拟肾上腺素类药物 B．茶碱类药物 C．糖皮质激素 D．哮喘菌苗 E.色苷酸二钠
20．关于哮喘持续状态的护理措施，下列错误的是( ) A.专人护理，消除紧张恐惧心理 B．保持呼吸道通畅 C．加快输液速度，以迅速纠正脱水，利于痰液排出
D.给予高流量持续吸氧，以及时纠正缺氧 E.严密观察血压，脉搏，呼吸的变化 21．治疗肺气肿，改善肺功能的重要措施为( )
A.休息、保暖、多饮水 B．控制感染 C．加强呼吸运动锻炼 D，祛痰、止咳、平喘 E．多参加医疗体育运动 22．形成支气管扩张的基本因素是( )
A.支气管感染 B．肺气肿 C.胸膜粘连 D．支气管哮喘 E．支气管不完全阻塞
23．自发性气胸有剧烈咳嗽的患者，应给予镇咳药以防止( ) A．肺活量降低 B．机体耗氧量增加 C.裂口扩大 D．胸内压增高 E．情绪过分紧张
24．大咯血患者咯血停止后的护理措施是( )
A.给温或凉的流质饮食 B．适当活动，以利恢复 C．保持大便通畅 D．及时治疗原发疾病 E.继续加强观察，防止病情至
25．呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂后出现下列哪些情况时，表示药物过量，并应停用或减 慢用药速度( )。
A.面色发白 B.面部肌肉颤动 C．烦燥不安 D．呼吸深而次数稍快 E．紧绀
三、填空题
1．肺心病发生的关键环节是 。
2. 在声带的下方，连接甲状软骨和环状软骨，是 时进行穿刺的部位。 3．呼吸道以 为界分为上、下呼吸道。
4．呼吸困难三凹症是指 、 和 在吸气时明显下陷。 5．成人平时参与气体交换的肺泡只占 ，因此具有很大的潜能。 6．血气分析PaO2< 或伴CO2> 是诊断呼吸衰竭的依据。 7．动脉血气分析，最常用的采血部位是 。
8．肺心病病人出现烦躁不安时，切勿随意使用 。 9．哮喘分为 和 。
10．色苷酸二钠的主要不良反应是 ，服药后 或 可减少或避免发生。
11.肺炎支原体肺炎首选的抗生素是 。 12.肺炎球菌肺炎首选的抗生素是 。 13.肺脓肿关键性治疗是 。
14.气管插管过深常误入 ，导致对侧的 。
15．嘱病人先进行数次 呼吸，终了尽可能 然后咳嗽，可产生有效咳痰。 16．最有利于咳痰的体位是 。
17．慢支急性发作期和迁延期的治疗是 、 和 。 18．肺气肿根据累及部位分为 型、 型和混合型。
19．肺心病病人出现 、 等症状，且伴 水肿，提示病人已发生肺性脑病。
20．支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的 。 21．支气管扩张最好发的部位是 肺 。 22．舒氟美应 服，每 小时服药一次。。 23．肺结核至今仍是 ，95％患者生活在 。
24．控制肺结核传播的关键措施是 和 结核病人。
25．肺癌TNM分期中的英文字母分别代表 ，区域 及 。 26．社区获得性肺炎， 引起的居首位。
27．肺炎球菌有 个亚型。成人致病菌多属 型及 型。 28．肺炎球菌中致病力最强的是第 型。
29．肺炎球菌肺炎四季均可发生，以 及 多见。 30．乙胺丁醇的主要不良反应是 。
31．链霉素的主要不良反应是 、 和 。 32．咳嗽，咳痰的护理要点是 、 、 。
四、名词解释
1．体位引流 2．肺通气 3．慢性肺源性心脏病 4．长期氧疗 5．卡介苗
6．自发性气胸 7．机械通气 8．结核菌素试验 9．无效咳嗽 10．阻塞性肺气肿 11．肺性脑病 12．分层痰 13．肺结核的短程化疗 14．胸膜腔 15．每分通气量 16．肺泡通气量 17．呼吸中枢 18．呼吸肌 19．咯血 20．呼吸困难
21．胸部物理治疗 22．慢性阻塞性肺疾病 23．支气管扩张 24．卡塔格内综合症
五、简答题
1．简述胸内负压的生理意义。 2．简述痰的性状。
3．肺源性呼吸困难的临床特点是什么? 4．肺动脉高压形成与哪些因素有关? 5．简述支气管哮喘的诊断要点。 6．肺心病的诊断要点。 7．简述肺结核分哪几型。
8．简述胸腔穿刺抽液的注意事项。
9．简述ARDS主要的病理改变及病理生理改变。
10．说出导致呼吸道防御功能降低的五种常见病因。 11．简述阻塞性肺气肿病人的饮食指导。 12．血源性肺脓肿的主要预防措施有哪些? 13．WHO推荐的癌痛控制的三阶梯方案。 14．简述窒息的临床表现。
15．简述张力性气胸紧急排气的方法。
16．呼吸衰竭病员在使用人工辅助呼吸器过程中出现烦燥不安，皮肤潮红及结膜充血等情况，怎样判断其病情?如何做护理工作?
17．使用抗结核药物应注意哪些不良反应？ 18．对肺结核患者如何做好隔离消毒工作? 19．常规的机械通气方式及英文缩写有哪些?
六、论述题
1．详述体位引流的步骤与方法。 2.胸部叩击注意事项。 3．咯血与呕血如何鉴别? 4.腹式呼吸缩唇呼气的方法。
5．肺心病的健康教育应强调哪些内容? 6．支气管哮喘病人的健康教育有哪些内容? 7．详述胸腔闭式引流的护理。
8．患者男性，78岁，因慢性咳喘20年，下肢间断水肿1年，咳大量黄痰伴嗜睡，1天经急诊 入院。体格检查：T37.8℃，P130次／分，R28次／分，BPl30／80mmHg，轻度嗜睡，口唇及肢端发绀，两肺有干湿性哕音，血白细胞总数正常，中性粒细胞0.85,Pa026．7kpa(50mmHg)，PaC02 8kpa(60mmHg)，胸部X线检查未见炎性阴影，右心室扩大，心电图示电抽右偏，肺性P波。 问题：(1)患者人院时的主要医疗诊断?
(2)根据此病人提出两个主要的护理诊断。 (3)给氧的要求及依据是什么?
9．详述咳嗽、咳痰与时间、体位及进食的关系。
10．一患者因胸部伤口瘀痛而不敢进行深呼吸和咳嗽时，护士应协助患者做哪些工作? 11．阻塞性肺气肿缓解期和病人的健康教育。
12．面对肺癌患者，作为护士如何给予心理与社会支持?
13．患者男，20岁，平时体健。半小时前因提重物屏气用力，突感左胸剧痛并出现严重呼吸困难，气急，无法平卧，故到院急诊。追问病史，知其幼年时曾患过肺炎，经住院治疗而愈。 体检：急性病容，呼吸急迫，唇颊紫绀，气管移向右侧，左胸膨隆，呼吸运动减弱，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听不到呼吸音，心浊音界叩不出，心音低远，心率135次／min，律齐。肝、脾无特殊。
请解答：(1)该病例应考虑患什么疾病?怎样进一步确诊? (2)该病例应如何救治?护理上如何配合?
14．呼吸衰竭患者如何预防窒息?一旦发生窒息应如何紧急处理?
15．患者女，34岁。诉发热、咳嗽、咯血痰、胸痛、气急1天余，近半天来恶心，呕吐。热已退，但出现神志模糊，躁动不安而由家属急送来院。既往体健，无特殊疾病史，但3天前曾受
凉感冒。
体检：T36.2℃，P115次／min，R28次／min，BPl0／6.4kPa。右下肺叩诊音稍浊， 呼吸音减低，听及少量细湿啰音，心脏无特殊表现，肝、脾未触及。
9
实验室检查：血白细胞计数3X10／L，其中中性粒细胞占0.88。 请解答：1．本病例的确切诊断是什么?
2．其治疗原则如何?应怎样护理?
16．内源性与外源性哮喘的区别是什么?
参考答案
一、单项选择题
1．C 2．B 3.C 4.B 5.D 6.C 7.A 8.C 9.B 10.A
11．C 12．C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.A 18.A 19.B 20.D 21．D 22．C 23.B 24.A 25.C 26.C 27.D 28.A 29.B 30.D 31.A 32．D 33.B 34.A 35.C 36.B 37.D 38.C 39.A 40.D 41．A 42．D 43.A 44.B 45.D 46.A 47.D
二、多项选择题
1．BCE 2．ABCDE 3．ABCE 4.ACD 5．BCDE 6．ABCDE 7.BE 8．CDE 9．CDE 10．ABE 11．ABE 12．ABD 13．ACE 14.BD 15．ACE 16．ABCDE 17．AB 18．AC 19．DE 20．CD 21.CE 22．AE 23．CDE 24．ACDE 25．AD
三、填空题
1．肺动脉高压 2．环甲膜喉；梗阻 3．环状软骨 4．胸骨上窝；锁骨上窝；肋间隙 5．1／2 6．60mmHg(8kpa)；50mmHg(6．65kpa) 7．桡动脉
8．安眠镇静剂 9．外源性(吸入性)；内源性(感染性) 10．干咳；漱口；喝水 11．红霉素 12．青霉素 13．抗菌和痰液引流 14。右主支气管；肺不张
15．腹式；屏气片刻 16．坐位 17．控制感染；祛痰；平喘 18．小叶中央；全小叶 19．头痛；嗜睡；球结膜 20．可逆 21．左；下 22．整片吞；12
23．常见病；第三世界 24．早期发现；彻底治疗 25．原发癌肿；淋巴结；远处转移 26．肺炎球菌 27．86；1-9；12 28．3 29．冬季；初春 30．视神经炎 31．听力障碍；眩晕；肾功能损害
32．观察咳嗽的性质、出现时间及音色；注意痰的性质、量及气味；注意伴随症状
四、名词解释
1．体位引流：是利用重力作用促使肺，支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。 2．肺通气：是指肺与外环境之间的气体交换。
3．慢性肺源性心脏病：是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压、 右心负荷加重、进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
4．长期氧疗：是指一昼夜持续吸氧12-15h以上，吸人氧浓度在25％-30％，持续较长时间，
使PaO2上升到8kpa以上的一种氧疗方法，其目的是提高生存率，改善生活质量。
5．卡介苗：是一种无致病力的牛型结核菌活菌疫苗，接种后可使未受过结核菌感染者获得对结核病的特异免疫力。
6．自发性气胸：系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
7．机械通气：利用机械装置(即呼吸机)来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种治疗措施，称机械通气。其作用是通过增加通气量改善换气功能和减少呼吸的能量消耗，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡。
8．结核菌素试验：结核菌素实验可用于检测人体是否感染过结核菌。有两种方法：旧结素 (OT)和纯结素(PPD)，目前多采用的方法是PPD。具体方法是取0.lml结素、5结素单位(5TU)在前臂屈侧处皮内注射。注射后48—72小时测皮肤硬结的直径，若小于5mm为阴性，10—19mm为阳性、大于等于20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
9．无效咳嗽：因种种原因使咳嗽无力、声音微弱、不能将气道内的过多分泌物或异物排出体外的咳嗽为无效咳嗽。
10．阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。
11．肺性脑病：因呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍称肺性脑病。 12.分层痰：是指大量痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。 13．肺结核的短程化疗：联合用2个或以上完全杀菌剂，总疗程为6—9个月的化疗为短程化疗。 14．胸膜腔：胸膜腔是由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层与壁层胸膜密闭，仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。
15．每分通气量：每分通气量(VE或MV)是指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。为潮气容积(VT)与吸频率(f)的乘积。
16．肺泡通气量：肺泡通气量(VA)是每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。 17．呼吸中枢：是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。基本呼吸节律产生于延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋和抑制形成呼吸周期。脑桥有呼吸调整中枢，其作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换。大脑皮层在一定限度内可随意控制呼吸。 18．呼吸肌：呼吸肌为呼吸运动的效应器，也是肺通气的动力泵。分为吸气肌(膈肌及肋问外肌)和呼气肌(肋间内肌)。辅助呼吸肌如胸锁乳突肌，腹肌等，一般在剧烈运动或通气严重不足而用力呼吸时才参与呼吸运动。
19．咯血：喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。
20．呼吸困难：是指呼吸时有一种异常的不舒适感，病人主观上感到空气不足、发憋、呼吸费力，客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
21．胸部物理治疗：胸部物理治疗是包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸引等一组治疗措施。
22．慢性阻塞性肺疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿如有慢性气道阻塞、通气受限时 可统称为慢性阻塞性肺疾病。 23.气管扩张：是常见的慢性支气管化脓性疾病，系因支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张和变形。临床上以慢性咳嗽，大量脓痰和反复咳血为特征。
24．卡塔格内综合症：(1)支气管扩张；(2)鼻窦炎；(3)内脏转位。
五、简答题
1.简述胸内负压的生理意义
答：是使肺维持在扩张状态，不致因肺回缩力的作用而萎陷，同时也促进静脉血液及淋巴 液的回流。
2．简述痰的性状。
答：痰的颜色因其所含的物质而不同： (1)无色透明痰多见于病毒感染； (2)痰呈黄色提示有化脓菌感染；
(3)翠绿色痰多为铜绿单孢杆菌(绿脓杆菌)感染； (4)红棕色胶冻状痰多与肺炎杆菌感染有关； (5)血痰要警惕肺癌；
(6)灰黑色痰多与大气污染或尘肺有关；
(7)刚咳出之痰液一般无臭味，若有恶臭是厌氧菌感染的特征；痰液粘稠难以咳出时要警 惕患者是否有体液不足。
3．肺源性呼吸困难的临床特点是什么。 答：有三种类型：
(1)吸人性呼吸困难，以吸气显著困难为其特点。
(2)呼气性呼吸困难，以呼气明显费力，呼气相延长，伴广泛哮喘音为特点。 (3)混和性呼吸困难，为呼气和吸气均感费力，呼吸浅而快。 4．肺动脉高压形成与哪些因素有关。 答：与下列因素有关： (1)缺氧性肺血管收缩； (2)肺血管床减少；
(3)血液粘稠度增加和血容量增多。 5．简迷支气管哮喘的诊断要点。 答：诊断要点是：
(1)反复发作的呼气性呼吸困难；
(2)发作时呼气明显延长，伴广泛哮喘音； (3)气道梗阻可以缓解(自行或用药)；
(4)根据病史及过敏原检测，确定哮喘类型及过敏原；
(5)根据临床表现及有关检查，判断哮喘发作的严重程度，一般将哮喘持续发作>24h，一般 气管扩张剂治疗无效，ADL明显受限定为重度哮喘。 6．肺心病的诊断要点。 答：诊断要点是：
(1)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。 (2)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。 (3)心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。
(4)排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。 7．简述肺结核分哪几型。 答：共分五种类型：
I型肺结核 原发型肺结核；
Ⅱ型肺结核 血行播散型肺结核； Ⅲ型肺结核 浸润型肺结核；
Ⅳ型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核； V型肺结核 结核性胸膜炎。
8．简述胸腔穿刺抽液的注意事项。 答：注意事项为：
(1)一般每次抽液量不超过1L；
(2)抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”应立即 停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5毫升，并密切观察血压变化，预防休克发生；
(3)抽液过快、过多可发生肺水肿，应避免。 9.简述ARDS主要的病理改变及病理生理改变。
答：主要的病理改变是肺含水量增多，广泛充血、出血、肺间质和肺泡水肿及透明膜形成， 多灶性肺泡萎陷，多发性肺小血管微血栓形成及弥漫性间质炎症。主要病理生理改变是肺容 量减少，顺应性降低(即肺弹性回缩力增加)及气体交换和弥散功能障碍。 10．说出导致呼吸道防御功能降低的五种常见病因。
答：理化刺激，气管插管，缺氧，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的应用，手术及麻醉。 11．简述阻塞性肺气肿病人的饮食指导。
答：应进食高热量、高蛋白饮食，少食用产气类食品如豆类，进食要细嚼慢咽、少量多餐，必 要时增加睡前小吃，如无禁忌每日饮水量不少于1500ml。 12．血源性肺脓肿的主要预防措施有哪些? 答：主要预防措施有：
(1)注意皮肤清洁卫生，防止皮肤破损，感染；
(2)皮肤发生疖肿时要及时就诊，不要自行挤压疖肿； (3)及时治疗体内其他感染灶，如骨髓炎等。 13．WHO推荐的癌痛控制的三阶梯方案。 答：方案有：
(1)轻中度痛用非甾体类消炎药，如阿司匹林； (2)疼痛持续或加重时采用弱阿片类药，如可待因； (3)重度剧烈痛不缓解时用强阿片类药物，如吗啡。 14．简述窒息的临床表现。 答：窒息的临床表现是：
在咯血过程中，病人咯血突然减少或中止，表情紧张，惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头 (示意空气吸不进来)，很快发生紫绀，呼吸音减弱，全身抽搐，心跳呼吸停止，病人死亡。 15．简述张力性气胸紧急排气的方法。
答：发生张力性气胸时可用无菌大号针头直接从患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5
肋间刺人胸腔进行急救，穿刺前在针尾部扎一橡皮指套，指套盲端切一小口，当胸腔压力大于 大气压时，气体自动从小口逸出，小于大气压时，小口关闭，这样既可减少胸腔感染又便于病人的安全转运。
16．呼吸衰竭病员在使用人工辅助呼吸器过程中出现烦燥不安，皮肤潮红及球结膜充血等 情况，怎样判断其病情?如何做护理工作?
答：(1)系在使用人工辅助呼吸器时通气量不足使二氧化碳潴留而引起的神经精神症状 和周围血管扩张表现。 (2)护理措施为：
1)立即查明引起通气量不足的原因，如病员的呼吸道是否通畅，并及时处理。
2)适当调整呼吸器工作参数(潮气量，压力，呼／吸时比，呼吸频率)以增加通气量。 3)密切观察病情变化，配合采集血气分析标本，以利于治疗方案的调整。 17．使用抗结核药物应注意哪些不良反应? 答：需注意的不良反应分别为：
异烟肼可引起末梢神经炎及肝脏损害； 利福平可损害肝脏或发生过敏反应；
链霉素可引起听力障碍、眩晕及肾脏损害； 吡嗪酰胺可起尿酸血症和肝功能损害； 乙胺丁醇易引起视神经炎；
对氨基水杨酸可引起胃肠不适及过敏反应；
氨硫脲除有胃肠不适，肝脏损害外，还可抑制造血功能。 18．对肺结核患者如何做好隔离消毒工作? 答：具体方法为：
(1)隔离：对开放性肺结核患者，应独用一套用物(含餐具，痰杯等)， 并定期消毒； 接触患者时应戴口罩。
(2)消毒：食具碗筷等在食后煮沸5min再洗涤，剩余饭菜煮沸5min后弃去；用具，便器， 痰具可用煮沸法或用1％o过氧乙酸浸泡1h；被褥，书籍可在强烈日光下曝晒2h，能用水洗涤的可在煮沸消毒后洗涤；痰的处理：可吐人硬纸盒内用火焚烧，也可煮沸5min或用1％o过氧乙酸溶液等量混合加盖浸泡1h后倒去；
病室处理：可用15W紫外线灯照射两小时，每天或隔天一次，或用1％o—2％o过氧乙酸1—2ml加入空气清洁剂溶液内作空气喷雾消毒，每日2次。患者出院后病室及室内用具均需彻 底消毒。
19．常规的机械通气方式及英文缩写有哪些?
通气方式 间歇正压通气 控制通气 辅助通气 辅助／控制通气 容量控制通气 容量控制加叹息 压力控制通气 持续气道正压通气 呼气末正压通气 间歇强制通气 英文缩写 IPPV CV AV AV／CV(A／C) VOL．OCNTR VOL．CONTR+SIGH PRESS．CONTR CPAP PEEP IMV 同步间歇强制通气 压力支持通气 SIMV PSV
六、论述题
1.详述体位引流的步骤和方法。 答：（1）确定引流体位，根据护理查体时湿啰音集中的部位。X线胸片显示的病变部位，再结合病人自身的体验(何种姿势有利于咳痰)来确定引流体位。体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。 (2)引流时间：通常在餐前引流，每日2—3次，每次持续5—15分钟，(不超过30分钟)。 (3)为加强引流效果，引流前应始予超声雾化吸人，引流同时应辅以胸部叩击等措施。 (4)引流过程中应有护土或家人协助进行。
(5)定期翻身除防止褥疮外，还有一定的体位引流作用。 2．胸部叩击注意事项。
答：(1)叩击前应向病人简要说明叩击目的及操作方法，以取得病人合作。
(2)有咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、助骨骨折及有病理性骨折史者，禁止叩击。
(3)叩击应在肺野进行，避开心脏和乳房，勿在骨突出部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱等，叩击的部位及范围取决于病情，如整个肺野都要叩击，应从影响最大的肺叶开始，通常是肺下叶开始。
(4)叩击力应适中，以不使病人感到疼痛为宜，若叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确。
(5)叩击时间为10分钟左右，应在餐前进行并在餐前至少30分钟完成，如晚餐后进行至少要在餐后2小时。
(6)为预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质，因会降低叩击时所产生的震动而影响效果。
(7)叩击时注意观察病人的反应，叩击后询问病人的感受，观察咳嗽，咳痰情况，复查肺部呼吸音及啰音变化。 3．咯血与呕血如何鉴别。 咯血 呕血 常见疾病 肺结核，支气管扩张，肺癌，胃，十二指肠溃疡，肝硬化，出血性胃二尖瓣狭窄等 炎等。 上肤部不适，恶心，呕吐等 呕出 先兆中伴随症状 喉部发痒，咳嗽，胸闷等 出血方法 出血征状 出血后情况 咯出 鲜红色，混有泡沫或痰液呈碱呈褐色，呈咖啡渣子样或暗红色血块性 (有时鲜红)，混有食物残渣，常呈酸性。 痰中带血(一般无黑粪，除外 将血咽下) 黑粪或柏油便 4.腹式呼吸缩唇呼气的方法
答：在呼气时嘴唇缩拢成吹笛状，同时肤肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经缩窄的口唇徐徐呼出(切勿用力呼气)，然后经鼻吸气，吸气时腹肌放松，尽量使肤部鼓起。 5．肺心病的健康教育应强调哪些内容?
答：除针对原发病外应强调以下内容：
(1)回避污染环境，鼓励病人坚持戒烟。 (2)自我监测心、肺功能变化。 (3)按医嘱用药、吸氧及随诊。
(4)有心功能不全时应限制水，盐的摄人。
(5)调整姿势，呼吸困难病人的姿势应即有利于气体交换又节省能量。
(6)向患者和家属传授有关医疗设备(如雾化器，吸人器，氧气装置等)的使用、清洁及维 护方面的知识。
(7)缓解期可适当进行锻炼。
6．支气管哮喘病人的健康教育有哪些内容。 答：健康教育内容有：
(1)树立信心，让病人了解哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗是可以控制的，患者应主动参与控制哮喘；
(2)帮助病人识别过敏因素，针对性采用相应的措施； (3)充分休息，合理饮食； (4)按医嘱合理用药； (5)正确使用定量吸人器；
(6)自我监测病情，做好哮喘日记；
(7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入β2兴奋剂。 7．详述胸腔闲式引流的护理。 答：护理内容为：
(1)妥善放置、固定引流系统，防止踢倒或打碎，防止引流管滑脱，维持水密封引流瓶的位置在任何时候都必须低于胸腔并尽可能接近地面；
(2)病人处于舒适的半卧位，自然呼吸，咳嗽，在胸壁引流管下方放置一小毛巾，可减少病人不适，防止引流管受压。放置引流管后适当深呼吸，可加速胸内气体排出，促进复张；
(3)观察排气及引流液情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管，先用一手捏住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压(从近胸端开始逐渐向下进行)；
(4)当肺已基本复张时(此时已无气体排出，玻璃管液面波动也常停止)，需夹闭引流管，观察24小时，如病情仍稳定方可拔管；
(5)处理伤口、引流管、引流瓶时应注意无菌操作。
8．患者男性，78岁，因慢性咳喘20年，下肢间断水肿1年，咳大量黄痰伴嗜睡1天经急诊入院。体格检查：T37.8℃，P130次／分，R28次／分，BPl30/80mmHg，轻度嗜睡，口唇及肢端发绀，两肺有干湿性哆音，血白细胞总数正常，中性粒细胞0.85．Pa02 6.7kpa(50mmHg)，PaC02 8kpa(60mmHg)，胸部X线检查未见炎性阴影，右心室扩大，心电图示电抽右偏，肺性P波。 问题：(1)患者入院时的主要医疗诊断。
(2)根据此病人提出两个主要的护理诊断。 (3)给氧的要求及依据是什么? 答：(1)慢性肺源性心脏病，肺性脑病；
(2)气体交换受损：紫绀：与阻塞性肺气肿有关；
有窒息的危险：与大量黄痰伴意识障碍，年老咳痰无力有关；
(3)给予持续低流量吸氧。其依据是此病人为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸人氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，C02潴留加剧。
9．详述咳嗽，咳痰与时间，体位及进食的关系。
答：咳嗽，咳痰与时间，体位及进食的关系是：咳嗽突然发作多与异物吸人及过敏有关。
夜间咳嗽伴喘息应考虑左心衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等。干咳伴咽部有明显异物感常为咽炎。当咳嗽，咳痰在某种体位或姿势时诱发并加重称位置性咳嗽、咳痰，如慢支，支扩患者往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。护士可以利用位置性咳嗽、咳痰的特点进行痰液的体位引流。
10．一患者因胸部伤口瘀痛而不敢进行深呼吸和咳嗽时，护士应协助患者做哪些工作? 答：如病人因胸部伤口疼痛而不敢进行深呼吸和咳嗽时可采取以下措施：
固定或扶持伤口部位，护士将双手放在伤口两侧(或用枕头按压在切口缝线两侧)，施加一个稳定，持续的阻力，然后嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽，咳痰。在患者咳嗽瞬间相应适当加大两手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。伤口疼痛较重时，在进行深呼吸、咳嗽前30分钟按医嘱给予止痛剂，可明显减轻疼痛。
11．阻塞性肺气肿缓解期和病人的健康教育。
答：(1)肺气肿仍是难以根治的疾病，病人要有长期的身心准备。
(2)让病人了解主动参与疾病的治疗与康复的意义。如控制症状，减少并发症，提高生活 质量。
(3)为控制症状，减轻不适，应注意的事项：
1) 回避致病因素，尤其是不吸烟，预防感冒； 2)改善营养状态，多饮水；
3)坚持全身运动和呼吸肌的训练，嘱患者进行适宜的全身运动，如散步，从事力所能及的家务活动。全身活动不仅可以改善骨骼肌，心肺状况，还可以调节情绪，进而增加活动的耐力，进行活动时要注意：
a，活动前后病人应充分的休息；
b，尽可能在止喘药发挥最大作用时进行活动；
c，注意病人的主诉、心率、呼吸等的变化，活动时如有明显不适，或运动后3—5分钟后上述指标未能恢复到运动前水平，应与医生研究变更运动类型及运动量；
d，有条件时进行运动氧疗；
e，坚持进行腹式呼吸和缩唇呼气训练；
4)为需要进行长期氧疗病人及其家属提供咨询和帮助，并提供购置，使用和保养等方面的知识和技能；
5)告诉其家人或朋友为病人提供更多的心理关怀和帮助。 12．面对肺癌患者，作为护士如何给予心理与社会支持?
答：当病人怀疑(或已知)自己有肺癌时会引起强大的身心应激，心理应对的结果对疾病产生明显的正性／负性影响，因护士所处的特殊地位和角色，可通过各种途径给病人与家人提供心理支持与帮助。
(1)亲近病人，深入了解病人的心理反应，一般癌症病人及家人都会经历由震惊、否认、愤怒、磋商、抑郁和接受五个哀伤期，护士的责任是了解其哀伤过程，针对不同时期，提供相应的心理支持和帮助。重要的是充分理解患者的言行，设身处地从病人的角度考虑问题，不加批判。 (2)帮助病人面对现实，树立信心，至于是否将患癌事实告诉病人，取决与病人本人的意愿，如患者很想知道，应该由适合的人(一般是主管医生)在适当的地点和场合逐渐告知病人患癌真相，但同时必须让患者了解，癌症不等于死亡和痛苦，随着科技的发展，癌症一定会被战胜的。让病人正视现实，调整情绪，投入与癌症抗争的状态，无疑会取得良好效果。 (3)帮助病人和家人应对癌症挑战。
①让病人了解肺癌及其将接受的治疗；
②接受医生忠告，尽早完善必要的检查，开始综合治疗；
③与病人及家人讨论和解决所遇到的所有问题，始终保持积极态度；
④切实安排好每天的生活、休息、饮食和活动。注意衣着和修饰，保持良好形象； ⑤提供更多的资源，如友好访视，介绍抗癌协会如“中国癌症康复会”，提供有关抗癌的资料和活动信息；
⑥鼓励恢复期患者恢复ADL和从事力所能及的工作，用人单位要接纳他们并给予适当的照顾，让他们有时间继续治疗并适应工作，使病人完全康复回归社会。
13．患者男，20岁，平时体健。半小时前因提重物屏气用力，突感左胸剧痛并出现严重呼吸困难，气急，无法平卧，故到院急诊。追问病史，知其幼年时曾患过肺炎，住院治疗而愈。
体检：急性病容，呼吸急迫，唇颊紫绀。气管移向右侧，左胸膨隆，呼吸运动减弱，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听不到呼吸音。心浊音界叩不出，心音低远，心率135；k／rain，律齐。肝、脾无特殊。
请解答：(1)该病例应考虑患什么疾病?怎样进一步确诊?
(2)该病例应如何救治?护理上如何配合?
答：(1)诊断：左侧突发性气胸。作胸部X线检查或胸腔实验性穿刺以求进一步确诊。
(2)救治原则：首先是排气减压。可根据病情变化选用紧急简易排气法、人工气胸排气法或胸腔闭式引流排气法，以解气急，使肺及早复张；其次是预防并发症和治疗原发症，以及必要的对症处理等。
(3)护理措施：
①按危重病期护理：包括卧床休息，取半卧位，消除其紧张情绪，适当镇静镇咳等； ②立即做好气胸的抢救准备工作，配合医生作穿刺排气或引流，并做好相应的术后护理； ③加强病情观察，注意病情变化，治疗效果，有无并发症等，并做好相应的紧急护理； ④保持大便通畅，避免用力排便再次诱发气胸。
14．呼吸衰竭患者如何预防窒息?一旦发生窒息应如何紧急处理? 答：预防窒息的措施是：
(1)气管切开后需注意正确固定套管及气囊位置，注意气管内湿化及吸痰，按时清洗内套管； (2)对分泌物较多而咳嗽无力的患者，翻身时应先吸痰；
(3)患者进食时取坐位或半卧位，进食速度不宜过快； ’ ’ (4)若有会厌关闭障碍，应暂时禁食或进食前先将气管套管气囊充气，餐毕放松气囊立即吸引，以避免残留食物误人气管。
一旦发生窒息现象，其抢救措施为： · (1)立即吸出堵塞的痰液或食物；
(2)给予吸氧；
(3)必要时作气管插管和人工呼吸；
(4)对气管切开患者，立即放松并检查气囊有否滑脱，然后吸痰，若为内套管阻塞应即拔出，清除管腔内分泌物或异物。
15．患者女，34岁。诉发热、咳嗽、咯血痰、胸痛、气急1天余，近半天来恶心，呕吐。热已退，但出现神志模糊，躁动不安而由家属急送来院。既往体健，无特殊疾病史，但3天前曾受凉感冒。
体检：T36.2℃，P115次／min，R28次／min，BPl0／6.4kPa。右下肺叩诊音稍浊， 呼吸音减低，听及少量细湿啰音，心脏无特殊表现，肝、脾未触及。
9
实验室检查：血白细胞计数3X10／L，其中中性粒细胞占0.88。 请解答：1．本病例的确切诊断是什么?
2．其治疗原则如何?应怎样护理?
答：(1)诊断：右下肺炎(中毒型)。
(2)治疗原则：
控制感染：以青霉素为首选，应大剂量静脉滴注，并联合应用其他有效抗生素；
纠正休克：补充血容量，纠正酸中毒，正确应用血管活性药物，适当应用糖皮质激素； 对症治疗。 (3)护理措施： 按危重病期护理；
按休克护理：正确体位，保暖，吸氧，迅速建立静脉通路和正确输液；
病情观察：注意意识状态、脉搏、呼吸、血压及脉压、体温、皮肤颜色及温湿度、出血倾向和尿量等方面；
预防并发症的发生。
16．内源性与外源性哮喘的区别是什么? 答：外源性与内源性哮喘的区别为： 发病年龄 发作季节 过敏史 家庭过敏史 病因 发作先兆 起病，发作频率 全身状况 血清IgE 过敏原皮肤试验
外源性 多在童年或青少年 多有明显的季节性(春秋多见) 多有(如湿疹等) 常有 有已知过敏原 连打喷嚏、流涕 较快、间歇发作 较好 增高 阳性 内源性 多在成年 冬季或季节变化时，可常年发作 少有 少见 无明确过敏原 常为上感 逐渐、经常／持续发作 较差 多数正常 阴性
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