注射用美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素存在配伍禁忌

２０１５年第６期　西格列汀联合二　甲双胍治疗２　型糖尿病效果的系统评价　杜金凤杜　均　（丹江口市均县镇卫生院　湖北　丹江口４４２７１８）　（丹江口市浪河镇中心卫生院　湖北　丹江口４４２７１２）　【摘要】　目的：系统评价西格列汀联合二甲双胍治疗２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）的效果。方法：通过计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、Ｔｈｅ　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ、ＥＭｂａｓｅ、ＣＮＫＩ、ＷｍａＦａｎｇ　Ｄａｔａ、Ｖ１Ｐ和　ＣＢＭ，收集有关西格列汀联合二甲双胍与二甲双胍单独治疗Ｔ２ＤＭ的效果比较，并应用统计学软件对收集到的数据进行Ｍｅｔａ分析。结果：西格列汀联合二甲双胍治疗Ｔ２ＤＭ的效　果与二甲双胍单独应用相比，能有效改善Ｔ２ＤＭ患者的糖化血红蛋白水平和空腹血糖水平和餐后２小时血糖水平。结论：西格列汀联合二甲双胍治疗Ｔ２ＤＭ更能有效控制患者的　血糖水平，值得临床推厂应用　【关键词】　西格列汀；二甲双胍；２型糖尿病；Ｍｅｔａ分析　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７５６—０２　共有５个研究（ｎ：ｌ１９６）报告了ＦＰＧ差值，Ｍｅｔａ分析结果显示ＳＩＴＡ＋ＭＥＴ组在　ＦＰＧ差值方面的效果显著优于ＭＥＴ单独应用，且差异具有显著的统计学差异（Ｐ＜０．　００１）。　２　２　２　２ｈＰＧ　２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是一种以慢性高血糖为主要表现的代谢系统疾病，主要表现为　胰岛Ｂ细胞的功能性损害，已成为严重危害人类健康的主要公共卫生问题和重要疾病　之一…。西格列汀（ＳＩＴＡ）　为一种选择性高的ＤＰＰ一４抑制剂，能减缓葡萄糖依赖性　促胰岛素多肽和维持体内血糖平衡的主要肠促胰岛素的降解和失活。二甲双胍　（ＭＥＴ）＿ｊ　为常用的口服降糖药，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善胰岛素抵抗来控制　血糖。ＳＩＴＡ和ＭＥＴ的降糖机制虽然不同，但却存在潜在的互补作用【　。本文将对　ＳＩＴＡ联合ＭＥＴ治疗Ｔ＇２ＤＭ的效果进行系统评价　１资料与方法　１　１文献纳入与排除标准　文献种类限定为采用随机对照实验（ＲＣＴ）的中文和英文文献。研究对象为１　８岁　以上的二型糖尿病患者，其评价标准为ＷＨＯ或美国糖尿病学会公布的标准，同时排除　１型糖尿病及心、肝、肾功能异常者。评价指标主要为：空腹血糖水平（ＦＰＧ）、餐后２小　时血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩ　ｃ）。排除重复发表、样本量小于ｌＯ例、未提供充分　原始数据及无法获取全文的文献。　１．２检索策略　通过汁算机检索ＰｕｂＭｅｄ、　ｒｈｅ　Ｃｏｃｂｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ、ＥＭｂａｓｅ、ＣＮＫＩ、ＷａｎＦａｎｇ　Ｄａｔａ、ＶＩＰ　和ｃＢＭ，检索时限为从建库到２０１５年５月，搜集ＳＩＴＡ联合ＭＥＴ治疗Ｔ２ＤＭ与ＭＥ　ｒ单　独治疗Ｔ２ＤＭ的ＲＣＴ。中文检索词为：西格列汀、二甲双胍、２型糖尿病、临床研究；英文　检索词为：ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ、ｔｙｐｅｌＩ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ、ｓｉｔａｌｉｐｔｉｎ、ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ。先由两位　参与研究的人员分别单独进行文献提取和排除，内容主要包括样本的入选标准和样本　量、试验抽样和分组、研究对象的基本信息、相关指标的均值和标准差等。　１．３统计分析　共有３个研究（ｎ＝３０４）报道了２ｈＰＧ，Ｍｅｔａ分析结果显示ＳＩＴＡ＋ＭＥＴ组在２ｈＰＧ方　面优于ＭＥＴ单独应用，且差异具有显著的统计学差异（Ｐ＜０．００１）　２　２　３　ＨｂＡｈ　共有４个研究（ｎ＝８１５）报道ｒ　ＨｂＡＩｃ，Ｍｅｔａ分析结果显示ＳＩＴＡ＋ＭＥＴ组在ＨｂＡ１　ｃ　方面优于ＭＥＴ单独应用，且差异具有显著的统计学差异（Ｐ＜０．００１）。　３讨论　从目前来看，临床上用于治疗２型糖尿病的药物主要有胰岛素类、磺酰脲类和双胍　类，但由于受到药物耐受性和不良反应的影响，这些药物均不能完全实现有效控制人体　血糖。　通过本次的系统评价结果显示，与ＭＥＴ单独用于治疗Ｔ２ＤＭ相比，ＳＩＴＡ＋ＭＥＴ联　用治疗Ｔ２ＤＭ能显著降低患者的糖化血红蛋白水平、空腹血糖和餐后２小时血糖。　ＳＩＴＡ＋ＭＥＴ是一种合理的联合治疗方法，对Ｔ２ＤＭ患者是有效和安全的，值得临床推广　府用Ｉ　５］　参考文献　　ｅ１　ｌ　Ｎａｔｈａｎ　ＤＭ，Ｂｕｓｅ　ＪＢ，Ｄａｖｋ￣Ｏ１ｌ　ＭＢ，ｅｔ　ａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｎ＇ｔａｎａｇｅｍｅｎ［ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　Ｆｙｐｅ　２　Ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｄｉｕｓｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ａ　ＣＯｌｌＳｅｉｑｓｔｌＳ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｎｌｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　所有数据使用Ｒｅｖ　Ｍａｎ　５．０软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（±ｓ）表　示，计数资料采用ｘ２检验，当各研究间有统计学同质性（Ｐ＞０　ｌ，Ｉ２＜５０％）时，采用固　定效应模型进行Ｍｅｔａ分析。　２结果　ｆｏｒｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆＤｉａｂｅｔｅｓＩ　ＪＩ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００９，３２（１）：１９３—２０３　２．１文献检索结果　初步检出相关史献２３７篇，对这些文献进行筛查后最终纳入ＲＣＴ的共有６篇，１５４２　例患者。其中，中文文献２篇，英文文献４篇。　２　２　Ｍｅｔａ分析结果　２．２　ｌ　ＦＰＧ差值　【２］李吉，孙家忠，李广森，等．西格列汀联合二甲双胍治疗２型糖尿病效果的系统评价　［Ｊ］　中国循证医学杂志，２０１３，ｌ３（７）：８３６—８４３　［３］纪万军，于立芹，滕川，等．西格列订联合二甲双胍治疗２型糖尿病的临床研究［Ｊ］．　中国医药指南，２０１２，１０（１８）：２２２—２２４　［４］黄宾协西格列汀联合二甲双胍治疗初发糖尿病的临床观察［Ｊ］　中国医疗前沿　２０１１，６　ｃ６）：５８—６（１　［５］赵晓航西格列汀联合二甲＿双胍治疗２型糖尿病的疗效观察［Ｊ］　３ｌｆ２２）：７７—７９　注射用美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素存在配伍禁忌　陈　苗　陈陪能　（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经内科　福建　漳州　３６３０００）　【摘要】　目的探讨注射用美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素是否具有配伍禁忌情况　方法：将美洛酉林钠舒巴坦钠２．５ｇ溶于０　９％的生理盐水ｌＯＯｍｌ中，用ｌＯｍｌ无菌注射器抽　取５ｍｌ放于无菌溶液瓶中。再将万古霉素５００ｒａｇ溶于０．９％的生理盐水１ＯＯｍｌ中，同样用ｌＯｍｌ无菌注射器抽取５ｍ］放于美洛西林钠舒巴坦钠液体中，观察变化情况，并测定两种稀　释液的ｐＨ值。结果：美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素混合后出现白色如牛奶状白色混浊液体，在室温下放置有沉淀析出，摇晃后仍为白色混浊液放置ｌｈ后颜色无变化，并出现白　色的絮状物沉淀。结论：两者药物属于配伍禁忌，且两种药物溶液的ｐＨ值分布在两个差别较大的区域，直接混合后会发生化学反应，不能连续静脉滴注，应该引起广大医务人员的　注意。　【关键词】　美洛西林钠舒巴坦钠；万古霉素；配伍禁忌　【中图分类号】Ｒ９４２　【文献标识码】　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７５７一叭　在室温下放置有沉淀析出，摇晃后仍为白色混浊液放置ｌｈ后颜色无变　美洛西林钠是由德国Ｂａｙｅｌ＂公司开发研制的Ｂ一内酰胺酶的抗菌素。其为广谱抗　白色混浊液体，菌药，由于其药物的毒副作用小而成为欧洲国家临床上首选药物ｌ】　Ｊ．舒巴坦是１９７８　化，并出现白色的絮状物沉淀。颠倒顺序后放于无菌溶液瓶中，试验结果与其一致。　１．３．２ｐＨ值的测定　年由美国的Ｐｆｉｚｅｒ研制成功的一种青梅烷氨酸，它是一种ｐ一内酰胺酶的抑制剂，其不　具有抗菌作用，但对酶有广谱的抑制作用。美洛西林钠舒巴坦复合剂通过抑制Ｂ一内酰　使用ＰＨ计测定万古霉素稀释液的ｐＨ值（３．７２～３　８９）；美洛西林钠舒巴坦钠稀释　　３５）　胺酶的活性，使美洛西林对众多产酶阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌作用增强，可以有效　液的ｐＨ值（６．７１～７２讨论　提高抗铜绿假单胞菌的活性，拓宽了包括产Ｂ一内酰胺酶的抗菌范围。万古霉素对大多　临床上为达到抗菌的协同作用通常会将美洛西林钠舒巴坦复合剂与万占霉素联合　数革兰阳性菌有抗菌作用。所以临床上为达到协同作用的目的常将两种药物联合应　用。本文中注射用美洛西林钠舒巴坦钠为白色粉末状，是由美洛西林钠和舒巴坦钠按　使用但在用药时要避免有配伍理化反应的。本文的实验变化提示，医护人员在工作中　４：１比例组成的制剂，美洛西林属青霉素类广谱抗生素，舒巴坦可防止耐药菌对青霉素　要合理的安排两种液体的滴注顺序，应避免连续使用和相互间静脉人壶以及静脉推注。　如果必须联合使用这两种药，应将输液器内的前一种药物残液用０．９％的生理盐水冲洗　类和头孢菌素类抗生素的破坏，具有广谱抗菌作用　临床工作中，笔者发现这两种药物　连续输注会出现沉淀，为了’确定两种药物是否存在配伍禁忌，笔者进行相关的实验并日＿　输液器后再静脉滴注或者直接更换输液器，也可以对输液的顺序进行调整，避免药物在　分析原因，现将两种药物的试验观察报道如下：　输液器内发生反应。如果发现不及时可以给患者增加输液痛苦，严重时可以发生不良　反应　本实验测得万占霉素稀释液的ｐＨ值（３．７２～３　８９）；美洛西林钠舒巴坦钠稀释液　ｌ材料与方法　１　１临床资料２０１３年４月２０日我院神经内科在收治危重病人在治疗１例严重癫　的ｐＨ值（６　７１～７　３５），由数据可知万古霉索稀释液属于强酸性溶液，美洛西林钠舒巴　痫合并肺部感染的患者时，采用万古霉素２　０ｇ加入５％的葡萄糖５０ＯｒａＬ静脉点滴，美洛　坦钠稀释液属于弱碱性溶液，从酸碱度方面可知这两种药物可以发生酸碱中和反应。　西林钠舒巴坦钠Ｉ．Ｏｇ加入０　９％的生理盐水２５０ｍＬ静脉点滴。在滴完万古霉素液体换　３．结论：　试验结果证明，美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素存在配伍禁忌，如在联合用药时应　美洛西林钠舒巴坦钠时，发现在输液管的内出现少量的白色混浊，并且在过滤器端也有　在两种液体之间输其它液体或用０．９％的生理盐水ｌＯＯｍｌ冲净管道后再输液另一种药　细沉淀出现。马七停止输液，更换新的输液器，并且输其他的药物，患者并无不适反应。　液　因此，护理工作者在应用注射用美洛西林钠舒巴坦钠与万古霉素，注意分开配制，　Ｉ．２药品与仪器　间隔使用，护理人员在平时的临床工作中应多巡视，多观察，避免输注药物之间出现不　注射用万＿古霉素（韩国希洁有限公司，１ｏＯｍｇ）；注射用美洛西林钠舒巴坦钠ｌ山西　沉淀物或结晶体进人人血液循环中给病人带来不必要的危害。　仟源制药有限公司，２．５ｇ）；０．９％氯化钠注射液１ＯＯｍＬ（韩国希洁有限公司）；一次性无　良反应，防止混浊物、菌注射器５ｍＩ　（韩国希洁有限公司）；ＰＨＳ一３Ｄ型精密ＰＩｔ计（山东雷磁仪器厂）。　参考文献　１．３方法及结果　『１］　朱为敏．新的广谱半合成青霉素美洛西林［Ｊ］．新药与临床，１９８６，４（２）：１０４　１．３．１　『２］李青翠，邓自新，常俊兰注射用美洛西林钠舒巴坦钠稳定性考察［Ｊ］中国抗生素杂　将美洛西林钠舒巴坦钠２　５ｇ溶于０．９％的生理盐水１００ｍｌ中，用ｌＯｍｌ无菌注射器　志，２０００，２５（１）：６６．　抽取５ｍｌ放于无菌溶液瓶中。再将万占霉素５００ｍｇ溶于０　９％的生理盐水１００ｍＩ中，同　【３］梁君妃，黄春霞．万古霉素与美洛西林连续静脉滴注出现药物性状改变［Ｊ］．护理学　样用１０ｍｌ无菌注射器抽取５ｍｌ放于美洛西林钠舒巴坦钠液体中，即出现白色如牛奶状　报，２ＯＯ６，１３（８）：６８　７５８　医学美学美容