(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A2型题(总题数：7，分数：14.00)
1.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 （分数：2.00） A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.理疗
D.清理伤口后换药 √ E.局部固定 解析：
2.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 （分数：2.00） A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/甲 D.Ⅲ/乙 E.Ⅲ/丙 √ 解析：
3.患者，男性，45岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术治疗，如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是
（分数：2.00）
A.术前应用3天，术后继用3天 B.术前应用1天，术后继用1周 C.术前不用，术后应用2天 √
D.术前和术中各给一次，术后继用1～2天 E.术前不用，术后应用至伤口拆线 解析：
4.男性，68岁。冠心病行冠脉搭桥术后第9天，突然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病容，面色苍白，大汗淋漓。1小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能发生的情况是 （分数：2.00） A.急性胆囊炎 B.肾结石 C.憩室炎 D.急性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞 √ 解析：
5.男性，42岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多少方可考虑手术 （分数：2.00） A.正常水平 B.正常水平以下
C.原血压水平以下，正常水平以上 D.降至原血压20%～25%左右 √ E.可以不降血压
解析：
6.男性，60岁。肠梗阻术后第7天。小便时，自觉切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情况，处理宜采取 （分数：2.00）
A.立即输液，应用抗生素
B.卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢
C.切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料覆盖，腹带加压包扎 D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室 √ E.立即在床旁局麻下缝合伤口 解析：
7.男性，45岁。坠落伤2小时入院。临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。术后第3天，T 37.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。血常规：WBC13.24×10 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。PLT 523×10
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/L。根据患者情况，目前要考虑
（分数：2.00） A.腹腔感染 B.脾功能减退 C.高凝状态 D.免疫功能障碍
E.脾切除术后正常反应 √ 解析：
二、A3/A4型题 (总题数：7，分数：51.00)
女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8℃。P 100次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10 /L，N 80%，L24%，PLT 523×10 /L。（分数：6.00）
(1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（分数：2.00） A.Ⅲ类切口 √ B.手术无菌观念不强 C.引流管引流不畅 D.脂肪坏死液化 E.切口止血不彻底 解析：
(2).最有效、最重要的预防措施是（分数：2.00） A.保护好手术野，避免污染 B.术前加强抗生素的使用 C.术后加强抗生素的使用 D.严格无菌操作，彻底冲洗 √ E.对残端进行良好的包埋 解析：
(3).目前的处理措施宜采取（分数：2.00） A.敞开切口充分引流，每日换药 √ B.全身应用抗生素 C.局部应用抗生素 D.理疗
E.换药时扩大消毒范围 解析：
男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次/分。R38次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：
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PaO 2 50mmHg，SpO 2 80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。（分数：7.50）
(1).术后最可能发生的并发症是（分数：2.50） A.右肺炎 B.右肺不张 √ C.右侧胸腔积液 D.左侧气胸 E.术后呼吸功能衰竭 解析：
(2).下列处理措施中，优先考虑的是（分数：2.50） A.嘱患者咳嗽、咳痰 B.加大吸氧浓度或吸纯氧 C.气管切开辅助呼吸 D.支气管镜下吸痰 √ E.气管插管辅助呼吸 解析：
(3).导致术后并发症的主要原因是（分数：2.50） A.手术过大，时间过长 B.术前呼吸功能低下 C.肥胖原因 D.麻醉原因
E.术后疼痛不能咳嗽、排痰 √ 解析：
女性，16岁，转移性右下腹痛1天。体温39℃，呼吸32次/分，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹果”昧，右下腹压痛明显。（分数：7.50）
(1).术前检查除常规外，还应检查（分数：2.50） A.血糖、尿糖
B.血糖、尿糖、尿酮体 √ C.脑电图 D.腹部CT E.腹部B超 解析：
(2).查血糖25.2mmol/L，pH 7.10，临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗方案是（分数：2.50） A.即刻行阑尾切除术
B.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平
C.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量NaHCO3纠正酸中毒 D.胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术
E.先用胰岛素控制血糖水平，适量NaHCO3纠正酸中毒后。再行阑尾切除术 √ 解析：
(3).术中ECG监测发现T波改变，应即刻查血浆
A.Na B.Ca C.K D.H E.Cl
-++2+
+
（分数：2.50）
A. B. C. √ D. E. 解析：
男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促，心率120次/分，律齐，血压80/60mmHg。ECG提示：ST段改变。（分数：5.00） (1).术前下列哪项处理不当（分数：2.50） A.放置鼻胃管 B.快速输液 C.速配血型 D.抗感染 E.催吐 √ 解析：
(2).气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（分数：2.50） A.插管后气管内吸引
B.气管内给予生理盐水，碳酸氢钠冲洗 C.给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D.大剂量激素应用 E.应用扩张血管药 √ 解析：
男性，18岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷、心率110次/分，血压80/60nunHg，腹稍胀。全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：7.50） (1).该患者目前情况，可能为（分数：2.50） A.术后肠麻痹 B.术后疼痛所致 C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血 √ E.机械性肠梗阻 解析：
(2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.50） A.继续观察病情变化 B.立位腹平片 C.腹部B超
D.诊断性腹腔穿刺 √ E.导尿 解析：
(3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.50） A.镇静、止痛 B.留置导尿管 C.输液输血治疗 D.持续胃肠减压 E.剖腹探查术 √ 解析：
男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：5.00）
(1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.50）
A.术后1～2天 √ B.术后3～4天 C.术后5～6天 D.术后7～8天 E.术后9～10天 解析：
(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.50） A.3～4天 B.5～6天 C.7～9天 √ D.10～12天 E.12天以上 解析：
患者，男性，65岁，有慢性肾衰竭，因腰椎间盘突出行手术治疗。（分数：12.50） (1).该病人一般在术前6～12小时开始禁食的原因是（分数：2.50） A.有利于病人休息 B.避免术后腹胀
C.减少胃肠道手术的污染 D.防止麻醉或术中发生呕吐 E.有利胃肠道手术时的显露 √ 解析：
(2).为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是（分数：2.50） A.术前应用3天，术后继用3天 B.术前应用1天，术后继用1周 C.术前不用，术后应用2天
D.术前和术中各给1次，术后继用1～2天 √ E.术前不用，术后应用至伤口拆线 解析：
(3).下列哪种药物可给该患者预防应用（分数：2.50） A.庆大霉素 B.磺胺类药 C.卡那霉素 D.红霉素 √ E.多黏菌素 解析：
(4).该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是（分数：2.50） A.术后体位不适或不习惯 B.电解质紊乱 C.肠梗阻 √ D.切口疼痛 E.麻醉药物 解析：
(5).关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项是错误的（分数：2.50） A.减少肺部并发症
B.减少下肢深静脉血栓形成 C.有利肠道功能恢复 D.改善患者营养状况 √ E.减少尿潴留 解析：
三、B型题 (总题数：5，分数：35.00)
A.不必特殊处理
B.西地兰(毛花苷C)0.4mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉缓慢推注 C.皮下注射阿托品0.5mg D.口服地高辛0.25mg，每日1次 E.少量多次输血
（分数：7.50）
(1).偶发性期前收缩的病人手术前（分数：2.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).冠心病病人心室率每分钟50次以下者手术前（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).心房纤颤病人心室率在每分钟100次以上者手术前（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
A.血清胆红素：60μmol/L B.血浆球蛋白：32g/L
C.腹水情况：少量，以利尿剂可控制 D.脑病情况：神志清楚，无脑病 E.ALT：150U/L
（分数：7.50）
(1).符合Child评分A级的指标是（分数：2.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
(2).符合Child评分B级的指标是（分数：2.50） A. B.
C. √ D. E. 解析：
(3).符合Child评分C级的指标是（分数：2.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
A.吸入二氧化碳 B.胃肠减压 C.鼻导管给氧 D.应用抗生素 E.应用哌替啶
（分数：7.50）
(1).术后切口疼痛（分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
(2).术后呼吸急促（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).术后早期腹胀（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
A.停用肾上腺皮质激素 B.继续用肾上腺皮质激素 C.恢复全量肾上腺皮质激素 D.恢复半量肾上腺皮质激素 E.禁用肾上腺皮质激素
（分数：7.50）
(1).术前正在用肾上腺皮质激素者（分数：2.50）
A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).术前6～12个月内曾用肾上腺皮质激素1～2周以上，拟施大手术（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).术前6～12个月内曾用肾上腺皮质激素1～2周以上，拟施中小手术（分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
A.4～5天 B.6～7天 C.7～9天 D.10～12天 E.≥14天
（分数：5.00）
(1).胸部切口拆线时间（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(2).甲状腺手术拆线时间（分数：2.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
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